Дисфункция сфинктера Одди: формы, признаки и тактика лечения

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Диагностика спазма сфинктера Одди

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.

Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний. В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст. Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.

Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой. Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты. Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом. При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.

Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики. Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука. Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.

Что такое ДСО

Дифункция сфинктера Одди — доброкачественное заболевание, которое не связано с наличием камней в желчном пузыре и протоках и проявляется нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком. В норме желчь накапливается в желчном пузыре, смешивается с секретом поджелудочной железы и дозированно подается в просвет ДПК через фатеровый сосок. Эта патология встречается у детей старшего школьного возраста, мужчин и женщин зрелых лет.

Выделяют органические и неорганические причины формирования дисфункции. К органическим (стеноз сфинктера Одди) можно отнести воспаление, увеличение (гиперплазию) или фиброз (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов) слизистой оболочки ДПК. К функциональным (дискинезия СО) причинам дисфункции сфинктера Одди относятся:

  • заболевания гепатобилиарной области (печени, желчного пузыря и желчного пузыря);
  • хирургическое вмешательство при наличии патологий желудка;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • беременность;
  • прием гормональных лекарств;
  • аутоиммунные заболевания;
  • период реабилитации после резекции (удаления) кишечника;
  • патологии желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь);
  • прием медикаментов, которые влияют на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Также существуют факторы риска, предрасполагающие к появлению дисфункции:

  • хронический стресс;
  • неправильное питание и диеты;
  • гормональные изменения в организме;
  • возраст от 30 до 50 лет;
  • отсутствие желчного пузыря;
  • повышенная эмоциональность.
  • контроль выбрасывания в просвет двенадцатиперстной кишки пищеварительных соков;
  • предотвращение обратного заброса в протоки содержимого тонкой кишки;
  • наполнение желчного пузыря и одновременное повышение давления в протоках.

Этиология

В нормальном состоянии желчь, которая вырабатывается печенью, скапливается в желчном пузыре, и в процессе смешения с секретом поджелудочной железы в минимальном количестве периодически попадает в просвет 12-перстной кишки через фатеров сосок, что необходимо для нормального пищеварения. Эту периодичность поступления обеспечивает мышечный орган, который располагается в толще фатерова соска и называется сфинктер Одди (СО).

Читайте также:  Какие анализы нужно сдавать на женские гормоны при климаксе, о чем расскажут результаты?

Таким образом, СО выполняет следующие функции:

  • обеспечивает регулярное и дозированное выделение панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
  • способствует наполнению желчного пузыря и создает давление в протоке.

Нарушение данного процесса изменяет отлаженную систему пищеварения и вызывает легкий диссонанс, что приводит к заболеванию.

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

К неорганическим факторам, которые вызывают спазматическое состояние СО, влияя на его тонус, относятся:

  • сбои в обменных процессах;
  • патологические процессы в гепатобилиарной области;
  • медикаментозные препараты, которые могут воздействовать на тонус и гладкую мускулатуру;
  • болезни желудка, кишечника;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • проблемы во время беременности;
  • хирургические вмешательства.

Органические нарушения провоцирует стеноз, воспаления, фиброз, гиперплазию слизистой кишечника.

Не стоит исключать эмоциональные и нервные перегрузки организма, которые могут иметь массу последствий и провоцировать возникновение многих заболеваний.

Такое заболевание, как ДСО может появиться у любого человека, вне зависимости от половой категории или возрастных особенностей.

Но можно выделить ту категорию «потенциально больных», в которой риск появления такой патологии увеличивается многократно из-за следующих состояний:

  • в период гормональных перестроек (менопауза, вынашивание ребенка, при гормонотерапии);
  • постоянные стрессы;
  • после удаления желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • анорексия;
  • после операции, связанной с органами пищеварения.

Люди, входящие в данную группу риска, должны проконсультироваться со специалистами, возможно также назначение профилактической терапии (прием желчегонного и частое питание).

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Халилова У.А., Скворцов В.В., Луньков М.В.

Данная статья посвящена вопросам клинической картины, подходам к диагностике и лечению дисфункции сфинктера Одди

1. Это боль приступообразного характера, «билиарного» и/или «панкреатического» типа. Все зависит от того, какая часть мышечных волокон сфинктера Одди заинтересована в данном патологическом процессе. Продолжительность боли до нескольких часов, но иногда она может быть постоянной. Вначале боль локализуется в подложечной области, также может иррадии-ровать в грудную клетку и протекать под маской стенокардии; купируется нитроглицерином или другими короткодействующими нитратами в результате их расслабляющего действия на гладкомышечные клетки.

Причины дисфункции

Исходя из того, что дисфункция может иметь как неорганическую, так и органическую природу происхождения, то и провоцирующие факторы характеризуются разнообразием.

Так, причинами функционального расстройства неорганического характера, вызывающее спазм сфинктера Одди и влияющее на его тонуса, являются:

  1. Нарушения обменных процессов.
  2. Патологии гепатобилиарной области.
  3. Прием лекарств, оказывающих влияние на тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры.
  4. Недуги ЖКТ.
  5. Системные болезни.
  6. Патологии эндокринной системы.
  7. Последствия операций.
  8. Беременность.

Сбой работы органического типа, провоцирующий стеноз, является результатом воспалительного процесса, фиброза либо гиперплазии слизистой 12 — перстной кишки.

Также дополнительными провоцирующими факторами являются чрезмерное эмоциональное и нервное напряжение.


Стеноз — уменьшение или сужение сфинктера в размерах. Возникает из-за хронического воспаления и фиброза.

Диагностика

  1. Клинические исследования – не дают полной достоверной картины и недостаточны для постановки точного диагноза.
  2. Лабораторные исследования – дают достоверную информацию только сразу после болевого синдрома или после него.
  3. Не инвазивные тесты – использование УЗИ для определения размера желчного или панкреатического протока.
  4. Гепатобилиарная сцинтиграфия – определяет, за сколько изотоп с желчью проходит от печени до двенадцатиперстной кишки.
  5. Инвазивные методы – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – позволяет отклонить другие диагнозы.

Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди признается самым точным приемом – с помощью катетера измеряется давление сфинктера. По полученным показателям складывается точная клиническая картина.

  1. Панкреатический тип дисфункции. Симптомы:
  • эпистрагальная боль, отдающая в спину;
  • высокие показатели сывороточной амилазы и липазы.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз позвоночника является нарушением осанки. В нем сочетаются 2 типа нарушения – с одной стороны сколиоз, с другой стороны кифоз. Для того чтобы лучше представлять, как выглядит такое нарушение осанки, необходимо знать в какую сторону располагается каждый из типов искривления.

Сколиоз – это отклонение позвоночного столба от правильного вертикального расположения влево или вправо.

Кифоз – это отклонение от физиологически правильного расположения позвоночного столба вперед, по направлению к грудной клетке и назад.

Но стоит также учитывать, что нормальный позвоночник, который не имеет никаких отклонений, обладает четырьмя естественными прогибами.

Два из них направлены по отношению к груди, то есть вперед. Это прогиб в шее и в пояснице.

Другие два, наоборот, прогибаются назад (от груди) – и располагаются в области груди и крестца.

Эти прогибы, если они находятся в пределах нормы, очень важны для человека. Они выполняют:

  • своеобразную пружинящую функцию;
  • позволяет равномерно нанести нагрузки;
  • сохраняют подвижность тела человека и дают ему возможность совершать высокоамплитудные движения всех конечностей и отдельных частей корпуса.
Читайте также:  Лечение и профилактика гинекологических заболеваний натуральными средствами

Но существуют ситуации, когда эти прогибы начинают изменяться в сторону большего выпячивания. Это уже патологическое изменение. Возникать они могут из-за разных причин, например, из-за увеличенных нагрузок или излишней массы тела.

Кифосколиоз это когда в позвоночном столбе наблюдаются одновременные отклонения вправо-влево и вперёд — назад. В зависимости от направления изгиба, выделяют:

  1. левосторонний кифосколиоз;
  2. правосторонний кифосколиоз.

В медицине такое искривление позвоночного столба считается достаточно распространенным заболеванием. Считается, что чаще всего оно возникает именно в подростковом возрасте, когда наблюдается интенсивное развитие всех костных структур. И диагностируется чаще у мальчиков, чем у девочек.

