Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

е) при парезах голосовых складок.

IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

• Распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

• МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Диета – в зависимости от возраста пациента.

щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

рокурония бромид, атракурия бесилат.

севофлуран, тиопентал натрия.

Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

в экстренных случаях проводится коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

• набор гортанных микрохирургических инструментов

• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стеноза гортани у детей
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

  • Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
  • Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
  • Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
  • Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

  • I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
  • II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
  • III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
  • IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
  • Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
  • МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
  • Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
  • Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Статьи

В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.

Что представляет собой стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.

Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.

Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:

  • наличие в зоне гортани большого количества чувствительных рецепторов, иногда может спровоцировать ларингоспазмы;
  • у малышей форма гортани похожа на воронку, в то время как у взрослых она имеет цилиндрообразную форму;
  • множество слизистых желез, которые у маленького ребенка локализованы в зоне гортани, часто подвержены воспалениям;
  • тонкий слой эпителия, расположенный в зоне голосовых связок;
  • отек верхних отделов трахеи и гортани достаточно быстро может возникнуть при простудных заболеваниях и ОРВИ в силу того, что ткани в подвязочной области пространства у детей рыхлые.

Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.

Причины развития стеноза гортани

Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:

  • воспалительные процессы, которые развились на основе таких первичных заболеваний, как флегмонозный ларингит, рожа, воспаление хрящей и надхрящницы гортани и др.;
  • различные вирусные и бактериальные инфекции, к которым можно отнести, корь и скарлатину, дифтерию, туберкулез и парагрипп, брюшной тиф;
  • гнойные образования в области шеи без своевременного и должного лечения могут поражать ткани и переходить на внутренние органы дыхания и гортань;
  • группой риска являются дети, которые родились с врожденными генетическими патологиями гортани;
  • аллергии – сужение может стать реакцией на попадание воздушно-капельным путем в организм веществ-аллергенов;
  • образования (опухоли), которые развиваются в области горла, гортани и пищевода;
  • различного рода травмы – ожоги химического и термического типа, выполнение хирургических манипуляций, а также попадание в гортань ребенка инородных предметов (например, мелких деталей от игрушек);
  • нарушение связи между тканями центральной нервной системой, которые вызваны патологическими изменениями или параличом мускулатуры гортани.
Читайте также:  Лечебные свойства красного вина

Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:

  • пребывание на холоде в течение длительного времени;
  • интенсивное вдыхание ртом холодного воздуха;
  • вдыхание паров, задымленного воздуха или различных газов;
  • перенапряжение голосовых связок криком или громкой речью;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • употребление чрезмерно горячих напитков и пищи.

Классификация и виды патологии

Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.

  • Острая форма. Впервые возникшее сужение под воздействием различных факторов, которое получает ярко выраженное проявление и быстро развивается, является острой формой и представляет собой наибольшую опасность. Оно грозит развитием у ребенка острой дыхательной недостаточности.
  • Подострый стеноз гортани. Развитие патологии с сохранением характерной симптоматики на протяжении 1-3 месяцев имеет более благоприятный прогноз, чем острая форма. При правильном лечении, как правило, удается полностью устранить все симптомы и вылечить заболевание. Однако возможен и переход в хроническую форму.
  • Хроническая форма. При сохранении сужения и его симптомов более 3-х месяцев специалисты оценивают процесс, как хронический. Чаще всего данная форма встречается у детей, имеющих генетические аномалии строения дыхательных органов. Также к развитию хронической формы заболевания способствует появление и распространение вторичной патологии.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.

  • Рубцовые. Обычно развиваются после хирургического вмешательства в зоне шеи или после травм. Во время хирургических операций происходит множественное травматическое повреждение слизистых, в результате чего образуется рубцовая ткань. Для рубцов характерно стягивание голосовой щели. Это в свою очередь ведет к уменьшению её размера. Рубцовые изменения также могут вызываться длительным течением инфекционных заболеваний.
  • Паралитические. Стенозы этой группы чаще встречаются именно у детей. Связаны они с повреждением голосового нерва, произошедшего в результате хирургического лечения, например, при проведении операции на щитовидке или после неправильно выполненной интубации трахеи.
  • Опухолевые. Увеличение и разрастание опухоли в области гортани приводит к её сужению. Это один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания. Также причиной роста новообразований может стать сильный папилломатоз. Разрастающиеся новообразования закрывают собой просвет гортани и мешают свободному поступлению воздуха в организм.
  • Аллергические. Данный вид патологии развивается у детей, имеющих склонность к аллергиям. Провоцирующим фактором может стать любой аллерген. Наиболее часто встречаются такие факторы, как укусы насекомых, некоторые продукты питания и попадание в дыхательные пути пыльцы растений, химические вещества.

Симптомы

Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.

По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.

