Мнение доктора Комаровского о лечении ветряной оспы у самых маленьких

Евгений Комаровский о ветрянке у детей: как лечить

Распространение происходит воздушно-капельным путем от больного к здоровому. Восприимчивость у ветрянки высока – более 90%.

Что думает по поводу ветрянки известный украинский педиатр Евгений Комаровский знает IVONA.

У кого высока вероятность заболеть и как проявляется вирус

Доктор Комаровский напоминает о научном факте: риск заболеть ветрянкой более высок у детей до 12-летнего возраста. При этом течение болезни у детей младшего возраста легче, чем у старших детей, а также взрослых.

Могут заразится вирусом ветряной оспы малыши до полугода, но такие случаи единичны, ведь малыш защищен от возбудителя ветрянки материнскими антителами. Но это только в случае, если мать уже болела ветрянкой.

Сложно протекает болезнь у новорожденных, которые получили вирус от мамы в последнюю неделю вынашивания или в первые несколько дней после родоразрешения.

Характерным проявлением ветрянки является сыпь, представленная красными пятнами, которая через короткий промежуток времени превращается в заполненные жидкостью пузырьки. Еще через несколько дней прозрачная жидкость мутнеет, а поверхность пузырьков морщится, образуя корки. Через неделю после первого появления, засохшие корочки без следа должны отойти от кожных покровов.

Доктор Комаровский отмечает, что сыпь сопровождается ухудшением самочувствия ребенка. Интоксикация организма набирает обороты и малыш становится вялым, у него болит голова и повышается температура, отсутствует аппетит.

Лечение ветрянки от доктора Комаровского

По словам известного на всю страну педиатра, лечить ветрянку у детей препаратами, которые действуют на возбудитель вируса не стоит. Их используют только при тяжелом течении болезни (подростки, новорожденные, дети до года, беременные). А вот при легком течении болезни лечат симптомы, ухудшающие состояние ребенка.

Так, высокую температуру сбивают парацетаморлом или ибупрофеном в определенной дозе. А вот аспирин при ветряной оспе – противопоказан, поскольку может спровоцировать осложнения.

При ветрянке у ребенка наблюдается кожный зуд, чтобы его унять малыш начинает расчесывать пузырьки. Следствием расчесываний может стать инфицирование, которое бесследно не проходит, образуя на коже углубления.

Евгений Олегович дает 10 рекомендаций:

  • обрабатывать кожу средствами, которые назначает только врач;
  • употреблять внутрь прописанные врачом антигистаминные препараты;
  • ребенка необходимо отвлечь, чтобы он хотя бы на время забывал о зуде;
  • коротко остричь ребенку ногти, а новорожденному просто надеть рукавички;
  • ежедневно менять белье, в том числе и постельное;
  • каждые 4 часа ребенка можно купать в ванне с прохладной водой, не вытирать после этого кожу, а только промокнуть;
  • не допускать перегрева тела, потому что это усиливает зуд;
  • обеспечить полноценный питьевой режим, ведь обезвоживание может поспособствовать поражению внутренних органов.
  • гулять можно уже через 5 дней после того, как появился последний волдырь. Это значит, что наступил период, когда ребенок уже не выделяет возбудитель ветрянки.
  • начинать посещать общественные места, в том числе садики и школы, надо несколько позже, а именно через 7-21 день после выздоровления. После ветрянки у ребенка угнетен иммунитет и он легко “цепляет” различные вирусы.

Вопросы о зеленке

Сегодня в быту много разных мнений по поводу зеленки, а именно – стоит ли обрабатывать ею высыпания. У доктора Комаровского свое мнение на этот счет. Он считает, что раствор бриллиантовый зеленый не лечит инфекцию, а пузырьки засохнут и без его использования. Но использовать зеленку все же стоит, хотя бы для того, чтобы видеть, когда появляются новые пузырьки, и когда высыпания прекращаются. Окончательное решение остается за родителями.

Профилактика ветрянки

Родители, желающие уберечь ребенка от ветрянки, должны решиться на проведения малышу вакцинации. Более того, Евгений Олегович сожалеет о том, что такая прививка в Украине не включена в календарь обязательных прививок. Решившиеся на вакцинацию от ветряной оспы, поступают правильно, говорит он, ведь есть процент детей, для которых ветрянка может оказаться смертельной. Кроме того, вакцинация защитит ребенка от ветрянки в старшем возрасте, когда она переносится крайне тяжело и сопровождается серьезными осложнениями.

Напомним также, что ранее мы публиковали советы доктора Комаровского, как лечить аллергию у детей. Подробнее по ссылке.

Доктор Комаровский отмечает, что сыпь сопровождается ухудшением самочувствия ребенка. Интоксикация организма набирает обороты и малыш становится вялым, у него болит голова и повышается температура, отсутствует аппетит.

