Минеральная вода при подагре: какую используют, как правильно пить

Щелочная минеральная вода: названия, список при подагре

Среди наиболее распространенных наименований, получивших широкое распространение:

  • «Ессентуки №4»;
  • «Ессентуки №17»;
  • «Нафтуся»;
  • «Нарзан»;
  • «Смирновская»;
  • «Боржоми»;
  • «Славяновская»;
  • «Липецкая»;
  • «Нагутская».

Зачастую торговые названия и марки природной минерализованной воды созвучны с населенными пунктами, где располагается целебный источник.

Щелочные минеральные воды, список при подагре и подагрическом артрите идентичны, так как их физические и химические свойства схожи:

  • диуретические;
  • способствующие выведению желчи;
  • улучшающие процессы метаболизма;
  • растворяющие ураты;
  • обогащающие необходимыми солями легких металлов и минералов.

Минеральная вода при подагре на ногах, список отличительных качеств:

«Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17» – природная целебная вода со слабой минерализацией, имеет сложный состав. Ее классифицируют как столово-минеральную. Наименование торговой марки созвучно с обозначением на карте населенного пункта, где находится источник и номера скважины.

Подагра и минеральная вода — понятия связанные

«Нафтуся» – вода природная, легкого минерального состава, богатая содержанием органики. Имеет привкус нефтепродуктов. Не допускается во время ее приема окисление на воздухе.

«Нарзан» – вода ледникового происхождения, ее газация природная. Благодаря присутствию в составе ионов (Са) и (Мg), оказывает благотворное действие на ЦНС и костно –мышечный аппарат. Показана людям, страдающим подагрой, исключительно во время реабилитации.

«Смирновская», как и «Ессентуки» является водой слабо-минерализованной, столового назначения с легким лечебным эффектом. Усиливает желудочно-кишечную перистальтику, является легким диуретиком, ощелачивает мочу.

«Боржоми» приятна на вкус, состав имеет уникальный, как минеральных веществ, так и химических. Нормализует обменные процессы, тем самым предупреждает развитие подагрического артрита. Ее полезно употреблять при болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Предотвращает оседание кристаллов мочекислого натрия в организме.

«Славяновская» обладает кислым привкусом, является натуральной водой с пониженной минерализацией. Входит в схему лечебной диеты при поражениях суставов артритом подагрическим, при обнаружении камней в мочеточнике и пузыре желчном, дисфункции ЖКТ и нарушениях выведения жидкости.

«Липецкая»- слабо-щелочная минеральная вода, при подагре показана к употреблению на начальных стадиях заболевания. Противопоказана в случаях развития острых рецидивов недуга.

«Нагутская» – бикарбонатно-натриевая натуральная целебная, богата ионами(Са) и (Мg). Не рекомендуется для постоянного длительного потребления.

Какую минеральную воду пить при подагре, решает исключительно врач


«Липецкая»- слабо-щелочная минеральная вода, при подагре показана к употреблению на начальных стадиях заболевания. Противопоказана в случаях развития острых рецидивов недуга.

Список марок

К вопросу выбора производителя минеральной воды стоит подходить ответственно. Ниже представлен обзор и названия марок:

Чтобы правильно выбрать минеральную газированную воду, необходимо ориентироваться на два основных фактора:

Правила приёма воды

Так как щелочная вода обладает лекарственным действием и содержит ряд полезных элементов, то пить её необходимо, придерживаясь определённых правил. Это позволит достигнуть максимального оздоровительного эффекта.

  • Самым главным нюансом является употребление минеральной воды при подагре в тёплом виде (не более 40 градусов), ни в коем случае не в холодном. Поэтому перед приёмом обязательно доставайте её из холодильника либо храните при комнатной температуре.
  • Лучше всего не покупать много минералки, а постоянно обновлять запасы. То же касается и уже открытой бутылки. Воду не стоит хранить больше 2-3 дней, особенно если она в пластике.
  • Пить воду нужно медленно небольшими глотками. Такой процесс позволяет лучше усвоиться полезным компонентам и сделать свою функцию.
  • Вода выпивается не более чем 150 мл за раз.
  • Первый приём должен быть натощак с утра, а остальные за полчаса до еды.
  • Перед употреблением необходимо выпустить газы, поэтому наполните водой стакан и немного подождите.

Если почки работают хорошо, вы не страдаете отёками, то объём выпиваемой щелочной минеральной воды можно постепенно увеличивать до 1,5 литров за сутки.

Накопление полезных элементов, которые содержатся в воде, происходит постепенно. Поэтому курс лечения составляет обычно не менее месяца, после делается такой же перерыв и снова курс повторяется. Но, несмотря на ряд приведённых правил, следить за состоянием больного подагрой и контролировать его норму выпиваемой воды должен лечащий врач.

При составлении индивидуального графика лечения минеральной водой врач также учитывает вес пациента. Сбалансированным считается употребление 4 мл воды на 1 кг веса. Это максимальный объём, к которому мы приходим постепенно. Если курс носит систематический характер, то дозировка может изменять со временем в большую или меньшую сторону. Также врачи рекомендуют использовать щелочную минеральную воду не только в качестве питья, но и в виде основы для компрессов, рецептов народной медицины или минеральных ванн для проблемных болезненных зон при подагре.