  • 1 степень – сопровождается нарушением дыхания у ребенка. Еще одно название этой стадии – компенсированная, поскольку эта стадия имеет хорошие прогнозы на лечение и полное устранение симптомов. Характерный признак для этой стадии – изменение голоса малыша, он становится более хриплым.
  • 2 степень – неблагоприятные симптомы более выражены. Второе название стадии – субкомпенсированная. У ребенка учащается дыхание, он становится чрезмерно возбужденным, для кожных покровов характерно приобретение ярко-красной окраски. Возможно «западание» некоторых расположенных между ребрами участков грудной клетки.
  • 3 степень – в этом состоянии отмечается резкое изменение цвета кожных покровов. Кожа сильно бледнеет, а губы и зона носогубного треугольника приобретают синеватый оттенок. Сам ребенок может быть как чрезмерно возбужден, так и наоборот излишне заторможенным. Возможна потеря сознания. Стадия называется также – декомпенсированная.
  • Асфиксия – самая крайняя степень развития патологии. Самое опасное состояние и в первую очередь для грудных детей и детей до 3-х лет. У ребенка полностью прекращается дыхание. Требуется реанимация, иначе без поступления кислорода начнет происходить гибель клеток головного мозга. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход от острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Когда следует обратиться к врачу

Если наблюдаются симптомы стеноза гортани у ребенка, то прежде чем предпринимать самостоятельно меры по оказанию первой помощи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Такие услуги предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтблерга), расположенная в центре Москвы. Здесь работают грамотные врачи. Все исследования проводятся в максимально сжатые сроки на современном оборудовании.

Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.

Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.

Диагностика патологии

Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.

После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.

Основные диагностические мероприятия таковы.

  • Осмотр гортани с помощью визуальных методов – ларингоскопия. Позволяет определить степень сужения гортани, отсутствие или наличие новообразования.
  • Фиброларингоскопия – исследование проводится с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого закреплена видеокамера. Изображение выводится на экран компьютера, и врач имеет возможность точно определить состояние и размер просвета гортани.
  • Выполнение рентгена грудной клетки – проводится с целью исключить другие сопутствующие заболевания с похожей симптоматикой. Например, при заболеваниях сердца характерным симптомом является одышка.
  • Различные радиологические методы исследований – компьютерная томография, МРТ. Могут быть назначены в случае возникновения сложностей с точной постановкой диагноза.
  • УЗИ щитовидки.
  • Лабораторные исследования мазков зева – необходимы для точного определения природы спровоцировавшего стеноз гортани инфекционного заболевания.

Лечение стеноза гортани

Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.

Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.

Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:

  • ингаляционные процедуры, во время которых используется чистый кислород. Интервал между процедурами должен составлять не менее 8 часов;
  • введение назначенных врачом седативных препаратов (внутривенно или внутримышечно);
  • применение на протяжении нескольких суток глюкокортикостероидов. Доза постепенно уменьшается.

Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.

Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.

При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.

Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:

  • хронических бронхитов;
  • острых стенозирующих ларинготрахеитов;
  • частых пневмоний;
  • бронхоэктазов и пр.

Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.

Как записаться на прием к специалисту

Записаться на прием к детскому специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением стеноза гортани в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495)995-00-33 или, заполнив специальную онлайн форму на сайте.

Клиника расположена в ЦАО Москвы радом со станцией метро Маяковская: 2-й Тверской-Ямской, пер., 10. Подробную информацию о приеме и стоимости услуг можно также узнать на сайте.

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Ложный круп — это не научный термин, этими словами обозначают острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит). Вот здесь по ссылке подробное описание: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2013/02/blog-post_368.html

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм. Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется — и ребёнок не сможет вдохнуть. А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (см. подробнее по ссылке). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Какие это стадии?

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) — сразу вызывайте скорую. Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас. В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» — тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное — ехать в больницу надо обязательно. Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства — вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию. Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» — быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство. Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин. Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали. Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия — именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку. Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись — см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки — очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать — свежим, но тёплым и влажным воздухом. Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе). Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой. Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел — вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»). Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. Главная цель — обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух — все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло». Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети. Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

Читайте также:  Профлосин Proflosin инструкция по применению

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. — от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства — только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно. Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее. Как экстренный вариант — может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ — реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее. Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

Главная рекомендация: не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать. Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным. Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство — это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Стеноз гортани у детей

Лечение подскладочного стеноза зависит от степени дыхательных нарушений, которые он вызывает. Большинство детей, обращающихся за помощью амбулаторно, имеют стеноз I степени (легкий). В таких случаях возможно только динамическое наблюдение. Обычно у таких детей стридор и дыхательная недостаточность развиваются только при наличии респираторной инфекции, во время которой ребенка может беспокоить легкий или среднетяжелый стридор, крупозный кашель. Эти симптомы, а также другие проявления дыхательной недостаточности, заставляют родителей обращаться за неотложной помощью. В подобных ситуациях для облегчения симптомов обычно оказывается достаточным применение системных кортикостероидов и ингаляций с рецемическим адреналином.

Симптомы, развивающиеся у детей с более тяжелым стенозом (II-III степени), обычно требуют более агрессивного лечения. При IV степени стеноза всегда показана трахеотомия, т. к. видимый просвет дыхательных путей отсутствует.

Стеноз III степени развивается в стеноз IV степени обычно вследствие репаративных процессов в слизистой. Детям со стенозом IV степени всегда необходимо проведение реконструктивных манипуляций на дыхательных путях после декануляции. При стенозе II-III степени симптомы также обычно достаточно выражены, в таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

а) Лечение стеноза гортани в неонатальный период. Лечение детей, у которых многочисленные попытки экстубации оказались безуспешными, проводится в соответствии с данными микроларингоскопии и бронхоскопии. Если в гортани обнаруживается лишь незначительный отек, изъязвление слизистой минимальны или отсутствуют, функции гортани сохранены, а другие причины, препятствующие экстубации, отсутствуют, лечение состоит в удалении обнаруженных грануляций, полипов, кист, реинтубации трубкой меньшего диаметра (обычно на 0,5 мм меньше) и назначении дексаметазона. Далее в течение 5-7 часов проводится динамическое наблюдение. Если отек дыхательных путей становится меньше, через 48-72 часа после назначения дексаметазона (в дозировке плоть до 1 мг/кг/день в две дозы) ребенка экстубируют. Необходимо дальнейшее пристальное наблюдение на случай необходимости обеспечения дыхательной поддержки.

Классификация подскладочного рубцового стеноза по Myer-Cotton

б) Переднее расщепление перстневидного хряща при подскладочном стенозе гортани. У некоторых младенцев с изолированным подскладочным стенозом эффективно выполнение переднего расщепления перстневидного хряща. Выполнение данной операции может быть показано в случаях, если попытки экстубации по приведенному выше алгоритму оказались безуспешными, либо если изначально была установлена интубационная трубка меньшего диаметра. Отбор пациентов для проведения переднего расщепления перстневидного хряща проводится по следующим критериям: вес больше 1500 г, нормальная функция дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отсутствие других факторов, препятствующих экстубции.

Операция проводится через горизонтальный разрез. Перстневидный хрящ рассекается вертикально, за счет чего расширяется просвет подскладочного пространства. При выполнении данной манипуляции для увеличения просвета дыхательных путей рассекается лишь одно полное кольцо — кольцо перстневидного хряща. Затем трахея интубируется трубкой, на размер больше предыдущей. Она служит для разведения краев перстневидного хряща, а также поддерживает стенки гортани во время заживления. На 6-10 день проводиться экстубация, перед которой проводится премедикация дексаметазоном (до 1 мг/кг/день). Удаление интубационной трубки должно проводиться только в контролируемых условиях, под рукой всегда должны быть инструменты для выполнения повторной интубации или трахеотомии. Если стеноз и дыхательная недостаточность развиваются вновь, то либо проводится интубация трахеи, либо через уже имеющийся разрез в трахею устанавливается трахеотомическая трубка.

У тщательно подобранных пациентов данная операция является крайне эффективной, кроме того, она позволяет избежать более сложных реконструктивных операций (ларинготрахеальной реконструкции) и трахеотомии. Одной из современных модификаций данной техники является использование верхней части перстневидного хряща или хряща ушной раковины в качестве стабилизирующего трансплантата.

Основным осложнением расщепления перстневидного хряща является сохранение дыхательной недостаточности. В послеоперационном периоде предпочтительным является спонтанное дыхание, т.к. использование аппаратов для искусственной вентиляции связано с большей частотой развития пневмоний. Интубационная трубка должна быть надежно фиксирована, случайной экстубации в сроки до 6-10 дней произойти не должно. Признаками смещения интубационной трубки является появление подкожной эмфиземы, крепитации, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Если смещение интубационной трубки все-таки произошло, целесообразна установка в рану на шее под контролем зрения. Также возможно выполнение назотрахеальной интубации под контролем гибкого бронхоскопа.

в) Ларинготрахеальная реконструкция при стенозе подскладочного отдела гортани. Ларинготрахеальная реконструкция проводится с целью расширения структур гортани и трахеи для увеличения их просвета. Для выполнения успешной ларинготрахеальной реконструкции необходимо тщательно оценить локализацию и протяженность рубца, и вероятность послеоперационной пролонгированной интубации. Также необходимым является лечение изначальной причины стеноза и контроль гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, у ребенка не должно быть противопоказаний к общей анестезии.

Выполнение ларинготрахеальной реконструкции требует использования хрящевого трансплантата и стентирования просвета дыхательных путей. Забор хрящевого трансплантата может производиться из ребра (чаще всего), ушной раковины, щитовидного хряща. Предпочтительно использование реберного трансплантата, т.к. количество материала для забора более чем достаточное, а сам хрящ обладает необходимой силой и прочностью.

Реберный хрящ обычно забирается из 5-6 ребра через поперечный разрез, выполняемый под грудной мышцей. Во время забора хряща следует проявлять осторожность, чтобы не повредить надхрящницу на внутренней поверхности ребра, т.к. это может привести к развитию пневмоторакса.

Реже используется трансплантат из щитовидного хряща, как правило, в случаях, когда достаточно трансплантата небольшого размера. Преимуществом данного метода является нахождение донорской области в пределах операционного поля. При выраженных стенозах его ценность снижается, т.к. для расширения перстневидного хряща необходима более плотная ткань. Хрящ ушной раковины является наименее крепким, т.к. у детей ушная раковина очень тонкая. Он достаточно часто деформируется, не всегда способен поддерживать заданную форму.

Стентирование необходимо для поддержания просвета дыхательных путей на период заживления. Многим пациентам, перенесшим ларинготрахеальную реконструкцию, стентирование проводится на длительный срок, от нескольких недель до нескольких месяцев. Для стентирования могут использоваться различные материалы. Для коротких сроков могут использоваться эндотрахеальные трубки (1-2 недели), для долгих — тефлон (стенты Aboulker). Выбор материала для стента зависит от того, выполнялась ли пациенту в прошлом трахеотомия, а также от того, проводилась ли ларинготрахеальная реконструкция в один или в два этапа. Следует отметить, что стент устанавливается в просвете трахеи, а значит препятствует фонации и повышает риск аспирации. При установке стента на длительный срок пациенту часто требуется трахеостома. Факторами, требующими длительного ношения стента, является выраженный стеноз или наличие интенсивного рубцевания, а также перенесенная ларинготрахеальная реконструкция.

Операция выполняется через горизонтальный разрез на шее. После забора хрящевого трансплантата (обычно из ребра), обнажаются гортань и трахея. Вертикальным разрезом вдоль средней линии рассекается перстневидный хрящ, чем обеспечивается доступ в подскладочное пространство. Разрез осторожно продолжается до нижней трети щитовидного хряща, так, чтобы не повредить переднюю комиссуру. Разрез также продолжается вниз, рассекая два верхних кольца трахеи.

Далее, либо в дыхательные пути устанавливается стент (многоэтапная операция с наложением трахеостомы), либо интубационная трубка меняется на трубку на 0,5-1 см больше (одноэтапная операция), которая заводится в трахею через нос. Разрез гортани и трахеи расширяется, хрящевой трансплантат моделируется и устанавливается в получившееся отверстие и подшивается 4-0 пропиленовыми швами. В рану устанавливается дренаж, после чего она ушивается.

Если проводилась установка стента, для предотвращения смещения в дистальные отделы дыхательного тракта его следует подшить к перстневидному хрящу.

Послеоперационное наблюдение за больным осуществляется в условиях ОРИТ (у пациентов после одноэтапного вмешательства необходимо следить за правильным расположением интубационной трубки). Сроки стентирования вариабельны у каждого пациента. Стент удаляется в условиях операционной. Через небольшой разрез на шее снимаются фиксирующие швы, далее, после премедикации с дексаметазоном, сам стент удаляется под эндоскопическим контролем. Пациента деканулируют только после полного заживления слизистой и восстановления просвета дыхательных путей.

Как в случае одноэтапного, так и двухэтапного оперативного вмешательства, часто требуется лазерное удаление грануляционных и остаточных рубцовых тканей. Наиболее часто используется микроскопическое удаление углекислотным лазером с миниатюрным ручным манипулятором или фиброоптической контактной системой доставки.

Наиболее сложно поддается лечению стеноз IV степени. В прошлом выполнялась четырехквадрантная ларинготрахеальная реконструкция, которая подразумевала выполнение переднего, заднего и латеральных разрезов перстневидного хряща. В последние годы популярность стала набирать крикотрахеальная резекция. В ходе данной операции резецируется весь пораженный участок дыхательных путей, вместе с передним и латеральными краями перстневидного хряща. Любой ценой необходимо сохранять возвратные гортанные нервы, для этого сохраняется надхрящница и задняя стенка перстневидного хряща. Верхний край трахеи подшивается к нижнему краю щитовидного хряща нерассасывающимися швами. Затем выполняется либо стентирование интубационной трубкой (в рамках одноэтапной операции), либо обычными тефлоновыми стентами (с выполнением трахеостомии) на срок 7-21 дней. Процент успешных декануляций достаточно высок.

Ларинготрахеальная реконструкция с использованием хрящевого трансплантата.

г) Эндоскопическое лечение подскладочного стеноза гортани. У пациентов, уже перенесших ларинготрахеальную реконструкцию, а также при ограниченных рубцовых процессах могут использоваться эндоскопические вмешательства. Грануляции или рубцовая ткань под эндоскопическим контролем успешно удаляются при помощи лазера, шейвера или микроинструментария. Выполнение этих операций не представляет большой сложности, их можно повторять по мере необходимости до полного заживления слизистой. Эффективно уменьшает формирование рубцовых тканей топическое использование митомицина С.

Рубцы протяженностью меньше 10 мм, ограниченные подскладочным пространством или верхними отделами трахеи, могут быть успешно удалены углекислотным лазером (при сохранении опорной функции хрящей гортани). Использование углекислотного лазера вне данных показаний связано с высоким риском рецидивов. В последнее время для лечения рубцового стеноза дыхательных путей набирает популярность баллонная дилятация, которая способна эффективно разрушать плотные рубцовые ткани, расширяя просвет дыхательных путей.

г) Осложнения стеноза подскладочного отдела гортани. Осложнения оперативного лечения подразделяются на интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные. Во время операции важно избегать манипуляций латеральнее трахеи, чтобы не повредить возвратные гортанные нервы. Во время выхода из наркоза воздух из дыхательных путей может попасть в операционную рану и распространиться далее, вызвав развитие подкожной эмфиземы, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Снизить риск осложнений позволяет обеспечение адекватного пассивного дренирования. Риск развития эмфиземы сохраняется вплоть до полного заживления раны, особенно высок он в первые дни после операции. Недопустимо раннее удаление дренажей.

Причиной развития дыхательной недостаточности может стать смещение стента или закупорка трахеотомической трубки слизью. Предотвратить закупорку трубки можно частым использованием аспиратора и увлажнением комнатного воздуха. Осложнения возникают и со стороны хрящевого трансплантата: возможны его резорбция и смещение, в результате чего трансплантат оказывается в просвете дыхательных путей, а сама операция заканчивается неудачей.

К поздним осложнениям относится повторное формирование рубцовой ткани, требующее проведения очередных оперативных (чаще эндоскопических) вмешательств. Рубцы на уровне голосовой щели или парез голосовых складок приводят к снижению качества голоса. Значительное смещение трансплантата в просвет гортани приводит к выраженному затруднению дыхания. Точная хирургическая техника и внимательное послеоперационное ведение больного позволяют минимизировать риск данных осложнений.

Стеноз гортани у детей

Что такое Стеноз гортани у детей –

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое мешает поступлению воздуха и затрудняет дыхание на короткий промежуток времени. Данное заболевание нарушает основные функции: дыхательную, защитную и фонаторную (голосовую).

Стенозы разделяют на следующие типа, в зависимости от времени развития:

  • Острый – самый распространенный тип, его развитие длиться от нескольких минут до 1 месяца. К нему относятся молниеносные стенозы, когда происходит мгновенное нарушение дыхания (от нескольких секунд до нескольких минут), иногда может даже привести к летальному исходу. Стремительные стенозы очень опасны.
  • Подострый – время развития 1-3 месяца.
  • Хронический – развиваются более 3 месяцев. Это врожденное или приобретенное сужение гортани, препятствует нормальному дыханию, возникает по причине изменений в тканях гортани. Чаще всего появляется на фоне доброкачественных новообразований (папилломатоз), рубцовой обструкции гортани.

Что провоцирует / Причины Стеноза гортани у детей:

Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:

  • Воспалительное развитие (формируется на основе первичного заболевания: ховдроперихондрит гортани, рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, подскладочный ларингит).
  • Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, корь, малярия, стенозы гортани при дифтерии, брюшной и сыпной тиф, гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, сифилис).
  • Заболевания трахеи, гортани, пищевода.
  • Экзогенные: травмирование гортани, вызванное хирургическим (медицинские манипуляции) или бытовым способом, инородными телами в гортани, ожогами (лучевыми, термическими, электрическими, химическими).
  • Эндогенные: врожденные аномалии гортани и воспалительные процессы, возникновение опухолей гортани.
  • Аллергическая реакция (становится причиной отека гортани).
  • Внегортанные процессы: гнойные процессы и гематомы в гортано-глотковой зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах, в зоне шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей полости рта.
  • Расстройства двигательной иннервации гортани. К ним относятся: миопатические парезы и параличи гортанных мышц, неврогенные параличи, психогенные стенозы, ларингоспазмы.
  • Отравление организма при острой почечной недостаточности, когда мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортанными. При взаимодействии с микрофлорой превращается в карбонат аммония, оказывающий разрушающее действие на слизистые оболочки, чем вызывает сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.
Читайте также:  Месячные и учащенное мочеиспускание: есть ли связь

Патогенез (что происходит?) во время Стеноза гортани у детей:

Стеноз гортани имеет 4 стадии развития болезни:

I – компенсации
II – неполной компенсации
III – декомпенсации
IV – терминальной (асфиксия)

Симптомы Стеноза гортани у детей:

Стадия компенсации. Это нетяжелое состояние ребенка, при котором нарушено внешнее дыхание. Симптомы не наблюдаются в состоянии покоя. Ритм дыхания изменяется: паузы между вдохом и выдохом становятся короче или вовсе пропадают. Во время физической нагрузки, плача, крика у детей появляется одышка и компенсированный дыхательный ацидоз.

Стадия неполной компенсации. Состояние ребенка оценивается средней тяжести. Как правило, в таком состоянии дети беспокойны. Кожа и видимые слизистые оболочки имеют бледно-цианотичный цвет. Внешнее дыхание нарушено, сопровождается шумом. В таком состоянии у ребенка могут развиться признаки гипоксемии.

Стадия декомпенсации. Состояние оценивается как тяжелое. Ребенок беспокоен и возбужден, внешнее дыхание нарушено, он просит о помощи, запрокидывает голову, широко раскрывает глаза, на лице наблюдается испуг. Обычно дети принимают вынужденные позы, опираясь на руки (так, они подсознательно освобождают диафрагму, которая способствует дыхательному процессу), вытягивают грудную клетку, кожа имеет бледный цвет, в зоне носогубного треугольника, глаз и слизистых оболочек наблюдается ярко выраженный цианоз или акроцианоз. При данной стадии заболевания дети быстро устают, их голова и лицо покрываются холодным потом. Детям свойственен декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз, глубокая гипоксия тканей, которая способствует аритмии, тахикардии, замедлению пульса).

Терминальная стадия (асфиксия). Состояние оценивается как крайне тяжелое. Ребенок не участвует в жизненных процессах, быстро утомляется, не просит о помощи, его организм истощен, кожные покровы бледного, серого, землистого цвета. У детей наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, черты лица становятся более выраженными, выступает холодный пот, происходит снижение ларингеального рефлекса, атония голосовых складок и диафрагмы. Пульс слабо прощупывается, сердечные тоны – глухие, артериальное давление – низкое, ногтевые фаланги – черного цвета, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, внешнее дыхание нарушено. Физическая нагрузка приводит к клонико-тоническим судорогам. В таком состоянии у детей может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация, паралич дыхательного центра.

Диагностика Стеноза гортани у детей:

Диагноз стеноза гортани ставится на основании собранного анамнеза, клинической симптоматики, проведения наружного осмотра, пальпации гортани. При этом используется дифференциальный метод, который позволяет отличить гортанный стеноз от стеноза трахеи, ларингоспазма, бронхиальной астмы, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания. Очень важным во время диагностики является установление первопричины, которая послужила основой заболевания. Для этого больному назначается компьютерная томография гортани, ларингоскопия (прямая и зеркальная), микроларингоскопия, рентгенография пищевода и гортани, трахеобронхоскопия, УЗИ щитовидной железы, бактериологическое исследование мазков из зева.

Лечение Стеноза гортани у детей:

В лечении одним из важнейших факторов считается своевременное выявление и правильная оценка дыхательных расстройств. От этого зависит выбор терапии и прогноз излечения заболевания. Но главная задача лечения – это ликвидация удушья и дыхательной недостаточности.

При I стадии (компенсации) выявляется первопричина (первичное заболевание, которое привело к гортанному стенозу) и поддается лечению.

При II стадии (неполной компенсации) воспроизводится терапия, как и при I стадии.

I и II стадии подлежат медикаментозной терапии, во время которой пациент находиться в стационаре под наблюдением врачей. В лечении применяются антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные препараты, а также дегидратационная терапия.

В случае III стадии (декомпенсации) производится срочная трахеотомия, при которой восстанавливается адекватный газообмен в легких, нормализуется сердечная деятельность.

В IV стадии (терминальной (асфиксия)) детям проводят коникотомию с дальнейшими реанимационными мероприятиями (искусственная вентиляция легких, введение адреналина внутрисердечно, массаж сердца, внутривенное вливание раствора глюкозы с инсулином, хлоридом калия и т.д.).

При любой стадии больной запрещена двигательная активность, эмоциональное напряжение. Для этого назначаются седативные и психотропные препараты.

Детям, находящимся в тяжелом состоянии со стенозом гортани, назначаются операции, цель которых восстановить дыхание и деятельность сердечно-сосудистого центра. Вид операции назначается в зависимости от выраженности удушья и его места расположения, сопутствующих симптомов.

Трахеотомия применяется для того, чтобы ликвидировать тяжелую гипоксию и восстановить дыхание. Данное хирургическое вмешательство быстро восстанавливает дыхательные функции, устраняет появление голосовой щели. Показаниями к данной операции служат острый и хронический стеноз инфекционного, травматического и неврологического характера, а также дыхательная недостаточность на III и IV стадиях болезни.

Вместе с трахеотомией применяют другие виды хирургического вмешательства (горлосечения):

Тиреотомию – рассечение щитовидного хряща.

Коникотомию – рассечение конической складки.

Крикотомию – рассечение дуги перстневидного хряща.

Интубация – показана при кратковременных стенозах гортани (от нескольких часов до нескольких дней), а также в случае срочного подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Это помогает нормализовать дыхание и исключить осложнения трахеотомии. Причинами назначения к интубации является: воспалительные заболевания и травмирование гортани и трахеи, судорожный синдром, дыхательная недостаточность, патологии дыхания.

Инкубационная трубка в гортани ребенка младшего возраста может пребывать 3-4 сут, ребенка старшего возраста – 7-10 сут. Более длительное пребывание приводит к стойкому стенозу.

При стенозе гортани, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, или во время (либо после) операции могут развиться осложнения:

  • Ранние осложнения – формируются в момент операции, к ним относятся: кровотечения, эмфизема подкожной клетчатки (свойственна детям от 1-4 лет, развивается в течение 12 часов с момента операции) и средостения, пневмоторакс.
  • Ранение пищевода, перешейка щитовидной железы, безымянной вены. Причина данных нарушений неправильный ввод трахеотомической трубки, что может привести к кровотечению.
  • Аспирационная пневмония развивается, когда кровь попадает в бронхи.
  • Асфиксия с остановкой дыхания и сердца развивается после введения трубки под отслоенную дифтерийную пленку или оставленные в трахее нежизнеспособные лоскуты.
  • Ранение задней стенки трахеи, появляется в случае глубокого или поспешного разреза.
  • Послеоперационная аэрофагия.

Лечением данного заболевания является своевременное предотвращение кровотечения во время операции, которые помогут избежать последствий.

Помимо ранних осложнений выделяют и поздние: затруднения, возникшие в постоперационный период и связанные с извлечением медицинского оборудования, применяемого в ходе операции, а также с воспалительными процессами.

Профилактика Стеноза гортани у детей:

Профилактика стеноза гортани заключается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Ортопедические стельки: кому нужны, как выбрать?

Ортопедические стельки – это вкладыши, которые ставятся в обувь для поддержания стоп в анатомически правильном положении. Снятие напряжения и усталости с ног таким способом практиковалось ещё 2000 лет назад.

Тогда для дополнительной амортизации в обувь помещали прослойку из шерсти. Прототипы современных изделий появились в начале 1900-х гг. и представляли собой громоздкие металлические вкладыши. Ортопедические стельки можно купить сегодня в Москве и других городах. Более чем за 100 лет их конструкция претерпела много изменений. Они стали удобными, легкими, незаметными.

Кому нужны?

Нашим стопам приходится нелегко, хотя до поры, до времени мы этого совсем не ощущаем. При обычной спокойной ходьбе они получают нагрузку в 1.5 раза, превышающую вес человека. Удерживают тело в вертикальном положении, дают возможность перемещаться в пространстве, равномерно распределяя нагрузку на все отделы опорно-двигательного аппарата.

От того, насколько правильной будет анатомическая форма стоп, зависит качество выполняемых ими функций. Даже совсем небольшое отклонение способно испортить осанку, вызвать нарушения работы мышц, связок и суставов вышерасположенных частей тела, включая позвоночник. Для коррекции деформаций стопы, минимизации негативных последствий для всего опорно-двигательного аппарата предназначены ортопедические стельки.

Они используются при следующих отклонениях:

  • плоскостопие (поперечное, продольное, комбинированное)
  • вальгусная или варусная деформация стоп (при вальгусе происходит смещение стопы наружу, а при варусе стопа смещается внутрь)
  • вальгусная деформация большого пальца стопы («косточка» на пальце)
  • пяточная шпора
  • разная длина ног, приводящая к перекосу таза
  • диабетическая стопа
  • варикозное расширение вен
  • состояния после травм нижних конечностей
  • косолапость
  • мозоли, натоптыши.

Стельки нужны и взрослым, и детям. По статистике 40 % детей к возрасту 6 лет имеют плоскостопие. Пока рост стопы не закончился его легко исправить при помощи детских ортопедических стелек. В Москве купить их можно в ортопедических салонах, аптеках, магазинах медтехники. Важно хотя бы раз в год показывать ребенка подологу или ортопеду, потому что плоскостопие у детей часто никак себя не проявляет. Но отсутствие или слабая выраженность свода стопы в детском возрасте увеличивает нагрузку на суставы ног (тазобедренный, коленный), позвоночник. В результате, когда ребенок вырастет, у него может появиться искривление позвоночника, межпозвонковые грыжи, остеоратроз.

В профилактических целях ортопедические стельки рекомендованы:

  • беременным женщинам
  • женщинам, часто носящим обувь на высоком каблуке
  • людям с избыточной массой тела
  • людям длительно, пребывающим на ногах в течение дня
  • людям, подвергающимся интенсивным физическим нагрузкам
  • пожилым людям.

Как работают?

Ортопедические стельки отличаются конструкцией, помогающей корректировать деформации стопы и удерживать ее в анатомически правильном положении.

Они имеют следующие основные элементы:

  • пяточный амортизатор для компенсации ударной нагрузки
  • метатарзальной валик (возвышение в центральной части), поддерживающий поперечный свод стопы
  • пружинящий каркас анатомической формы
  • межпальцевый гребень для предотвращения скольжения стопы и снятия напряжения с перегруженных участков
  • выкладку внутреннего продольного свода.

Для каждого типа деформации стопы подбирается стелька с конкретными элементами. Например, при поперечном плоскостопии обязательно наличие выраженного метатарзального валика, а при продольном он может быть минимальным или вообще отсутствовать.

Ортопедические стельки компенсируют утраченные амортизационные способности, помогают правильно распределить вес тела в нужных опорных точках. Повышают устойчивость при ходьбе и в статическом положении, уменьшают завалы стопы внутрь и наружу, снижают риск травматизации. Устраняют дискомфорт, боль и повышенную утомляемость при ходьбе, боли в других отделах опорно-двигательного аппарата (колени, спина, таз), вызванные деформацией стопы.

Функции ортопедических стелек включают поддержку, стимуляцию, коррекцию и разгрузку определенных зон стопы. Они исправляют тонус мышц стопы. Под их влиянием мышцы, которые были сильно напряжены, расслабляются. А мышцы, которые не работали в полную силу, включаются. При регулярном ношении изделия способствуют улучшению кровообращения в ногах и общего самочувствия человека.

Прежде чем искать салоны, где купить ортопедические стельки в Москве для детей или взрослых, нужно пройти обследование у ортопеда. Врач оценит состояние стопы, выявит нарушения и найдет оптимальную модель. Это важно, потому что стельки бывают разных видов. Есть риск выбрать неправильный вариант, который сделает еще хуже.

Ортопедические стельки бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные продаются в готовом виде и отличаются только размером. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек в Москве делается на заказ. Цена на них дороже, чем на стандартные модели, но и эффект лучше. Их изготавливают по отпечатку или слепку стопы конкретного человека с учетом выраженности сводов, эластичности стоп, особенностей походки, веса тела, наличия заболеваний позвоночника и ног. Чтобы сделать индивидуальные ортопедические стельки на заказ, ортопед проводит подробную биометрическую и биомеханическую диагностику.

По назначению ортопедические стельки бывают:

  • Профилактические. Не оказывают корректирующего действия, предназначены для предупреждения деформации стоп, поддержки сводов и правильного тонуса мышц. Это тонкие изделия с гибкой, мягкой структурой. Можно купить такие ортопедические стельки в Москве недорого, цена на них ниже, чем на лечебные.
  • Лечебные. Отличаются сложной конструкцией, наличием дополнительных валиков и углублений в каркасе. Они делятся на виды в зависимости от типа деформации или болезней стопы (для поперечного, продольного, комбинированного плоскостопия, пяточной шпоры, диабетической стопы и т.д.).

Ортопедические стельки еще делятся на виды в зависимости от того, для какой обуви предназначены. Выпускают изделия для открытой, закрытой обуви, для обуви на каблуке. Для открытой обуви они более тонкие и короткие, их еще называют полустельки, так как они обрезаны в области носка. Для закрытой обуви по размеру они полностью повторяют контур обычной обувной стельки.

Требования

Ортопедические стельки предназначены для ежедневного ношения. Срок их эксплуатации от нескольких месяцев до нескольких лет.

Поэтому они должны:

  • обладать прочностью, износостойкостью
  • быть несложными в уходе, не давать усадку при сушке
  • быть гипоаллергенными
  • пропускать воздух
  • впитывать избыточную влагу
  • обладать антисептическими свойствами.

Такие качества стелек достигаются за счет специальных материалов. Антисептические свойства придают прослойки из активированного угля, пропитка антимикробными средствами, покрытие поверхности серебряным нанослоем. Поверхность изделия, контактирующую с ногой, делают из натуральных материалов, чтобы предупредить парниковый эффект. Чаще всего это натуральная кожа, реже хлопок или шерсть. Для поверхности, контактирующей с обувью, используют гель, пробку, термопластик.

Как носить и как ухаживать?

Как правило, для ортопедических стелек не нужна специальная обувь. Но если стелька толстая, то могут понадобиться туфли, кроссовки, ботинки или сапоги на размер больше. Ведь ортопедический вкладыш заберет часть внутреннего пространства обуви. Самое главное, чтобы после того, как вы вставите его в обувь, ноге было удобно, не было сдавливания и отсутствия свободы движений. Если вы носите или только собираетесь носить стельки, то при покупке новой пары обуви их нужно брать с собой в магазин и вставлять в обувь перед примеркой.

Ортопедические стельки начинают носить постепенно. Необходим период плавной адаптации, чтобы избежать неприятных ощущений в стопах и ногах. Проще привыкнуть к тонким кожаным, гелевым или силиконовым вкладышам, а сложнее – к изделиям с жестким каркасом, супинатором, выраженным изгибом и выпуклостями.

В первые дни носить стельки рекомендуется по 3 – 4 часа, постепенно увеличивая временной интервал, пока стопы не привыкнут к эффекту ортопедической коррекции. Период адаптации занимает до двух недель. Если после истечения этого времени дискомфорт сохраняется, необходимо сообщить об этом ортопеду.

Уход за ортопедическими стельками не вызывает сложностей. Изделия с текстильным верхом стирают руками в теплой мыльной воде, Кожаные протирают влажной салфеткой или кусочком мягкой ткани, смоченной в разбавленном растворе спирта. Сушить стельки следует при комнатной температуре вдали от отопительных приборов и прямых солнечных лучей. В конце дня ортопедические вкладыши нужно вынимать из обуви для проветривания.

Чтобы заказать индивидуальные ортопедические стельки в Москве, приходите в центр подологии Евы Корнеевой. Наш врач-ортопед проведет осмотр, подберет для вас модель готовых стелек или сделает индивидуальные. Правильные ортопедические вкладыши способны предотвратить серьезные нарушения в опорно-двигательном аппарате человека, улучшить кровообращение в нижних конечностях. Современные разработки позволяют сделать индивидуальные стельки незаметными в обуви, при этом они будут корректировать деформации стопы, облегчая походку и избавляя вас от боли.

Для записи на прием к ортопеду звоните по телефону +7 (985) 489-45-86 или оставляйте заявку на сайте.

Оцените статью
Добавить комментарий