Ветрянка у детей по доктору Комаровскому: как лечить оспу у ребенка

Ветряная оспа – заболевание, с которым сталкивается практически каждый ребенок. Данная болезнь носит инфекционный характер, а ее основным проявлением является сыпь, возникающая по всему телу. Появление первых симптомов ветрянки нередко вызывает тревогу у родителей, однако на самом деле данная болезнь значительно легче переносится именно в детстве. Для быстрого выздоровления рекомендуется соблюдать советы известного доктора Комаровского, благодаря которым можно избежать негативных последствий болезни.


Следует отметить, что ветрянка у детей по доктору Комаровскому не считается опасным заболеванием. Однако при неправильном лечении возможны различные осложнения, среди которых развитие кожных заболеваний. Кроме этого, известно, что вирус оказывает негативное воздействие на нервные рецепторы, ввиду чего существует вероятность развития множественных расстройств.

Лечение ветрянки по Комаровскому

Ветряную оспу можно лечить специальными современными лекарственными препаратами. Однако лечение ветрянки у детей по Комаровскому предусматривает особые методы и контроль за заболеванием.

Доктор Комаровский (известный педиатр Украины) предлагает свои советы по лечению ветряной оспы. Характерной проблемой при этом заболевании является высыпание на коже ребенка.

В связи с этим ребенок на неосознанном уровне начинает расчесывать прыщики, но это делать абсолютно нельзя. Так как на месте расчесов могут появиться глубокие рубчики, которые не исчезнут в дальнейшем. Кроме того, повреждение пузырьков грозит занесению инфекции через кожу и приведет к началу воспалительного процесса.

Для облегчения процесса зуда, доктор Комаровский предлагает назначать ребенку противогистаминные и успокаивающие средства в виде таблеток.

Мази назначают крайне редко в связи с возможной передозировкой. Можно помочь отвлечь ребенка от зуда при помощи совместных игр. Кроме этого, родители должны следить за состоянием ногтей детей (вовремя подстригать и очищать от грязи), малышам рекомендуют одевать рукавички.

При обильном потоотделении доктор Комаровский рекомендует прохладный душ или ванну.

Просушивать тело следует промокательными и легкими движениями при помощи чистого полотенца. Важно менять одежду несколько раз на день.

Родителям не нужно тщательно кутать ребенка, ведь появление пота грозит усилению зуда. Одежа должна быть легкой, но достаточно теплой. Не стоит забывать о проветривании помещения и доступа свежего воздуха.

При высокой температуре во время ветрянки ни в коем случае нельзя давать ребенку аспирин! Так как употребление ацетилсалициловой кислоты грозит осложнением на печень. Показано применение только Парацетамола и Ибупрофена.

Тщательный уход и следование нескольким правилам обеспечит качественное лечение ветряной оспы у детей.


Многие ассоциируют заболевание ветрянкой с зеленкой. Однако нужно знать, что смазывание пузырьков при ветряной оспе носит скорее успокаивающий фактор для родителей, которые заботятся о ребенке.

Выявление болезни

Очень важно вовремя определить ветрянку и изолировать ребенка, чтобы не пошла эпидемия. Самой основной и характерной особенностью вируса является сыпь на коже, которая сопровождается зудом. Она больше похожа на водяные прыщики, которые после расчесывания могут оставлять рубцы. Кстати, чесать волдыри не рекомендуется, поскольку это чревато занесением инфекции в ранку. Но маленькому ребенку это объяснить тяжело, поэтому родители должны, просто обязаны, тщательнейшим образом за этим проследить.

6. Смена одежды по несколько раз на день. Она должна быть легкой и в то же время теплой.

Евгений Комаровский о ветрянке у детей: как лечить

Ветряная оспа довольно распространенная инфекция, с которой сталкиваются многие родители. Возбудителем считают вирус из “обоймы” герпес-вирусов.

Распространение происходит воздушно-капельным путем от больного к здоровому. Восприимчивость у ветрянки высока – более 90%.

Что думает по поводу ветрянки известный украинский педиатр Евгений Комаровский знает otvetnavse.com.

У кого высока вероятность заболеть и как проявляется вирус

Доктор Комаровский напоминает о научном факте: риск заболеть ветрянкой более высок у детей до 12-летнего возраста. При этом течение болезни у детей младшего возраста легче, чем у старших детей, а также взрослых.

Могут заразится вирусом ветряной оспы малыши до полугода, но такие случаи единичны, ведь малыш защищен от возбудителя ветрянки материнскими антителами. Но это только в случае, если мать уже болела ветрянкой.

Сложно протекает болезнь у новорожденных, которые получили вирус от мамы в последнюю неделю вынашивания или в первые несколько дней после родоразрешения.

Характерным проявлением ветрянки является сыпь, представленная красными пятнами, которая через короткий промежуток времени превращается в заполненные жидкостью пузырьки. Еще через несколько дней прозрачная жидкость мутнеет, а поверхность пузырьков морщится, образуя корки. Через неделю после первого появления, засохшие корочки без следа должны отойти от кожных покровов.

Доктор Комаровский отмечает, что сыпь сопровождается ухудшением самочувствия ребенка. Интоксикация организма набирает обороты и малыш становится вялым, у него болит голова и повышается температура, отсутствует аппетит.

