Дисфункция сфинктера Одди: формы, признаки и тактика лечения

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Диагностика спазма сфинктера Одди

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.

Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний. В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст. Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.

Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой. Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты. Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом. При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.

Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики. Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука. Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.

Что такое ДСО

Дифункция сфинктера Одди — доброкачественное заболевание, которое не связано с наличием камней в желчном пузыре и протоках и проявляется нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком. В норме желчь накапливается в желчном пузыре, смешивается с секретом поджелудочной железы и дозированно подается в просвет ДПК через фатеровый сосок. Эта патология встречается у детей старшего школьного возраста, мужчин и женщин зрелых лет.

Выделяют органические и неорганические причины формирования дисфункции. К органическим (стеноз сфинктера Одди) можно отнести воспаление, увеличение (гиперплазию) или фиброз (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов) слизистой оболочки ДПК. К функциональным (дискинезия СО) причинам дисфункции сфинктера Одди относятся:

заболевания гепатобилиарной области (печени, желчного пузыря и желчного пузыря);
хирургическое вмешательство при наличии патологий желудка;
заболевания щитовидной железы;
сахарный диабет;
заболевания надпочечников;
беременность;
прием гормональных лекарств;
аутоиммунные заболевания;
период реабилитации после резекции (удаления) кишечника;
патологии желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь);
прием медикаментов, которые влияют на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Также существуют факторы риска, предрасполагающие к появлению дисфункции:

хронический стресс;
неправильное питание и диеты;
гормональные изменения в организме;
возраст от 30 до 50 лет;
отсутствие желчного пузыря;
повышенная эмоциональность.

контроль выбрасывания в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительных соков;
предотвращение обратного заброса в протоки содержимого тонкой кишки;
наполнение желчного пузыря и одновременное повышение давления в протоках.

Этиология

В нормальном состоянии желчь, которая вырабатывается печенью, скапливается в желчном пузыре, и в процессе смешения с секретом поджелудочной железы в минимальном количестве периодически попадает в просвет 12-перстной кишки через фатеров сосок, что необходимо для нормального пищеварения. Эту периодичность поступления обеспечивает мышечный орган, который располагается в толще фатерова соска и называется сфинктер Одди (СО).

Таким образом, СО выполняет следующие функции:

обеспечивает регулярное и дозированное выделение панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
способствует наполнению желчного пузыря и создает давление в протоке.

Нарушение данного процесса изменяет отлаженную систему пищеварения и вызывает легкий диссонанс, что приводит к заболеванию.

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

К неорганическим факторам, которые вызывают спазматическое состояние СО, влияя на его тонус, относятся:

сбои в обменных процессах;
патологические процессы в гепатобилиарной области;
медикаментозные препараты, которые могут воздействовать на тонус и гладкую мускулатуру;
болезни желудка, кишечника;
проблемы с эндокринной системой;
проблемы во время беременности;
хирургические вмешательства.

Органические нарушения провоцирует стеноз, воспаления, фиброз, гиперплазию слизистой кишечника.

Не стоит исключать эмоциональные и нервные перегрузки организма, которые могут иметь массу последствий и провоцировать возникновение многих заболеваний.

Такое заболевание, как ДСО может появиться у любого человека, вне зависимости от половой категории или возрастных особенностей.

Но можно выделить ту категорию «потенциально больных», в которой риск появления такой патологии увеличивается многократно из-за следующих состояний:

в период гормональных перестроек (менопауза, вынашивание ребенка, при гормонотерапии);
постоянные стрессы;
после удаления желчного пузыря;
сахарный диабет;
анорексия;
после операции, связанной с органами пищеварения.

Люди, входящие в данную группу риска, должны проконсультироваться со специалистами, возможно также назначение профилактической терапии (прием желчегонного и частое питание).

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Халилова У.А., Скворцов В.В., Луньков М.В.

Данная статья посвящена вопросам клинической картины, подходам к диагностике и лечению дисфункции сфинктера Одди

1. Это боль приступообразного характера, «билиарного» и/или «панкреатического» типа. Все зависит от того, какая часть мышечных волокон сфинктера Одди заинтересована в данном патологическом процессе. Продолжительность боли до нескольких часов, но иногда она может быть постоянной. Вначале боль локализуется в подложечной области, также может иррадии-ровать в грудную клетку и протекать под маской стенокардии; купируется нитроглицерином или другими короткодействующими нитратами в результате их расслабляющего действия на гладкомышечные клетки.

Причины дисфункции

Исходя из того, что дисфункция может иметь как неорганическую, так и органическую природу происхождения, то и провоцирующие факторы характеризуются разнообразием.

Так, причинами функционального расстройства неорганического характера, вызывающее спазм сфинктера Одди и влияющее на его тонуса, являются:

Нарушения обменных процессов.
Патологии гепатобилиарной области.
Прием лекарств, оказывающих влияние на тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры.
Недуги ЖКТ.
Системные болезни.
Патологии эндокринной системы.
Последствия операций.
Беременность.

Сбой работы органического типа, провоцирующий стеноз, является результатом воспалительного процесса, фиброза либо гиперплазии слизистой 12 — перстной кишки.