Синдром Элерса Данло с кифосколиозом – редкое заболевание, которое сопровождается изменениями кожи и суставов, вызывая их высокую эластичность. Синдром Элерса Данло может сопровождаться проявлением синяков на коже из-за хрупкости суставов.


Другие два, наоборот, прогибаются назад (от груди) – и располагаются в области груди и крестца.

Прогноз заболевания и необходимые ограничения

При своевременно начатой терапии вполне возможно полное излечение от кифосколиоза. Важно знать, что у детей наиболее благоприятный для лечения период ограничен моментом прекращения активного роста, т.е. до 15 лет. При I и II степенях деформации позвоночника прогноз более благоприятный, чем при III и, тем более IV. Но, тем не менее, даже в тяжёлых случаях адекватное лечение, во-первых, помогает остановить дальнейшее развитие заболевания, а во-вторых — добиться частичной коррекции искривлений. Безусловно, на полное выздоровление в данном случае рассчитывать не приходится. Прогноз в отношении врождённого кифосколиоза значительно хуже, чем приобретённого.

При диагнозе «кифосколиоз» пациенту необходимо отказаться от ряда привычек и придерживаться определённых правил поведения:

  • спать на жёстком ровном матрасе и в позе на спине, а не на боку;
  • вести активный образ жизни, но при этом избегать физических перегрузок, быстрого бега;
  • регулярно делать лечебную гимнастику;
  • носить корректирующий корсет;
  • контролировать позу, в которой сидите, стараясь держать спину ровно;
  • избегать при стоянии позы, при которой нагрузка приходится на одну ногу;
  • нельзя совершать резкие повороты верхней половиной туловища;
  • вместо сумки на плече носить рюкзак.

Правильное положение во время сна способствует устранению деформаций позвоночника


При своевременно начатой терапии вполне возможно полное излечение от кифосколиоза. Важно знать, что у детей наиболее благоприятный для лечения период ограничен моментом прекращения активного роста, т.е. до 15 лет. При I и II степенях деформации позвоночника прогноз более благоприятный, чем при III и, тем более IV. Но, тем не менее, даже в тяжёлых случаях адекватное лечение, во-первых, помогает остановить дальнейшее развитие заболевания, а во-вторых — добиться частичной коррекции искривлений. Безусловно, на полное выздоровление в данном случае рассчитывать не приходится. Прогноз в отношении врождённого кифосколиоза значительно хуже, чем приобретённого.

Что такое кифосколиоз

Кифосколиоз ­– это стойкое искривление позвоночника с патологическим изгибом назад (кифозом) и вбок (сколиозом), отмечается также его скручивание вдоль основной оси.

При этом позвонки, межпозвоночные суставы и диски испытывают постоянную несимметричную нагрузку. В результате в них появляются и постепенно нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что сопровождается образованием остеофитов, грыж, артрозов, мышечно-тонического синдрома и других нарушений. Возможно развитие неврологических осложнений вследствие компрессии корешков спинно-мозговых нервов и деформации позвоночного канала.

При кифосколиозе меняется и конфигурация грудной клетки. Выраженные стадии такого комбинированного искривления характеризуются появлением так называемого реберного горба на выпуклой стороне патологической дуги позвоночного столба, это объясняется скручиванием тела и односторонним раздвиганием ребер. Из-за нарушения работы межреберных мышц и диафрагмы при деформации грудной клетки снижается экскурсия легких и их жизненная емкость, меняется растяжимость легочной ткани и падает степень оксигенации крови при дыхании. Это становится причиной одышки и склонности пациентов с кифосколиозом к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы.

Выраженное искривление позвоночного столба приводит также к смещению сердца и других органов средостения с нарушением их функционирования. В сочетании с легочной патологией это нередко приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения, сопровождающейся гипертрофией правых отделов сердца и сердечной недостаточностью.


При приобретенной форме кифосколиоза позвоночник изначально формируется нормально, но воздействие различных внешних или внутренних факторов становится причиной появления и постепенного нарастания деформации. Поначалу отмечается непостоянный патологический изгиб в одной плоскости с усилением кифоза или отклонением части позвонков вбок от средней оси. В последующем присоединяется скручивание позвоночника, образуется искривление сразу в 2 плоскостях, формируются компенсаторные патологические изгибы в соседних отделах.

Читайте также:  ЛИНИМЕНТ СИНТОМИЦИНА инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты

Причины и факторы риска

К разным формам кифосколиоза могут приводить следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • недоразвитие костей и суставов;
  • нарушение мышечного тонуса вследствие миопатии и параличей;
  • деформация позвонков;
  • полиомиелит;
  • рахит;
  • механические травмы позвонков;
  • воспалительные процессы, которые влияют на развитие тканей костей и суставов;
  • хирургическое вмешательство (послеоперационный кифосколиоз);
  • парезы;
  • клещевой энцефалит;
  • туберкулезное поражение нескольких позвонков или части позвоночного столба;
  • развитие болезней позвоночника (опухолей, остеохондропатии);
  • профессиональные нарушения осанки, сидячий образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • последствия лучевой терапии.


К разным формам кифосколиоза могут приводить следующие причины:

Причины

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника – идиопатическое заболевание, точную причину возникновения которого невозможно объяснить. Выявление этиологического фактора практически невозможно, так как патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденный тип необходимо лечить еще в младенческом возрасте, так как со временем у грудничка может возникнуть сколиоз. На его появление влияет генетическая предрасположенность к деформациям соединительной и костных тканей.

Возникновение приобретенной болезни связывают с такими факторами:

  • искривленный позвоночный столб;
  • асимметрия частей тела (одна нога длиннее другой);
  • травмы или механические повреждения шейного или грудопоясничного отдела позвоночника;
  • болезни соединительных тканей (диспластический кифосколиоз);
  • перенесенный полиомиелит;
  • наличие онкологических образований в позвоночном столбе;
  • чрезмерные физические нагрузки на позвоночник взрослого;
  • воспалительные и диффузно-дегенеративные болезни спины;
  • малоподвижный и сидячий образ жизни, лишний вес.

В детском возрасте позвоночный столб все еще формируется, из-за чего он больше подвержен нагрузкам и негативному влиянию инфекционно-воспалительных заболеваний. Так, нехватка витамина Д и кальция, ускоренный рост скелета и замедление роста мышечной ткани приводят к появлению кифосколиоза у ребенка. У взрослых патология возникает реже, однако ее появлению сопутствуют малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, нарушенный обмен веществ и сидячая работа.

Возникновение приобретенной болезни связывают с такими факторами:

Лечебный процесс

В зависимости от степени поражения и локализации патологического процесса, может потребоваться помощь хирурга, невропатолога, педиатра, ортопеда или ревматолога. Лечение кифосколиоза делится на консервативное и радикальное. Для начала поговорим о первом методе лечения. Консервативная терапия включает в себя целый ряд процедур. Их действие направлено на восстановление функционала позвоночника и исправление деформации. Безоперационное лечение кифосколиоза состоит из таких методик:

  • массаж и мануальная терапия;
  • ЛФК;
  • акупунктура (воздействие на биологические точки при помощи тонких игл);
  • ортезирование (ношение корректоров осанки);
  • физиотерапия;
  • медикаментозная терапия.

Диагностикой кифосколиоза занимается ревматолог или ортопед. Консультация специалиста начинается с визуального осмотра, пальпации спины, конечностей, шейного отдела, а также сбора данных о пациенте. Врач обращает внимание на состояние мышц, рефлексы и выраженность деформации позвоночника.

Патанатомия

В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.

Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.

Причины кифосколиоза

Врождённый кифосколиоз возникает из-за нарушения внутриутробного развития.

Приобретённый кифосколиоз вызывают травмы позвоночника, остеохондроз, рахит, неправильная осанка, работа за компьютером, перенесённые полиомиелит или детский церебральный паралич, опухоли позвоночника. Заболевание возникает из-за ревматизма, врождённой недостаточности соединительной ткани, болезни Шейермана-Мау, нарушения мышечного тонуса.

Человек рискует заболеть кифосколиозом, если мало двигается, не занимается спортом или, наоборот, перегружает позвоночник, у него наследственная предрасположенность или лишний вес.

Различают 4 степени болезни:

Добавить комментарий