Щелочная, гидрокарбонатно-натриевая вода

В эту категорию относят воду с кислотностью выше 7 рН. Щелочное питье улучшает метаболизм, а также нормализует работу желудка. Минеральная щелочная вода при подагре – незаменимый помощник в лечении. При регулярном ее употреблении из организма выводятся лишняя жидкость и продукты метаболизма, исчезают отеки.

Состав воды — главный критерий выбора

Слабощелочная минеральная вода:

  • восполняет щелочной резерв;
  • выводит шлаки;
  • предотвращает кислотообразование в желудке.

Какую минеральную воду пить при подагре? Из всего разнообразия минералок, выбрать подходящую достаточно сложно. Самостоятельный выбор зачастую неверен. Главный критерий выбора – это состав воды.

Какую минеральную воду рекомендуют при подагре, противопоказания

Эта болезнь – подвид артрита, она является хронической патологией, не поддающейся гарантированному излечению полностью. Основой причин подагры признана генетическая наследственность. Однако болезнь способна поражать тех, кто слишком злоупотребляет кислотообразующей едой, в числе которой особенно выделяются сладкие напитки.

Из-за этого стоит подробнее изучить вопрос – минеральная вода при подагре разрешена или также относится к категории запрещенных продуктов?


Подобный рацион окисляет человеческий организм – именно это провоцирует рост уровня концентрации мочевой кислоты, оседающей позже на суставах. Так развивается подагра, поражающая чаще небольшие суставы конечностей. Появляются на них подагрические узлы. Больше всего страдает большой палец нижней конечности – его начинает украшать шишка сбоку, красная и весьма болезненная.

Состав щелочных вод

К щелочным минеральным водам относятся такие как Ессентуки, Смирновская, Нарзан, Липецкая и Боржоми. Все они принадлежат к классу гидрокарбонатных. Эти воды имеют практически идентичный состав, он отличается лишь количеством тех или иных элементов. В состав входят следующие полезные вещества:

  • Натрий. Способствует разрушению щавелевой кислоты, обладает легким спазмолитическим эффектом.
  • Кальций. Направлен на растворение мочевой кислоты, также питает клетки.
  • Сульфиды и сульфаты. Способствуют уменьшению воспалительного процесса, снижают уровень концентрации мочевой кислоты в крови.
  • Кремний. Обладает легким мочегонным действием, подавляет мочевую кислоту.

Щелочная минеральная вода при подагре способствует нормализации обмена веществ, ускоряет регенерацию, а также снимает воспаление. Ее состав помогает как можно быстрее устранить патологические процессы в суставах.


Комплексное санаторно-курортное лечение при подагре в виде питьевого лечения, грязелечения и бальнеотерапии позволяет достичь стойкой ремиссии в течении подагрической артропатии и предотвратить поражение внутренних органов

Названия минеральных вод при подагре

Как профилактический метод и при купировании острого приступа подагры, могут применяться некоторые минерализованные напитки. При этом следует помнить, применяемая минеральная вода должна иметь щелочной pH уровень.

Названия минеральных вод при подагре, которые отвечают необходимым характеристикам:

  1. Липецкая.
  2. Ессентуки № 4.
  3. Смирновская.
  4. Джермук.
  5. Ессентуки № 17.
  6. Кроленка.
  7. Боржоми.
  8. Дилижан.
  9. Лысогорская.
  10. Славяновская.
  11. Донат Mg (Donat Mg).
  12. Новотерская целебная.
  13. Нарзан.

Основной задачей такой терапии – выведение излишков мочевой кислоты, предупреждение формирования кристаллов уратов в суставах.

Сульфатные и сульфидные воды, к которым без сомнения относятся такие известные марки как Боржоми, Нарзан, Ессентуки № 4 и № 17 обладают мочегонными и желчегонными свойствами, снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, устраняя гиперурикемию, а так же уменьшают воспаление.

На фоне приема такой воды, мочевая кислота ощелачивается, что способствует более легкому ее выведению, стимулируется и обмен белковых соединений. Но следует запомнить одно главное правило. Фраза «чем больше – тем лучше» ни в коей мере не распространяется на прием специализированной минерализованной воды.

Ессентуки № 4 и Ессентуки № 17 – низкоминеральная лечебно – столовая вода. Ее прием при подагре допустим только при разрешении специалиста.

Боржоми – природная минеральная гидрокарбонатно – натриевая вода, с естественной минерализацией. Такая вода способствует растворению уратов и мочекислых камней, размером не больше 7 мм. Минеральная вода «Боржоми» употребляется за полчаса до приема пищи в количестве 150 мл.

Славяновская – вода с сульфатно-гидрокарбонатными и кальциево-натриевыми характеристиками. Ее прием показывает высокую эффективность при профилактике подагры или купировании ее приступов. Минеральная вода эффективно расщепляет соли уратов, активизирует процесс выведения продуктов их распада, устраняет воспаление.

Режим приема минеральной воды «Славянская» – четырежды в сутки в количестве 4 – 5 мл на килограмм веса. Лечебная вода должна иметь температуру 20 – 30 градусов. Продолжительность лечения – четыре – пять недель.

Магниевые воды, к которым относится минерализованная жидкость Donat Mg (Донат Mg) активизирует нуклеиновый обмен, уменьшает количество мочекислых веществ в крови. В большинстве случаев ее назначают пациентам с нефролитиазом, то есть при присутствии песка и камней в почках. Но не менее эффективна она и при подагре.

Читайте также:  Делаем полезный шампунь для волос: добавляем в него витамины

Присутствующие в жидкости ионы кальция помогают растворять мочевую кислоту, что способствует ее более активному выведению из организма. Данному элементу присущи мембранопротекторные характеристики, позволяющие активизировать работу клетки, снизить уровень воспаления тканей.

Элемент кремний, неизменно присутствующий в большей или меньшей степени во всех вышеперечисленных водах, способствует стабилизации клеточных мембран, усиливает мочевыведение, параллельно разлагая мочевую и щавелевую кислоты, препятствуя формированию кристаллических форм уратов.

Ионы фтора эффективно купируют процесс синтеза мочекислых веществ, к коим и относится мочевая кислота.

Прием щелочной минеральной воды при подагре помогает беспрепятственно утилизировать избыток мочекислых веществ, выводя их с мочой из больного организма. Применяется при высокой кислотности желудочного сока. Такая вода прекрасно ощелачивают мочу.

Боржоми

Эта лечебная вода получает свое начало в скважинах Боржомского заповедника (Грузия). Обладает приятными вкусовыми качествами, целебным минеральным и химическим составом. Особенность разлива – в стеклотару с эмблемой в виде оленя. Благоприятно влияет на обмен веществ (сбой которого приводит к развитию подагры), дыхательную систему (при сердечной астме и бронхиальной астме), гинекологические заболевания, сердечно-сосудистую систему. Препятствует образованию мочекислых камней.


Какую минеральную воду пить при подагре, решает исключительно врач. Поэтому первое и самое главное правило – нужно проконсультироваться со специалистом! Все может выступать в роли как яда, так и лекарства: важно определение правильной дозировки. Этим вопросом должен заняться ваш лечащий доктор. Индивидуально назначается вид лечебной воды, устанавливается особенность ее употребления и дозы. Общие правила приема воды:

«Нафтуся»

«Нафтуся» – гидрокарбонатная-магниево-кальциевая минеральная вода. В ее состав входят:

  • бром;
  • марганец;
  • йод;
  • хлорид;
  • сульфаты;
  • железо.

Нормализует обмен веществ

«Нафтуся» оказывает следующие оздоровительные эффекты:

  • нормализует обмен веществ;
  • оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие;
  • предотвращает образование камней в почках и мочевом пузыре.

  • бром;
  • марганец;
  • йод;
  • хлорид;
  • сульфаты;
  • железо.

Нормализует обмен веществ

Лечебно — столовые минеральные воды

  • Новотерская целебная.

Основная задача водотерапии заключается:

  • в нормализации уровня мочевой кислоты в крови;
  • выведения ее излишков с мочой;
  • предупреждение отложения моноуратов натрия в суставах.

Сульфатные и сульфидные воды, к котором относятся такие известные марки как Нарзан, Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми обладают желчегонными и мочегонными качествами, нормализуют уровень мочевой кислоты в крови, препятствуют развитию гиперурикемии, устраняют воспалительный процесс.

Ессентуки № 4 и Ессентуки № 17 — это лечебно — столовая вода низкой минерализации. Использовать такую воду можно только в лечебных целях и только по рекомендации врача.

Боржоми — это минеральная натуральная гидрокарбонатно — натриевая вода с природно -естественной минерализацией. Действие такой воды способствует расщеплению моноуратов в суставах и оксалатов в почках. Воду принимают за полчаса до еды в количестве ¾ стакана.

Славяновская минеральная вода обладает сульфатно-гидрокарбонатными и кальциево-натриевыми свойствами. Воду принимают как в период острых подагрических приступов, так и в качестве профилактического средства от подагры. Славяновская вода способна быстро растворять моноураты натрия (соли мочевой кислоты), обеспечивает оперативное выведение продуктов распада с мочой и устраняет воспалительные процессы в суставах. Употребляют воду «Славяновская» четыре раза в день по 4 мл на килограмм веса. Курс лечения — месяц.

Минеральная вода Donat Mg (Донат Mg) относится к магниевым водам, которая способна активизировать пуриновый обмен и нормализировать уровень мочевой кислоты в плазме крови. Эту воду часто назначают пациентам при подагре и наличии в почках песка и камней. Находящиеся в воде ионы кальция эффективно растворяют мочевую кислоту, что способствует ее быстрому выведению из организма.

Кремний, входящий в состав всех выше перечисленных лечебных вод, обеспечивает стабилизацию клеточных мембран, растворяет мочевую и щавелевую кислоты, предупреждает отложение и образование кристаллов урата натрия в тканях и суставах.

Содержащиеся в щелочных минеральных водах ионы фтора способствуют балансу синтеза и распада мочевой кислоты и быстрое выведение ее излишка из организма.

Конечно же, это не весь список минеральных вод, содержащих щелочь. Каждый вид минеральной воды обладает, помимо общего спектра действия, своим основным действием, которое зависит от состава воды. Например, магниевая вода назначается при наличии мочекаменной патологии, поскольку камни в почках — нередкое явление у подагриков. Сульфатная вода нормализует уровень мочевой кислоты в организме, производят легкий желчегонный эффект. Кальциевая вода совместно с ионами фтора обеспечивает защиту клеток, снижает уровень мочевой кислоты в организме. Гидрокарбонатная вода нормализует водно — щелочной баланс в организме, препятствует аккумуляции кристаллов моноурата в тканях и суставах.