Много интересного – в нашем Facebook или Telegram-канале

Лечение ветрянки от доктора Комаровского

По словам известного на всю страну педиатра, лечить ветрянку у детей препаратами, которые действуют на возбудитель вируса не стоит. Их используют только при тяжелом течении болезни (подростки, новорожденные, дети до года, беременные). А вот при легком течении болезни лечат симптомы, ухудшающие состояние ребенка.

Так, высокую температуру сбивают парацетаморлом или ибупрофеном в определенной дозе. А вот аспирин при ветряной оспе – противопоказан, поскольку может спровоцировать осложнения.

При ветрянке у ребенка наблюдается кожный зуд, чтобы его унять малыш начинает расчесывать пузырьки. Следствием расчесываний может стать инфицирование, которое бесследно не проходит, образуя на коже углубления.

Евгений Олегович дает 10 рекомендаций:

  • обрабатывать кожу средствами, которые назначает только врач;
  • употреблять внутрь прописанные врачом антигистаминные препараты;
  • ребенка необходимо отвлечь, чтобы он хотя бы на время забывал о зуде;
  • коротко остричь ребенку ногти, а новорожденному просто надеть рукавички;
  • ежедневно менять белье, в том числе и постельное;
  • каждые 4 часа ребенка можно купать в ванне с прохладной водой, не вытирать после этого кожу, а только промокнуть;
  • не допускать перегрева тела, потому что это усиливает зуд;
  • обеспечить полноценный питьевой режим, ведь обезвоживание может поспособствовать поражению внутренних органов.
  • гулять можно уже через 5 дней после того, как появился последний волдырь. Это значит, что наступил период, когда ребенок уже не выделяет возбудитель ветрянки.
  • начинать посещать общественные места, в том числе садики и школы, надо несколько позже, а именно через 7-21 день после выздоровления. После ветрянки у ребенка угнетен иммунитет и он легко “цепляет” различные вирусы.

Вопросы о зеленке

Сегодня в быту много разных мнений по поводу зеленки, а именно – стоит ли обрабатывать ею высыпания. У доктора Комаровского свое мнение на этот счет. Он считает, что раствор бриллиантовый зеленый не лечит инфекцию, а пузырьки засохнут и без его использования. Но использовать зеленку все же стоит, хотя бы для того, чтобы видеть, когда появляются новые пузырьки, и когда высыпания прекращаются. Окончательное решение остается за родителями.

Читайте также:  Кетонал Дуо 150 мг инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Профилактика ветрянки

Родители, желающие уберечь ребенка от ветрянки, должны решиться на проведения малышу вакцинации. Более того, Евгений Олегович сожалеет о том, что такая прививка в Украине не включена в календарь обязательных прививок. Решившиеся на вакцинацию от ветряной оспы, поступают правильно, говорит он, ведь есть процент детей, для которых ветрянка может оказаться смертельной. Кроме того, вакцинация защитит ребенка от ветрянки в старшем возрасте, когда она переносится крайне тяжело и сопровождается серьезными осложнениями.

Профилактика ветрянки

Способы профилактики ветрянки у детей

Достаточно надежным способом предохранения от заболевания ветряной оспой является вакцинация, однако проводится она по желанию родителей. После прививки ребенок получает защиту на десять лет — он или вообще избегает заражения, или болезнь протекает в сверх легкой форме. Многие мамочки считают, что вместо проведения вакцинации лучше позволить малышу заразиться в дошкольном возрасте. В этом случае, считают они, недуг пройдет в легкой форме, а любимое чадо получит гарантированную защиту на всю жизнь.

Однако мнения специалистов в этом вопросе разделяются. Противники такого способа аргументируют свою позицию вполне логично: существует реальная опасность возникновения осложнений во время болезни малышей, а поселившийся в детском организме вирус герпеса способен в будущем вызвать опоясывающий лишай. Так что принимать верное решение придется родителям, предварительно тщательно взвесив все «за» и «против».

На заметку мамам : исследования убедительно свидетельствуют: из 100 привитых детей 90-95% не заболевают ветрянкой и имеют совсем немного шансов заболеть в дальнейшем опоясывающим лишаем. Оставшиеся 5-10% могут переболеть, но в очень легкой форме. Длительность действия вакцины — 10-20 лет.

Внимание! Если произошел контакт ребенка с больным ветряной оспой, у мамы есть 96 часов на принятие решения о срочной вакцинации. Позднее прививка уже не поможет, и малыш почти гарантировано заболеет.

В детских учреждениях карантин по ветряной оспе объявляется на 21 день.


На заметку мамам : исследования убедительно свидетельствуют: из 100 привитых детей 90-95% не заболевают ветрянкой и имеют совсем немного шансов заболеть в дальнейшем опоясывающим лишаем. Оставшиеся 5-10% могут переболеть, но в очень легкой форме. Длительность действия вакцины — 10-20 лет.

Как быстро и правильно вылечить ветрянку у детей при осложнении

Если на слизистой с внутренней стороны губы у годовалого малыша вы обнаружили ранки, то в первую очередь следует обратиться за медицинской помощью. Не рекомендуется заниматься самолечением, так вы не только зря потратите свои средства для лечения, но это может привести к тяжелым последствиям и осложнению заболевания.

У детей в возрасте 10-12 лет болезнь протекает с небольшими осложнениями, поэтому для лечения врач может назначить антибиотики. Часто осложнения возникают из-за неправильной обработки красных пятен, вследствие чего, образуется гной.

Чем лечить ветрянку при осложнениях:

  • противовирусным препаратом «Ацикловир»;
  • свечи «Виферон»;
  • препарат от аллергии «Диазолин»;
  • Энцефалит назначается при воспалении головного мозга.

Если красные пятна и рубцы появились на глазу у малыша, то для лечения необходимо нанести гель Ацикловир. Оспа на коже проходит не сразу, даже после ветрянки они остаются видимыми до года.

Даже если вы лечите 6 месячного карапуза проверенными народными средствами, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. Тяжелая форма заболевания может привести к развитию вторичных вирусных патологий, такие как пневмония и энцефалит.

Если ваш грудничок срыгивает часто, причины этого явления вы можете найти по этой ссылке http://helsbaby.ru/grudnichok-srygivaet-chasto-mnogo-posle-kormleniya.html ведь частое срыгивание грудных детей могут быть довольно опасны.


Главное следить за тем, чтобы ребенок 5-6 лет не расчесывал волдыри, поскольку это приведет к развитию других инфекционных заболеваниях. Снять сильный нестерпимый зуд можно современными методами, например, сыпь на слизистой оболочке глаза лечат Ацикловером.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Причины и патогенез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины доброкачественного пароксизмального головокружения

В 50-75% всех случаев заболевания причину установить не удаётся и поэтому речь идёт об идиопатической форме. Возможной причиной возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения могут быть: травма, лабиринтит, болезнь Меньера, хирургические операции (как общеполостные, так и отологические).

Патогенез доброкачественного пароксизмального головокружения

В нестоящее время существует две основные теории доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения купулолитиаз и каналолитиаз, в некоторых работах объединяемые термином “отолитиаз”. Механизм развития головокружений при этом связан с деструкцией отолитовой мембраны, причины которой до настоящего времени не выяснены. Причину нарушение каких-то факторов кальциевого обмена или вещества, связывающего его. Поэтому некоторые исследователи связывают развитие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с остеопорозом и остеопенией, хотя эта точка зрения не всеми поддерживается. Вероятно, перспектива установления причины деструкции отолитовой мембраны включается в исследовании белка, связывающего кальций.

Свободно перемещаемые частицы в преддверии лабиринта, имея массу и находясь в зндолимфе, стремятся к осаждению. Поскольку их масса мала, а эндолимфа имеет определённую плотность, осаждение на дно отолитовых мешочков происходит медленно. Любые движения головой, которые чаще возникают в дневное время суток, провоцируют процесс перемещения частиц. Наилучшим периодом для осаждения отолитовых частиц является фаза сна человека. Положение головы время сна разворачивает частицы таким образом, что способствует их попаданию во вход полукружных каналов. Свободно перемещающиеся частицы отолитовой мембраны имеют заряд, что приводит к их соединению при медленном осаждении и формированию «сгустка», который будет иметь массу, значительно превышающую вес отдельных частиц. Теоретически рассчитана масса частиц, которые могут вызвать головокружения. Так, для купулолитиаза это 0,64 мкг, для каналолитиаза – 0,087 мкг.

Развитие головокружения и позиционного нистагма у пациентов с отолитиазом обусловлено «поршневым эффектом» движущихся частиц при перемещении головы в плоскости поражённого канала, находящихся в перепончатой части полукружного канала, или отклонением купулы при расположении частиц на ней. При последующем движении тела и головы в плоскости этого канала возникает смещение такого сгустка, что вызывает гидростатические изменения в полукружном канале от массивной частицы. Это, в свою очередь, приводит к деполяризации или гиперполяризации купулы. На противоположной стороне изменения отсутствуют. Возникшая значительная асимметрия в состоянии вестибулярных рецепторов является причиной появления вестибулярного нистагма, головокружении и негативных реакций. Надо отметить, что медленное движение частиц в плоскости пораженного канала может не вызывать появления головокружения.

“Доброкачественность” головокружения обусловлена внезапным его исчезновением, на которое, как правило, не влияет проводимая медикаментозная терапия. Этот эффект скорее всего связан с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении концентрации кальция и ней, что было доказано экспериментально. Кроме того, частицы могут перемещаться и мешочки преддверия, хотя спонтанно это происходит гораздо реже.

Как правило, позиционное головокружение при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении максимально выражено после пробуждения больного, а затем в течение дня, как правило, уменьшается.

Этот эффект обусловлен тем, что ускорения при движении головой в плоскости поражённого канала приводят к дисперсии частицы сгустка. Эти частицы рассредоточиваются в полукружном канале, их массы уже недостаточно для возникновения первоначальных гидростатических изменений в эндолимфе при смещении, поэтому при повторении наклонов возникает уменьшение позиционного головокружения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

  • внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
  • головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
  • длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
  • иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
  • приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
  • приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
  • приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
  • при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
  • возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.


Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Всего лишь 20 лет назад было по-другому: основным способом лечения были лекарственные препараты, уменьшающие головокружение. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?

Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Наиболее частой причиной системного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Заболевание может развиться после инфекций среднего уха, черепно-мозговой травмы, длительного постельного режима или отологических оперативных вмешательств. В пожилом возрасте ДППГ нередко возникает после инфаркта лабиринта. В 50% случаев причину ДППГ установить не удается. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Читайте также:  Для чего нужна биопсия молочной железы и как ее проводят. Биопсия кисты молочной железы

Для подтверждения каналолитиаза заднего полукружного канала правого лабиринта проводится следующий маневр. Голова сидящего пациента повернута влево на 45°. Исследователь быстро укладывает пациента на правую сторону. После латентного периода продолжительностью несколько секунд появляются головокружение и нистагм, постепенно усиливающиеся, а затем, при достижении максимума, ослабевающие и исчезающие. Горизонтально-ротаторный нистагм направлен в сторону нижележащего правого уха. После того как нистагм и головокружения прекращаются, пациент вновь быстро перемещается в прежнюю вертикальную позицию в положение «сидя». В большинстве случаев вновь возникают головокружение и нистагм, значительно меньшие по интенсивности, причем нистагм направлен в противоположную сторону — влево.

Для подтверждения каналолитиаза заднего полукружного канала левого лабиринта голова сидящего в прямой вертикальной позиции пациента поворачивается на 45° право, и пациент укладывается на левый бок, по аналогии с предыдущим поворотом.

Наблюдение за позиционным нистагмом позволяет выделить диагностические критерии, типичные для ДППГ задних полукружных каналов (з-ДППГ ):

  • латентность: головокружение и нистагм начинаются спустя одну или несколько секунд после наклона головы в сторону пораженного лабиринта и увеличиваются по интенсивности до максимума;
  • продолжительность реакции менее 40 с: нистагм постепенно исчезает через 10-40 с и в конечном счете ослабевает даже при очень быстром изменении положения головы;
  • линейно-ротаторный нистагм лучше виден в очках Френзеля (+16 диоптрий), которые предотвращают подавление нистагма рефлексом взора; нистагм горизонтальный с ротаторным компонентом направлен в сторону нижележащего уха или вверх, если взор отведен в сторону вышележащего уха;
  • реверсивный нистагм (изменяющий направление): при возвращении пациента в положение «сидя» могут возникнуть головокружение и нистагм небольшой интенсивности, нистагм направлен в противоположную имевшемуся ранее нистагму сторону;
  • переносимость: постоянные повторы маневра могут привести к практическому исчезновению симптомов.


ДППГ горизонтального полукружного канала

Пациент описывает эпизодическое головокружение при поворотах головы из стороны в сторону лежа в постели на спине. Поэтому исследование пациентов должно начинаться с проведения теста на з-ДППГ (сидя с головой повернутой на 45° и т. д.), а затем тест с поворотами головы вправо и влево в положении лежа на спине (собственно тест на г-ДППГ ). Прием лучше проводить энергично, после отдыха в постели.

  1. Пациенты жалуются на короткие эпизоды вращательного головокружения, которые обычно провоцируются поворотами головы из стороны в сторону в положении лежа на спине.
  2. Позиционные тесты обнаруживают горизонтальный нистагм, бьющий в сторону нижележащего уха (геотропический нистагм) при поворотах головы пациента, лежащего на спине, вправо и влево вокруг продольной оси.
  3. Горизонтальный позиционный нистагм при повороте головы в одну и другую стороны сильнее в сторону пораженного уха. При сохранении этой позиции нистагм часто меняет направление.
  4. Позиционный нистагм при г-ДППГ имеет короткий латентный период (менее 5 с) и длится дольше (20-60 с), чем з-ДППГ .
  5. г-ДППГ редко изменяется под действием повторных позиционных маневров.
  6. Около 1/3 пациентов показывают парез горизонтального полукружного канала средней выраженности при калорической стимуляции пораженного уха.
  7. Приступы позиционного системного головокружения часто более мощные, чем при з-ДППГ , и более часто сопровождаются рвотой. В отличие от з-ДППГ , приступы не возникают при укладывании или подъеме из постели, при запрокидывании головы. Некоторые пациенты описывают краткие эпизоды головокружения при поворотах головы в положении прямо (BaLoh et al. (1993)).


ДППГ переднего полукружного канала (п-ДППГ )

  • позиционным нистагмом вниз с торсионным компонентом в сторону пораженного верхнележащего уха;
  • латентным периодом, длительностью и сменой направления нистагма (вверх и торсионный в сторону непораженного уха) при усаживании пациента в положение сидя вертикально (эффект, схожий с таковым при типичном з-ДППГ ).

С лечебной целью производятся лечебные маневры, состоящие из последовательных быстрых боковых наклонов головы и туловища, с целью перемещения конгломерата частиц в сторону полости утрикулуса. В настоящее время известно несколько разновидностей методик, предложенных Semont, Epley, Brandt, Daroff, которые основываются на укладывании и поворотах пациента на кушетке или другой горизонтальной поверхности.

Нами использовались следующие лечебные манипуляции. Пациента укладывали на кушетку на «больной» бок, то есть на сторону пораженного заднего полукружного канала. В таком положении пациент должен находиться до тех пор, пока не прекратится головокружение (1-3 мин.). Врач располагает ноги пациента так, чтобы оказаться в центре вращения, которое будет выполняться им далее. Рука врача располагается под головой пациента, обхватывая ее в области шеи и затылка. Затем резко производится перекладывание пациента на противоположный бок и удержание его в этом положении 5 мин. Если спустя период времени от 1 с до 5 мин. появляется системное головокружение, это означает выход отолитовых фрагментов из заднего полукружного канала, что подтверждается возникновением агеотропического нистагма (бьющего в сторону вышележащего уха). Этот признак является показателем успешно проведенной манипуляции. После лечебной манипуляции могут возникнуть нарушение равновесия и головокружение продолжительностью несколько часов, свидетельствующее о возвращении отолитов в эллиптический мешочек. Полное устранение симптомов ДППГ за один сеанс происходит не всегда, в этом случае требуются повторные сеансы.

При выполнении I этапа лечебных манипуляций — укладывания пациента на бок — у всех появлялись симптомы ДППГ , продолжительность и выраженность которых указаны в табл. 1.

Таблица 1.
Характерные симптомы ДППГ

Симптомы ДППГПродолжительность, сек.Оценка по шкале ВАШ, балл
Нистагм46,5 ± 4,9
Головокружение125,3 ± 9,38,0 ± 0,92
Вегетативные симптомы138,9 ± 18,47,6 ± 0,85
Психоэмоциональные реакции178 ± 20,58,1 ± 0,94

При выполнении II этапа методики — переворота пациента на противоположную сторону — спустя 20-150 с появлялись мощное системное головокружение и агеотропический нистагм продолжительностью более 1,5 мин., что свидетельствовало об успешно проведенной манипуляции. Причем степень выраженности субъективных симптомов оказывалась выше, чем при выполнении I этапа:

  • головокружение — 9,5 ± 0,97 балла;
  • вегетативные симптомы — 9,0 ± 0,93;
  • психоэмоциональные реакции — 9,4 ± 1,1 балла.

Поскольку вестибулярная дисфункция, как правило, сохраняется некоторое время после проведенных лечебных манипуляций, целесообразно назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение вестибулярной возбудимости (вестибулолитические средства). Для этого применяют препараты, действующие на вестибулярные рецепторы либо на центральные вестибулярные структуры.

В последнее время для лечения головокружения с большим успехом применяется бетагистина дигидрохлорид (бетасерк). Обобщая результаты ряда исследований, следует подчеркнуть, что анализ действия бетасерка свидетельствует о разностороннем влиянии на различные патогенетические механизмы головокружения, следовательно, о патогенетической обоснованности применения препарата. Бетасерк действует на гистаминовые Н1– и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н3-рецепторы препарат улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базиллярных артериях. Бетасерк также обладает выраженным центральным эффектом, являясь ингибитором Н3-рецепторов ядер вестибулярного нерва, нормализует нейрональную трансмиссию в полисинаптических нейронах на уровне ствола головного мозга. В последние годы выявлено, что бетасерк опосредованно, через воздействие на Н3-рецепторы, в стволе мозга повышает уровень такого нейромедиатора, как серотонин, снижающего активность вестибулярных ядер. Доказано, что оптимальный режим приема бетасерка определяется как 24 мг внутрь 2 раза в сутки.

К препаратам, воздействующим на вестибулярные рецепторы, относятся:

  • антихолинэргические средства (скополамин по 0,25 мг 2 раза в сутки) и др.;
  • антигистаминные средства (прометазин по 25-50 мг внутрь 4-6 раз в сутки) и др.

К центральным вестибулолитическим препаратам относят бензодиазепины:

  • диазепам — по 5-10 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
  • алпразолам — по 0,25-1 мг 3 раза в сутки.

Целесообразно также назначение антидепрессантов, особенно в случае наличия депрессивного компонента:

  • имипрамин 0,025 — по 1 драже 3 раза в день 2-3 недели;
  • амитриптилин 0,025 — по 1 таблетке 2-3 раза в день до 3 недель;
  • феварин 0,05 — по 1 таблетке на ночь.

Вазодилататоры и антиагреганты:

  • ксантинола никотинат 0,15 — по 1 таблетке 3 раза в день до 2 месяцев;
  • кавинтон 0,005 — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 месяцев;
  • танакан 0,04 — по 1 таблетке 3 раза в день до 3 месяцев;
  • пентоксифиллин 0,1 — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель.

Лицам пожилого возраста к лечению можно добавить блокаторы кальциевых каналов:

  • циннаризин 0,025 — по 1 таблетке 3 раза в день от 3 недель до 2-3 месяцев;
  • флунаризин 0,005 — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 недель;
  • нимодипин 0,03 — по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 3 недель.

Решающее значение в восстановлении функций вестибулярной системы имеют ранняя мобилизация больного и специальный комплекс вестибулярной гимнастики. При любом типе головокружения большое значение имеет и рациональная психотерапия.

Таким образом, адекватная фармакотерапия в сочетании с комплексом вестибулярной гимнастики и психотерапии являются необходимыми мероприятиями при лечении пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

Лихачев С. А., Аленикова О. А. РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.

  • головокружение — 9,5 ± 0,97 балла;
  • вегетативные симптомы — 9,0 ± 0,93;
  • психоэмоциональные реакции — 9,4 ± 1,1 балла.

Клиническая картина

Доминирующий симптом – внезапное сильное головокружение, продолжающееся от нескольких секунд до часов. Очень часто встречается сопровождение вегетативного характера – тошнота, рвота, стресс, повышение АД.

При ДППГ симптомы всегда связаны с изменением положения головы, влиянием силы тяжести.

  • повороты из стороны в сторону, в основном только в одном направлении;
  • наклон головы, часто при мытье головы;
  • внезапное появление из сна после предыдущей более длительной работы в наклонном состоянии;
  • в прошлом частое головокружение после пребывания на карусели.

ДППГ – это наиболее распространенная причина головокружения. Около 20% всех случаев вызывается пароксизмом. Наиболее частая причина расстройства у людей моложе 50 лет – травма головы, у пожилых – дегенерация вестибулярного аппарата.

Доброкачественное позиционное головокружение диагностируется на основании анамнеза (возникновение при типичных изменениях положения) и выполнения маневра Дикс-Халпика.


ДППГ – это наиболее распространенная причина головокружения. Около 20% всех случаев вызывается пароксизмом. Наиболее частая причина расстройства у людей моложе 50 лет – травма головы, у пожилых – дегенерация вестибулярного аппарата.

Симптомы пароксизмального позиционного головокружения

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение — ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях — рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Читайте также:  Валокордин - инструкция по применению, показания, влияние на давление, прием с алкоголем

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии, депрессивного невроза, неврастении.

Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение – Причины и патогенез

Основные признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала:
1. Анамнез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала. Кратковременные приступы системного головокружения (менее 30 с), возникающие при поворотах в постели, переходе из положения сидя в положение лежа и наоборот, запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. Симптомы возникают на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев, периоды ремиссии продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет
2. Клинические особенности доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала. В позиционной пробе Дикса-Холлпайка возникает преимущественно ротаторный нистагм, быстрая фаза которого направлена к нижнему уху (присутствует и небольшой вертикальный компонент, направленный кверху) при позиционировании на пораженную сторону. Часто отмечают инверсию нистагма после перевода пациента в положение сидя

3. Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала. Перемещение отоконий (оторвавшихся от пятна эллиптического мешочка) в пределах заднего полукружного канала при изменении положения головы
4. Дополнительные исследования. В типичных случаях не нужны
5. Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала. Маневры Эпли (Epley) или Семонта (Semont); модифицированный маневр Эпли для самостоятельного выполнения в домашних условиях

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), бесспорно, самый частый вариант позиционного головокружения (до 90% всех случаев позиционного головокружения). Более того, ДППГ — самое частое вестибулярное расстройство, выявляемое приблизительно у 25% пациентов, обратившихся в специализированные (отоневрологические) клиники. Распространенность ДППГ увеличивается с возрастом, женщины болеют почти в 2 раза чаще мужчин. ДППГ может возникать при поражении любого полукружного канала, но чаще всего связано с задним полукружным каналом.

Все подтипы ДППГ диагностируют на основании данных клинического обследования. Выяснение патогенеза ДППГ позволило разработать высокоэффективные методы лечения данной патологии.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала проявляется кратковременными приступами системного головокружения, возникающими при изменениях положения головы. В типичном случае пациенты испытывают головокружение при поворотах в кровати, переходе из лежачего положения в сидячее или наоборот, при запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. Иллюзия движения обычно носит ротаторный (вращательный) характер, также может появиться ощущение наклона туловища.

Другие жалобы во время приступа включают нарушение равновесия, осциллопсию, тошноту и иногда рвоту. Пациенты обычно знают, что определенные движения головой вызывают приступ головокружения. Они часто стараются избегать положений, вызывающих головокружение, вроде использования ортопедических подушек во время сна или фиксации шеи, что фактически лишь способствует затяжному течению заболевания. Вторичные тревожные расстройства, иногда сопровождаемые несистемным головокружением, могут сохраняться длительное время после разрешения ДППГ.

Позиционная проба Дикса-Холлпайка для выявления каналолитиаза заднего левого канала. Исходное положение: пациент сидит на кушетке, голова повернута к исследователю на 45°. Пациенту объясняют, что он должен держать глаза открытыми и смотреть в область лба исследующего. Затем врач быстро переводит пациента в горизонтальное положение, причем голова пациента должна свешиваться с кушетки, сохраняя поворот в сторону на 45°. Появление транзиторного ротаторно-вертикального нистагма свидетельствует о наличии ДППГ заднего полукружного канала нижнего лабиринта (в данном случае левого). Механизм каналолитиаза представлен в нижней части рисунка. Когда пациент находится в вертикальном положении, отоконии располагаются у основания купулы и не оказывают никакого эффекта. Во время пробы голова пациента перемещается в плоскости заднего полукружного канала; это вызывает перемещение частиц в канале и сочетается со смещением эндолимфы и купулы в эту же сторону. Активация волосковых клеток канала проявляется смешанным ротаторно-вертикальным нистагмом, возникновение которого объясняется передачей возбуждения с заднего полукружного канала на верхнюю косую и нижнюю прямую мышцы глазного яблока. Нистагм затухает после того, как частицы достигнут самой нижней точки канала и купула возвратится в положение покоя. Если пациент садится, частицы перемещаются в обратном направлении, вызывая соответствующее смещение купулы и угнетение волосковых клеток, что проявляется возникновением реверсивного нистагма

Приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала обычно длится 5—20 с, в редких случаях более 30 с. Впрочем, следует учитывать, что после сильных приступов пациент может испытывать несистемное головокружение и нарушение равновесия в течение нескольких часов или даже дней. Как правило, приступы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала возникают на протяжении от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем наступает ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Большинство случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) возникает без видимых причин (идиопатический вариант), в 25% — после травмы головы или заболеваний лабиринта, таких как вестибулярный неврит или болезнь Меньера. Поражение обоих задних полукружных каналов при идиопатическом варианте наблюдают редко, но оно довольно распространено при посттравматическом ДППГ.

Диагноз подтверждается провокацией головокружения и типичного нистагма с помощью позиционных проб. Классический тест для провокации доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего канала — проба Дикса—Холлпайка. Во время этой процедуры пораженный полукружный канал вращается в плоскости, параллельной вектору силе тяжести, что обеспечивает его максимальную стимуляцию. В качестве альтернативы можно выполнить наклон пациента из положения сидя на бок в пораженную сторону, голова при этом должна быть повернута в противоположную сторону на 45°, а в конце пробы она должна касаться кушетки латеральной поверхностью затылка. В обоих случаях достигается одинаковое положение заднего полукружного канала.

Диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего канала не вызывает сомнений, если возникающий позиционный нистагм соответствует следующим критериям.
• Нистагм должен быть ротаторно-вертикальным. Он появляется, когда пациента позиционируют в сторону поражения. Наиболее выражен ротаторный компонент, причем верхний полюс глазного яблока смещается к нижнему уху. Менее выражен вертикальный компонент, направленный кверху, он более заметен при наблюдении за глазным яблоком на непораженной стороне. Поскольку на направление нистагма оказывает влияние направление взора, глазные яблоки пациента должны находиться в среднем положении, для чего пациенту рекомендуют фиксировать взор на переносице врача.
• Наличие латентного периода. Как правило, нистагм и головокружение возникают через несколько секунд после достижения конечного положения головы. Интенсивность нистагма быстро нарастает, а затем уменьшается (крещендо и декрещендо).
• Длительность нистагма обычно составляет 5—20 с (редко более 30 с).
• Реверсия нистагма: через несколько секунд после того, как пациент возвращается в исходное положение, у него может возникнуть транзиторный нистагм меньшей интенсивности, направленный в противоположную сторону.
• Истощаемость: интенсивность головокружения и нистагма при повторных пробах в большинстве случаев уменьшается. Впрочем, повторное выполнение пробы плохо переносится, и в нем обычно нет необходимости.

Иногда одностороннее ДППГ заднего канала может имитировать двустороннее поражение, что связано с неправильным выполнением позиционной пробы. Если при выполнении пробы на непораженной стороне голову поворачивают в сторону более чем на 45°, происходит раздражение заднего полукружного канала противоположного (пораженного) лабиринта.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Большинство случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) возникает без видимых причин (идиопатический вариант), в 25% — после травмы головы или заболеваний лабиринта, таких как вестибулярный неврит или болезнь Меньера. Поражение обоих задних полукружных каналов при идиопатическом варианте наблюдают редко, но оно довольно распространено при посттравматическом ДППГ.

Основные проявления

Основной симптом патологии заключается в головокружении, о чем свидетельствует ее название. Оно появляется внезапно, когда человек меняет положение тела. В спокойном состоянии клиника отсутствует. В основном, приступ возникает после резкого вставания с кровати, в частности при пробуждении с утра, но может случиться при повороте головы прямо в постели.

Больной ощущает будто проваливается в пространстве, качается на волнах или предметы начинают вращаться. Длительность приступа редко превышает минуту, в этот период у человека появляется непроизвольное быстрое движение глаз (нистагм). Реже состояние сопровождает:

  • тошнота и рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • тахикардия.

Головокружение при заболевании всегда одинаковое, другие неврологические проявления в виде шума в ушах, нарушения слуха или боли головы отсутствуют.

Для улучшения мозгового кровообращения возможно применение вестибулолитических лекарственных средств:

Упражнения

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.


Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Добавить комментарий