Также дополнительными провоцирующими факторами являются чрезмерное эмоциональное и нервное напряжение.

Стеноз — уменьшение или сужение сфинктера в размерах. Возникает из-за хронического воспаления и фиброза.

Диагностика

Клинические исследования – не дают полной достоверной картины и недостаточны для постановки точного диагноза.
Лабораторные исследования – дают достоверную информацию только сразу после болевого синдрома или после него.
Не инвазивные тесты – использование УЗИ для определения размера желчного или панкреатического протока.
Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяет, за сколько изотоп с желчью проходит от печени до двенадцатиперстной кишки.
Инвазивные методы – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – позволяет отклонить другие диагнозы.

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди признается самым точным приемом – с помощью катетера измеряется давление сфинктера. По полученным показателям складывается точная клиническая картина.

Панкреатический тип дисфункции. Симптомы:

эпистрагальная боль, отдающая в спину;
высокие показатели сывороточной амилазы и липазы.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз позвоночника является нарушением осанки. В нем сочетаются 2 типа нарушения – с одной стороны сколиоз, с другой стороны кифоз. Для того чтобы лучше представлять, как выглядит такое нарушение осанки, необходимо знать в какую сторону располагается каждый из типов искривления.

Сколиоз – это отклонение позвоночного столба от правильного вертикального расположения влево или вправо.

Кифоз – это отклонение от физиологически правильного расположения позвоночного столба вперед, по направлению к грудной клетке и назад.

Но стоит также учитывать, что нормальный позвоночник, который не имеет никаких отклонений, обладает четырьмя естественными прогибами.

Два из них направлены по отношению к груди, то есть вперед. Это прогиб в шее и в пояснице.

Другие два, наоборот, прогибаются назад (от груди) – и располагаются в области груди и крестца.

Эти прогибы, если они находятся в пределах нормы, очень важны для человека. Они выполняют:

своеобразную пружинящую функцию;
позволяет равномерно нанести нагрузки;
сохраняют подвижность тела человека и дают ему возможность совершать высокоамплитудные движения всех конечностей и отдельных частей корпуса.

Но существуют ситуации, когда эти прогибы начинают изменяться в сторону большего выпячивания. Это уже патологическое изменение. Возникать они могут из-за разных причин, например, из-за увеличенных нагрузок или излишней массы тела.

Кифосколиоз это когда в позвоночном столбе наблюдаются одновременные отклонения вправо-влево и вперёд — назад. В зависимости от направления изгиба, выделяют:

левосторонний кифосколиоз;
правосторонний кифосколиоз.

В медицине такое искривление позвоночного столба считается достаточно распространенным заболеванием. Считается, что чаще всего оно возникает именно в подростковом возрасте, когда наблюдается интенсивное развитие всех костных структур. И диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек.

Синдром Элерса Данло с кифосколиозом – редкое заболевание, которое сопровождается изменениями кожи и суставов, вызывая их высокую эластичность. Синдром Элерса Данло может сопровождаться проявлением синяков на коже из-за хрупкости суставов.

Другие два, наоборот, прогибаются назад (от груди) – и располагаются в области груди и крестца.

Прогноз заболевания и необходимые ограничения

При своевременно начатой терапии вполне возможно полное излечение от кифосколиоза. Важно знать, что у детей наиболее благоприятный для лечения период ограничен моментом прекращения активного роста, т.е. до 15 лет. При I и II степенях деформации позвоночника прогноз более благоприятный, чем при III и, тем более IV. Но, тем не менее, даже в тяжёлых случаях адекватное лечение, во-первых, помогает остановить дальнейшее развитие заболевания, а во-вторых — добиться частичной коррекции искривлений. Безусловно, на полное выздоровление в данном случае рассчитывать не приходится. Прогноз в отношении врождённого кифосколиоза значительно хуже, чем приобретённого.

При диагнозе «кифосколиоз» пациенту необходимо отказаться от ряда привычек и придерживаться определённых правил поведения:

спать на жёстком ровном матрасе и в позе на спине, а не на боку;
вести активный образ жизни, но при этом избегать физических перегрузок, быстрого бега;
регулярно делать лечебную гимнастику;
носить корректирующий корсет;
контролировать позу, в которой сидите, стараясь держать спину ровно;
избегать при стоянии позы, при которой нагрузка приходится на одну ногу;
нельзя совершать резкие повороты верхней половиной туловища;
вместо сумки на плече носить рюкзак.

Правильное положение во время сна способствует устранению деформаций позвоночника

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз – это стойкое искривление позвоночника с патологическим изгибом назад (кифозом) и вбок (сколиозом), отмечается также его скручивание вдоль основной оси.

При этом позвонки, межпозвоночные суставы и диски испытывают постоянную несимметричную нагрузку. В результате в них появляются и постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что сопровождается образованием остеофитов, грыж, артрозов, мышечно-тонического синдрома и других нарушений. Возможно развитие неврологических осложнений вследствие компрессии корешков спинно-мозговых нервов и деформации позвоночного канала.