При употреблении щелочной воды происходит нейтрализация мочевой кислоты путем ее ощелачивания, что ведет к быстрому выведению ее излишков с мочой.

Однако не стоит заблуждаться, считая лечебную минеральную воду панацеей от всевозможных недугов. Щелочная вода имеет и противопоказания к применению. Ее не стоит употреблять людям с патологиями почек и мочевыводящих путей:

  • хроническим пиелонефритом;
  • мочекаменной болезнью;
  • нефропатией;
  • инсулинозависимым диабетом.

[attention type=green]Внимание! Стоит понимать, что фраза «чем больше — тем лучше» совершенно неуместна в случае лечения щелочной минеральной водой. Поэтому не стоит проявлять в этом деле фанатизм и пить воду бутылками, а также самостоятельно менять дозировку и питьевой режим. Ведь изменение этих показателей может привести к обратному эффекту: увеличению выработки и отложения некоторых солей в организме, которые также способны спровоцировать развитие подагрического приступа и мочекаменную болезнь.[/attention]

Какие виды минералки употребляют при подагре

Самостоятельно выбрать минеральную воду, употребление которой при подагре принесет максимальную пользу, не так просто. Для этого нужно заранее знать, какими качествами должно обладать такое питье.

Лечебная минеральная вода, применяемая при подагрическом артрите, обязательно должна быть натуральной – искусственная минерализация питьевой воды в данном случае неприемлема. Она добывается из подземных источников, залегающих на большой глубине, либо с горных ледников, что обеспечивает гарантию экологической чистоты.

Уровень природной минерализации такой воды варьируется от 3 до 20 мл/литр, а ее кислотность должна быть равна 7рН. В ее составе преобладают хлориды, ионы гидрокарбоната, натрий и магнезия. Подобный состав придает воде чуть солоноватый привкус, слегка отдающий содой.

Список названий минеральной воды при подагре:

  • Ессентуки 4 и Ессентуки 17 при подагре – лучший вариант. Обе разновидности добываются из скважин, расположенных в районе Кавказских Минеральных Вод. Для них характерна высокая степень концентрации минеральных веществ,
  • Смирновская – добывается в Железноводске, расположенном на Ставрополье. Имеет слабо выраженную концентрацию минеральных веществ. При подагре может применяться как в периоды ремиссии, так и в стадии обострения заболевания,
  • Славяновская – вода из высокотермального источника, расположенного в Ставропольском крае на глубине 300 метров. Относится к слабоминерализованным разновидностям минеральных вод. Имеет характерный кисловатый вкус,
  • Нарзан – щелочная вода ледникового происхождения, ее разлив происходит на Северном Кавказе. Особенностью Нарзана является его природная газация углекислотой. Благоприятное влияние Нарзана на костно-суставный аппарат обеспечивается высоким содержанием магния и кальция,
  • Боржоми – добывается из скважин, расположенных на территории Грузии. Обладает приятным вкусом и целебным минеральным составом. Нормализует процессы метаболизма. Улучшает регенерационные процессы костного аппарата.

При подагре возможно употребление как одной из перечисленных разновидностей минеральной воды, так и нескольких ее видов одновременно. Сочетанием их полезных качеств дает лучший лечебный эффект.

  • Поскольку минералку полагается хранить в холодильнике, в плотно закрытой бутылке, перед употреблением ее необходимо заранее извлечь и довести до комнатной температуры, либо слегка подогреть – до 40°С,
  • Из газированной воды нужно предварительно выпустить углекислоту, оставив бутылку отрытой на несколько минут,
  • Минералку в пластиковой упаковке нельзя хранить дольше двух-трех дней, поэтому не стоит делать ее большие запасы,
  • Пить щелочную минералку нужно постепенно, небольшими глотками, делая паузы через 2-3 глотка. Это поможет организму лучше усвоить содержащиеся в ней минеральные вещества,
  • Начинать следует с разовой дозировки в 100-150 граммов, постепенно увеличивая ее с таким расчетом, чтобы общая дневная доза составляла полтора-два литра,
  • Время приема – утром натощак, далее – за полчаса до еды,
  • Продолжительность курса – 2 месяца, затем надо сделать месячный перерыв и повторить снова.

Как правильно пить: советы

Каждый человек должен употреблять воду ежедневно. Обычная вода, без добавок, редко встречается в магазинах — на полках есть только минеральная. А вода, которая течет в кранах квартир часто не соответствует санитарным нормам. Покупая воду, мало кто обращает внимание на этикетку, где должен быть указан вид продукта: лечебная или столовая вода. Таким образом, по незнанию, человек наносит сам себе вред неправильным использованием продукта. Нередки ситуации, когда щелочную минеральную воду при подагре употребляют бесконтрольно, без дополнительной консультации у специалиста. Это большая ошибка, потому что выбор дозы, способ и время приема нужно обсудить с врачом. Ведь, больной может только ухудшить состояние своего здоровья. Что нужно знать:

Читайте также:  Вальгусная деформация большого пальца стопы: лечение, причины, как лечить отклонение

Широкий список минеральной воды при подагре включает, как слабогазированные, так и сильногазированные напитки. В любом случае газ необходимо выпустить. Можно подождать, чтобы он вышел естественным образом, или поместить бутылку в кастрюлю с подогретой водой на полчаса.

Суточная доза воды колеблется в пределах от 500 мл до 1,5 литра. Некоторые врачи рассчитывают ее исходя из массы тела пациента. Например, 100 килограмм = 400 мл в день. Рассчитывают по простой формуле: 1 кг = 4 мл. Дневную дозу необходимо разделить на три приема. Советуют первую порцию выпить залпом утром натощак. Следующие две пить не спеша, делая маленькие глотки. Основной аспект — пить только перед приемом пищи, минимум за четверть часа, предварительно подогретую.

Хороший результат щелочная минеральная вода при подагре даст в сочетании с диетой № 6 и упражнениями ЛФК. Во время глубокого и спокойного сна также нормализуется метаболизм. Успешно лечится подагра в санаториях.

Каждый человек должен употреблять воду ежедневно. Обычная вода, без добавок, редко встречается в магазинах — на полках есть только минеральная. А вода, которая течет в кранах квартир часто не соответствует санитарным нормам. Покупая воду, мало кто обращает внимание на этикетку, где должен быть указан вид продукта: лечебная или столовая вода. Таким образом, по незнанию, человек наносит сам себе вред неправильным использованием продукта. Нередки ситуации, когда щелочную минеральную воду при подагре употребляют бесконтрольно, без дополнительной консультации у специалиста. Это большая ошибка, потому что выбор дозы, способ и время приема нужно обсудить с врачом. Ведь, больной может только ухудшить состояние своего здоровья. Что нужно знать:

Критерии выбора

Минеральные воды, назначаемые при подагрическом артрите должны:

  • принадлежать к щелочному типу, уровень рН должен быть свыше 7;
  • обладать гидрокарбнатно-сульфатной основой;
  • содержать ионы магния.

Этот комплекс элементов помогает:

  • нормализовать обменные процессы;
  • расщепить ураты и оксалаты, образующиеся у больных подагрой;
  • снизить образование микролитов;
  • уменьшить воспаление.

Вернуться к оглавлению


Этот комплекс элементов помогает:

Дефект мембраны эритроцитов: микроцитоз, овалоцитоз, акантоцитоз – причины, симптомы лечение.

Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами

Мембрана эритроцитов в качестве структурной основы, как и другие биомембраны, имеет бислой фосфолипидов, в котором встроены белки. Внутренняя сторона мембраны эритроцитов связана с сетью миофиламентных белков, формирующих цитоскелет и придающий эритроциту в покое специфическую двояковогнутую форму (рис. 51).

При патологии белков и связей между элементами цитоскелета нарушается форма эритроцита. Дефекты цитоскелета сопровождаются развитием эллиптоцитоза (овалоцитоза), сфероцитоза, стоматоцитоза, акантоцитоза.

    Микросфероцитарная гемолитическая анемия (микросфероцитоз, болезнь Минковского-Шоффара)

Наследственно-семейное заболевание, чаще встречается гетерозиготная форма. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Распространенность заболевания составляет 1:5000 населения. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте 3-15 лет, однако нередко клинические признаки выявляются в неонатальном периоде. Могут наблюдаться спорадические формы микросфероцитарной анемии.

Патогенез. При микросфероцитозе описаны разнообразные дефекты состава или функции белков мембраны эритроцитов. Наиболее распространена аутосомная доминантная форма, связанная с нарушением взаимодействия спектрина с актином и белком 4.1 или дефицитом белка 4.2, или с комбинированным дефицитом анкирина и спектрина. Кроме того, описана микросфероцитарная анемия из-за отсутствия спектрина, она наследуется как рецессивная аутосомная мутация. У всех больных отмечается дефицит спектрина. Слабое взаимодействие спектринактин может приводить к фрагментации мембраны, снижению площади поверхности мембраны, повышению ее проницаемости, увеличению содержания в клетке осмотически активных веществ. Наследственный дефект мембраны эритроцита способствует повышению проницаемости ее для ионов натрия, воды, что в конечном итоге изменяет объем клетки.

Формирующийся сфероцит при движении в селезенке испытывает механическое затруднение, длительно задерживается в красной пульпе, теряет способность деформироваться в узких участках кровотока в синусах селезенки. Снижение эластичности мембраны приводит к фрагментации при прохождении эритроцита через капилляры, что сопровождается уменьшением размеров эритроцита. Через 2-3 пассажа через селезенку сфероцит подвергается лизису и фагоцитозу (внутриклеточный гемолиз). Патология эритроцитов проявляется морфологической аномалией – микросфероцитозом, который, по данным одних авторов, выявляется в костном мозге на стадии эритробласта в период гемоглобинизации, по другим – форма эритроцита изменяется в периферической крови. Морфологическая аномалия эритроцитов остается на всю жизнь и в случае удаления селезенки. Микросфероциты имеют укороченные сроки пребывания в крови (до 12-14 дней), пониженную осмотическую и механическую резистентность.

Повышенное разрушение патологических эритроцитов происходит в органах РЭС, главным образом в селезенке. Селезенка задерживает и интенсивно гемолизирует неполноценные эритроциты. Развивается вторичная гиперспления, которая усугубляет гемолитический процесс. После спленэктомии срок пребывания сфероцитов в крови значительно возрастает, приближаясь к нормальным.

Клиника. Основной признак заболевания – гемолитический синдром, который проявляется желтухой, спленомегалией и анемией. В зависимости от формы наследования патологии (гомо- или гетерозиготная передача) болезнь может выявляться в раннем детском возрасте или в более поздние периоды жизни. Возникновение заболевания в детском возрасте нарушает нормальное развитие организма, в результате имеются выраженные клинические признаки: деформация скелета, особенно черепа, рано отмечается увеличение селезенки, общая отсталость развития (спленогенный инфантилизм). При гетерозиготной форме заболевания клинические признаки слабо выражены, но имеют место характерные морфологические изменения эритроцитов (микросфероцитоз). Гемолитический криз возникает под влиянием провоцирующих факторов (инфекция, переохлаждение, переутомление, беременность и др.).

Микросфероцитарная гемолитическая анемия имеет хроническое течение, сопровождается периодическими гемолитическими кризами и ремиссиями. В период криза может повышаться температура, появляется желтуха, увеличиваются размеры селезенки, нередко развивается анемия. В период ремиссии признаки заболевания незначительные. Высокий гемолиз и частые гемолитические кризы способствуют быстрому увеличению размеров селезенки, постоянному увеличению концентрации неконъюгированного билирубина в крови, иктеричности склер. Создаются условия застоя желчи в печени, который иногда приводит к осложнениям гемолитической болезни: образованию пигментных камней в желчном пузыре (желчекаменной болезни), ангиохолециститу и др.

Костный мозг гиперклеточный. Эритроидная гиперплазия наблюдается в плоских костях, диафизах и эпифизах трубчатых костей. Развиваются экстрамедуллярные очаги кроветворения в селезенке и других органах. Костномозговое кроветворение гипер- или регенераторное, следствием чего является увеличение количества миелокариоцитов. Преобладают эритробласты, число которых составляет 60-70% костномозговых клеток, соотношение лейко/эритро – 1:1 и более. Созревание эритробластов и выход эритроцитов на периферию идет ускоренными темпами. При интенсивном кроветворении после тяжелого гемолитического криза в костном мозге могут наблюдаться мегалобласты, очевидно, как следствие недостаточности витамина В12 или усиленного расхода фолиевой кислоты. Очень редко в стернальном пунктате обнаруживается эритробластопения – так называемый арегенераторный криз, который имеет обратимый характер.

Кровь. При выраженном некомпенсированном гемолизе анемия нормохромная. Вместе с тем, анемия долгое время может отсутствовать, однако в периферической крови обнаруживаются полихроматофилия и ретикулоцитоз – признаки активного костномозгового эритропоэза. Эритроциты (микросфероциты) характеризуются небольшим диаметром (в среднем 5 мкм), повышенной толщиной и нормальным объемом (МСV). Средняя толщина увеличена до 2,5-3,0 мкм. Сферический индекс (СФ) – отношение диаметра (d) эритроцита к его толщине (Т) -снижен в среднем до 2,7 (при норме 3,4-3,9). Содержание гемоглобина в эритроцитах в пределах нормы или несколько выше ее. Количество микросфероцитов в период ремиссии и при латентной форме болезни не бывает высоким, в то время как в период криза гемолиз может сопровождаться увеличением их до 30% и выше. Микросфероциты в мазках крови имеют небольшой размер, гиперхромные без центрального просветления (рис. 52).

Эритроцитарная гистограмма дает отклонение влево, в сторону микроцитов, RDW в норме или немного повышен.

Особенностью микросфероцитарной гемолитической анемии является постоянно повышенный гемолиз, который сопровождается ретикулоцитозом. В период гемолитического криза количество ретикулоцитов достигает 50-80% и больше, в ремиссии – не превышает 2-4%. Ретикулоциты обладают большим диаметром при нормальной толщине. Могут появляться эритрокариоциты. Гемолитический криз сопровождается небольшим нейтрофильным лейкоцитозом. Тромбоцитарный росток, как правило, не изменен. СОЭ в период криза повышена.

Одним из характерных признаков заболевания является снижение осмотической устойчивости эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечается при концентрации NаСl 0,5-0,45%, а полный гемолиз при 0,4-0,35% NаСl. При сфероцитозе показатели резко снижены: гемолиз начинается при 0,7-0,6% NаСl (минимальная стойкость). Максимальная стойкость обычно повышена – полный гемолиз происходит при 0,3-0,4% NаСl. Среди больных микросфероцитарной гемолитической анемией встречаются лица, у которых, несмотря на явный сфероцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов нормальная. В этих случаях необходимо исследовать резистентность эритроцитов по отношению к гипотоническим солевым растворам после предварительной их инкубации в течение двух суток. Спленэктомия не устраняет сниженной осмотической и механической устойчивости эритроцитов.

Развитию спленомегалии с синдромом гиперспленизма сопутствует лейкопения, нейтропения и нередко нерезко выраженная тромбоцитопения. Отмечается снижение гаптоглобина. Последствия высокого гемолиза: билирубинемия с преобладанием неконъюгированного билирубина, в моче увеличено содержание уробилиногена, моча имеет коричнево-красный оттенок, каловые массы резко окрашены из-за большого количества стеркобилиногена.

Овалоцитарная гемолитическая анемия (овалоклеточная, наследственный овалоцитоз, эллиптоцитоз)

Редкая форма болезни, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Возникает, как правило, из-за молекулярного дефекта белков “скелета” мембраны, одним из которых является спектрин. Описано до 20 различных аномалий белков мембраны. В зависимости от гетеро- или гомозиготной передачи возможны различные клинические и гематологические проявления болезни.

Читайте также:  Бородавки при беременности: влияние на организм и методы лечения[Вирусные дерматозы]

Патогенез. В основе заболевания лежит патология мембраны эритроцитов. Продолжительность жизни овалоцитов в организме укорочена. Заболевание характеризуется внутриклеточным гемолизом с преимущественным разрушением эритроцитов в селезенке.

Клиника. Как аномалия овалоцитоз в большинстве случаев представляет собой бессимптомное носительство без клинических проявлений. При гомозиготной форме клинические признаки овалоцитарной анемии практически не отличаются от микросфероцитоза. Заболевание характеризуется хроническим нетяжелым течением с гемолитическими кризами, сопровождающимися компенсированным или декомпенсированным гемолизом, желтухой и анемией, уровень которой зависит от компенсаторных возможностей эритропоэза. Больным свойственны спленомегалия, конституциональные изменения скелета, в частности черепа, возможны трофические язвы голени и другие симптомы, которые могут наблюдаться при микросфероцитарной гемолитической анемии.

В костном мозге характерен регенераторный или гиперрегенераторный тип кроветворения с преобладанием эритробластов. Соотношение лейко/эритро составляет 1:3 и более за счет эритробластов в зависимости от активности гемолиза и костномозгового кроветворения.

Кровь. Анемия носит нормохромный характер с высоким ретикулоцитозом. Овалоциты имеют нормальный средний объем (МСV) и среднее содержание гемоглобина (МСН). Наибольший диаметр эритроцитов достигает 12 мкм, наименьший – 2 мкм (рис. 53, 54). Овалоцитоз эритроцитов может составлять от 10 до 40-50% клеток при гетерозиготном носительстве и до 96% эритроцитов при полном носительстве аномальных генов. Осмотическая резистентность овалоцитов понижена, повышен аутогемолиз, СОЭ ускорена.

Овалоцитоз как симптоматическая форма (с небольшим числом овалоцитов) может встречаться при различных патологических состояниях, главным образом при гемолитических анемиях, миелодиспластическом синдроме. Известно сочетание овалоцитоза с серповидноклеточной анемией, талассемией, пернициозной анемией. В таких случаях овалоцитоз носит временный характер и исчезает при эффективной терапии основного заболевания. Поэтому к истинному овалоцитозу следует относить лишь те случаи, при которых не менее 10% эритроцитов имеют овальную форму.

Стоматоцитарная гемолитическая анемия (стоматоцитоз)

Редкая форма заболевания, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Патогенез. В основе заболевания лежит нарушение структуры мембраны эритроцитов. Аномалия эритроцитов сопровождается повышенным их разрушением в РЭС (главным образом в селезенке) вследствие внутриклеточного гемолиза.

Клиника может быть с различными проявлениями: от полной компенсации у носителей патологического гена до тяжелой гемолитической анемии, напоминающей микросфероцитоз. Внутриклеточный гемолиз эритроцитов сопровождается увеличением селезенки, желтухой, имеет место склонность к образованию камней и изменениям скелета.

Костный мозг гиперклеточный за счет расширенного красного ростка. Показатели костномозгового кроветворения зависят от степени выраженности гемолиза и активности эритропоэза. Ремиссия может не сопровождаться анемией, в период криза анемия носит, как правило, регенераторный или гиперрегенераторный характер.

Кровь. Морфологическая особенность болезни – стоматоцитоз (рис. 55), который характеризуется наличием в центре клетки неокрашенного участка в виде вытянутой светлой полосы, напоминающей форму рта (Stoma – рот) или округлой формы. Объем эритроцитов и концентрация гемоглобина не отличаются от нормы, резистентность эритроцитов может быть понижена. В период тяжелых гемолитических кризов наблюдается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Анемия сопровождается повышенным содержанием ретикулоцитов и неконъюгированного билирубина.

Гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов (акантоцитоз)

Редкое заболевание, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Патогенез. Заболевание связано с нарушением липидного обмена. Снижение содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов в крови отражается на липидном составе мембраны эритроцитов, в них снижена концентрация лецитина, фосфатидилхолина, повышено содержание сфингомиелина; уровень холестерина нормальный, либо повышен, а содержание фосфолипидов нормальное или уменьшено. Все эти нарушения в эритроцитах способствуют снижению текучести мембраны и изменению их формы. Эритроциты приобретают зубчатый контур, похожий на листья аканта, поэтому их называют акантоцитами. Аномальные эритроциты разрушаются главным образом в селезенке вследствие внутриклеточного гемолиза.

В клинике имеют место признаки анемии, гемолиза эритроцитов, симптомы нарушения обмена липидов: пигментный ретинит, нистагм глаз, тремор рук, атаксическая походка.

Кровь. Анемия нормохромная нормоцитарная. Основным морфологическим признаком этой формы гемолитической анемии являются эритроциты с зубчатым контуром – акантоциты (рис. 56), которые могут составлять до 40-80% эритроцитов. Отмечается ретикулоцитоз. Осмотическая стойкость эритроцитов нормальная или сниженная. Количество лейкоцитов и тромбоцитов в пределах нормы.

В костном мозге – гиперплазия клеточных элементов эритропоэза.

Эритроциты такой же формы встречаются при циррозе печени, у пациентов, находящихся на АИК, космонавтов после приземления.

БИБЛИОГРАФИЯ [показать]

  1. Беркоу Р. Руководство по медицине The Merck manual. – М.: Мир, 1997.
  2. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. – М.: Медицина, 1985.
  3. Долгов В.В., Луговская С.А., Почтарь М.Е., Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа: Учебное пособие. – М., 1996.
  4. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике. – М.: Триада-Х, 1997.
  5. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели. – М., Триада-Х, 2000.
  6. Козинец Г.И., Хакимова Я.Х., Быкова И.А. и др. Цитологические особенности эритрона при анемиях. – Ташкент: Медицина, 1988.
  7. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. – М.-СПб., 1999.
  8. Мосягина Е.Н., Владимирская Е.Б., Торубарова Н.А., Мызина Н.В. Кинетика форменных элементов крови. – М.: Медицина, 1976.
  9. Рябое С.И., Шостка Г.Д. Молекулярно-генетические аспекты эритропоэза. – М.: Медицина, 1973.
  10. Наследственные анемии и гемоглобинопатии / Под ред. Ю.Н. Токарева, С.Р. Холлан, Ф. Корраля-Альмонте. – М.: Медицина, 1983.
  11. Троицкая О.В., Юшкова Н.М., Волкова Н.В. Гемоглобинопатии. – М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 1996.
  12. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. – М.-СПб., 2000.
  13. Baynes J., Dominiczak M.H. Medical Biochemistry. – L.: Mosby, 1999.

Источник: В.В.Долгов, С.А.Луговская, В.Т.Морозова, М.Е.Почтарь. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. – Тверь: “Губернская медицина”, 2001

Повышенное разрушение патологических эритроцитов происходит в органах РЭС, главным образом в селезенке. Селезенка задерживает и интенсивно гемолизирует неполноценные эритроциты. Развивается вторичная гиперспления, которая усугубляет гемолитический процесс. После спленэктомии срок пребывания сфероцитов в крови значительно возрастает, приближаясь к нормальным.

Эллиптоцитоз (овалоцитоз) – причины, симптомы, лечение

Наследственный овалоцитоз или эллиптоцитоз является редким генетическим гетерогенным заболеванием мембраны эритроцитов. Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме в зависимости от степени гемолитической анемии, которая сопровождает этот недуг. Большинство пациентов не испытывают никаких симптомов заболевания. Распространенность овалоцитоза, по оценкам экспертов, равна примерно 1 к 4000 человек. Однако бессимптомные случаи не учитываются, а потому статистика может быть чуть иной. Самая высокая распространенность зафиксирована в Западной и Центральной Африке.

Проявляется эллиптоцитоз в любом возрасте, клиническая картина его неоднородна. Чаще всего протекает заболевание с различными формами гемолитической анемии, а также желтухи, спленомегалии (увеличения селезенки) и камнями в желчном пузыре. В редких случаях может присутствовать водянка плода. Неонатальный эллиптоцитоз проявляется уже на первом году жизни, однако с 4-х месяцев до двух лет происходит снижение темпов гемолиза, и состояние ребенка относительно нормализуется. Наследственный эллиптоцитоз может передаться ребенку как во время беременности матери, так и при заражении инфекциями, приводящими к гемолитической анемии. Первый признак его у новорожденных — это желтуха.

Осложнения, которые вызывает это заболевание: тяжелая анемия с задержкой роста, умственного развития, спленомегалия, ранние хронические заболевания желчного пузыря. Изредка может развиваться анапластический криз, вызванный инфекцией парвовируса В19.

Рисунок 1. Эритроциты при эллиптоцитозе

Причины эллиптоцитоза

Овалоцитоз или эллиптоцитоз вызывается аномалиями белков, входящих в структуру клеточной мембраны скелетной структуры, в том числе в спектрин, а также в спектриновый-актин-белок. Отличительной чертой, по которой распознается эллиптоцитоз, является специфически вытянутая форма эритроцитов, которую можно отметить при анализе мазка крови (см. рисунок 1). Причина такой деформации может быть как в генетических мутациях, так и в дефиците фолиевой кислоты, витамина В12, железа. Очень большое влияние в этом отношении на плод оказывает диета беременной женщины, а также процесс кормления ребенка после рождения, условия его содержания и питания матери в период лактации.

При анализе крови подозрение обычно вызывают такие показатели:

  • высокий билирубин;
  • признаки разрушения эритроцитов (преждевременное разрушение);
  • высокий уровень лактата дегидрогеназы;
  • наличие камней в желчном пузыре.

Поскольку тяжелых случаев эллиптоцитоза крайне мало, потенциальной угрозы для жизни новорожденного это заболевание не несет. Однако дородовая диагностика может быть необходима, если мать испытывала стрессы, недоедание во время первого триместра.

Наследуется эллиптоцитоз по аутосомно-доминантному или аутосомно-рециссивному типу.

Лечение эллиптоцитоза

Требуется крайне редко. При самых тяжелых случаях овалоцитоза требуется переливание крови, спленэктомия (только после 5 лет), прием фолиевой кислоты. Пациенты с тяжелой формой эллиптоцитоза должны вовремя проходить диагностику на гемолиз, если это необходимо. На продолжительность жизни овалоцитоз не влияет, люди могут жить с этим заболеванием до глубокой старости.

Эти тельца представляют прямую угрозу для печени, так как вызывают её хроническое повреждение. Наличие этих телец в крови является признаком асплении. Это состояние, при котором селезенка повреждена и работает наполовину или вообще не может удалить эти клетки из кровообращения.

Добавить комментарий