При кифосколиозе меняется и конфигурация грудной клетки. Выраженные стадии такого комбинированного искривления характеризуются появлением так называемого реберного горба на выпуклой стороне патологической дуги позвоночного столба, это объясняется скручиванием тела и односторонним раздвиганием ребер. Из-за нарушения работы межреберных мышц и диафрагмы при деформации грудной клетки снижается экскурсия легких и их жизненная емкость, меняется растяжимость легочной ткани и падает степень оксигенации крови при дыхании. Это становится причиной одышки и склонности пациентов с кифосколиозом к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы.

Выраженное искривление позвоночного столба приводит также к смещению сердца и других органов средостения с нарушением их функционирования. В сочетании с легочной патологией это нередко приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения, сопровождающейся гипертрофией правых отделов сердца и сердечной недостаточностью.

При приобретенной форме кифосколиоза позвоночник изначально формируется нормально, но воздействие различных внешних или внутренних факторов становится причиной появления и постепенного нарастания деформации. Поначалу отмечается непостоянный патологический изгиб в одной плоскости с усилением кифоза или отклонением части позвонков вбок от средней оси. В последующем присоединяется скручивание позвоночника, образуется искривление сразу в 2 плоскостях, формируются компенсаторные патологические изгибы в соседних отделах.

Причины и факторы риска

К разным формам кифосколиоза могут приводить следующие причины:

генетическая предрасположенность;
недоразвитие костей и суставов;
нарушение мышечного тонуса вследствие миопатии и параличей;
деформация позвонков;
полиомиелит;
рахит;
механические травмы позвонков;
воспалительные процессы, которые влияют на развитие тканей костей и суставов;
хирургическое вмешательство (послеоперационный кифосколиоз);
парезы;
клещевой энцефалит;
туберкулезное поражение нескольких позвонков или части позвоночного столба;
развитие болезней позвоночника (опухолей, остеохондропатии);
профессиональные нарушения осанки, сидячий образ жизни;
тяжелые физические нагрузки;
последствия лучевой терапии.

К разным формам кифосколиоза могут приводить следующие причины:

Причины

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – идиопатическое заболевание, точную причину возникновения которого невозможно объяснить. Выявление этиологического фактора практически невозможно, так как патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденный тип необходимо лечить еще в младенческом возрасте, так как со временем у грудничка может возникнуть сколиоз. На его появление влияет генетическая предрасположенность к деформациям соединительной и костных тканей.

Возникновение приобретенной болезни связывают с такими факторами:

искривленный позвоночный столб;
асимметрия частей тела (одна нога длиннее другой);
травмы или механические повреждения шейного или грудопоясничного отдела позвоночника;
болезни соединительных тканей (диспластический кифосколиоз);
перенесенный полиомиелит;
наличие онкологических образований в позвоночном столбе;
чрезмерные физические нагрузки на позвоночник взрослого;
воспалительные и диффузно-дегенеративные болезни спины;
малоподвижный и сидячий образ жизни, лишний вес.

В детском возрасте позвоночный столб все еще формируется, из-за чего он больше подвержен нагрузкам и негативному влиянию инфекционно-воспалительных заболеваний. Так, нехватка витамина Д и кальция, ускоренный рост скелета и замедление роста мышечной ткани приводят к появлению кифосколиоза у ребенка. У взрослых патология возникает реже, однако ее появлению сопутствуют малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, нарушенный обмен веществ и сидячая работа.

Возникновение приобретенной болезни связывают с такими факторами:

Лечебный процесс

В зависимости от степени поражения и локализации патологического процесса, может потребоваться помощь хирурга, невропатолога, педиатра, ортопеда или ревматолога. Лечение кифосколиоза делится на консервативное и радикальное. Для начала поговорим о первом методе лечения. Консервативная терапия включает в себя целый ряд процедур. Их действие направлено на восстановление функционала позвоночника и исправление деформации. Безоперационное лечение кифосколиоза состоит из таких методик:

массаж и мануальная терапия;
ЛФК;
акупунктура (воздействие на биологические точки при помощи тонких игл);
ортезирование (ношение корректоров осанки);
физиотерапия;
медикаментозная терапия.

Диагностикой кифосколиоза занимается ревматолог или ортопед. Консультация специалиста начинается с визуального осмотра, пальпации спины, конечностей, шейного отдела, а также сбора данных о пациенте. Врач обращает внимание на состояние мышц, рефлексы и выраженность деформации позвоночника.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.

Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.

Причины кифосколиоза

Врождённый кифосколиоз возникает из-за нарушения внутриутробного развития.

Приобретённый кифосколиоз вызывают травмы позвоночника, остеохондроз, рахит, неправильная осанка, работа за компьютером, перенесённые полиомиелит или детский церебральный паралич, опухоли позвоночника. Заболевание возникает из-за ревматизма, врождённой недостаточности соединительной ткани, болезни Шейермана-Мау, нарушения мышечного тонуса.

Человек рискует заболеть кифосколиозом, если мало двигается, не занимается спортом или, наоборот, перегружает позвоночник, у него наследственная предрасположенность или лишний вес.

Различают 4 степени болезни: