ЗОЖ: причины, симптомы и лечение эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы эндогенной депрессии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение эндогенной депрессии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Причины

Ведущую роль в развитии расстройства играют эндогенные факторы – физиологические особенности организма, определяющиеся типом высшей нервной деятельности, активностью иммунной и эндокринной системы, наследственными особенностями, последствиями различных вредных воздействий и тяжелых соматических заболеваний. Среди причин эндогенной депрессии наиболее распространенными считаются:

  • Генетическая предрасположенность. Особенности синтеза биоаминов, гормонов передаются по наследству. Установлено, что эндогенной депрессии более подвержены люди, имеющие близких родственников с данным заболеванием.
  • Эндокринные патологии. Недостаток серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие и радость от повседневных событий. Пациенты с гормональными нарушениями в числе ведущих жалоб говорят о депрессии, апатии, слабости.
  • Заболевания ЦНС. Расстройство эмоциональной сферы может быть обусловлено дисбалансом нейропередачи импульсов. Депрессивные проявления возникают как последствие неврологических патологий пренатального периода, раннего детства.
  • Акцентуации характера. Особенности личностного реагирования на трудные ситуации являются предрасполагающими факторами депрессии эндогенного типа. Развитию расстройства способствует повышенное чувство ответственности, педантичность, неуверенность, тревожность, мнительность.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

  • Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.
  • Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).
  • Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты – Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Лечение эндогенной депрессии

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Комплексный подход к лечению расстройства состоит из следующих методов:

  • Медикаментозная терапия.Лекарственные средства подбираются индивидуально. Назначаются антидепрессанты, уменьшающие моторную и умственную заторможенность, подавленное настроение, бредовые и суицидальные мысли. Дополнительно используются нормотимики. Общая схема лечения предполагает 2 месяца монотерапии под строгим врачебным контролем, 6 месяцев лечения для закрепления результата и еще год на формирование ремиссии.
  • Психотерапия.Индивидуальные сеансы психотерапии и групповые тренинги проводятся в дополнение к медикаментозной терапии на этапе улучшения самочувствия. Психотерапевтические техники позволяют быстрее устранить негативные эмоции, сформировать эффективные стратегии совладания со стрессом, скорректировать ценности и установки личности для более гибкой психологической адаптации.
  • Биологическая коррекция. Применяется фототерапия – сеансы лечения светом, точно повторяющим свойства солнечного облучения, которое стимулирует выработку серотонина и эндорфина. Другим методом изменения активности медиаторов является депривация сна – целенаправленное создание стрессовой ситуации, провоцирующей усиленный синтез катехоламинов и восстановление эмоционального тонуса.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Эндогенная депрессия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Из года в год всё большее количество людей сталкивается с таким понятием, как эндогенная депрессия – это состояние, когда все в мире видится в темном цвете, ничего не приносит радости, нет настроения, ни отдыхать, ни работать.

Чаще всего такая патология имеет затяжное течение, требует медикаментозного лечения под контролем медицинского специалиста.

Код по МКБ 10

  • F33.0 – Рекуррентное депрессивное нарушение, легкая степень.
  • F33.1 – Рекуррентное депрессивное нарушение, средняя степень.
  • F33.2 – Рекуррентное депрессивное нарушение, тяжелая степень, с исключением психотических признаков.
  • F33.3 – Рекуррентное депрессивное нарушение, тяжелая степень, с наличием психотических признаков.
  • F33.4 – Рекуррентное депрессивное нарушение, период ремиссии.
  • F33.8 – Прочие рекуррентные депрессивные нарушения.
  • F33.9 – Рекуррентное депрессивное нарушение неуточненное.

Код по МКБ-10

Причины эндогенной депрессии

Немаловажную роль в развитии эндогенной депрессии играет генетическая предрасположенность, однако шансы на появление депрессивного нарушения увеличиваются у людей с определенными чертами характера:

  • с обостренным чувством долга и справедливости;
  • с чувством ответственности;
  • с ощущением страха совершить ошибку или сделать что-либо неправильно.

Собственно, причины возникновения заболевания можно разделить на три основные категории:

  1. Биологическая категория: предполагает расстройство биологических обменных процессов в головном мозге (обмен с участием норадреналина, дофамина и серотонина). При развитии депрессивного состояния понижается уровень перечисленных веществ в синапсах (участках присоединения нейронов друг к другу).
  2. Генетическая категория: при возникновении депрессии у кого-нибудь из ближайших родственников повышается шанс заболеть и у других членов семьи.
  3. Психологическая категория: предусматривает влияние тяжелых жизненных обстоятельств, неполадок со здоровьем, потери близких людей, частых неудач, неустроенной личной жизни.

Тем не менее, стрессовые ситуации и недовольство жизнью не могут быть основной причиной – это всего лишь «пусковой механизм» депрессии. Бесспорно, еще до возникновения заболевания постепенно появлялись первые предпосылки, которые были не настолько выраженными, чтобы привлечь внимание пациента и его окружения.

Специалисты уверены, что патогенез эндогенной депрессии связан с развитием предневроза – предшествующего состояния, когда понижаются защитные возможности в организме, происходит сбой в психической деятельности.

Таким образом, если пациент утверждает, что причиной депрессивного расстройства стали неполадки в семье, стрессы или другие патологии в организме, то он будет не совсем прав. Травмирующая ситуация только усугубила проблему и ускорила развитие депрессии, что позволило доселе скрытому течению полностью проявить себя.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы эндогенной депрессии

Первые признаки эндогенной депрессии – частое негативное настроение, приторможенность, нежелание радоваться, даже если на то есть веские причины.

  • На настроение пациента не влияют ни положительные, ни отрицательные события. Ему абсолютно все равно, что творится в его окружении, потому что лично его любые события вгоняют в тоску. Тем не менее, основным характерным признаком данной патологии считается изменчивость настроения в зависимости от времени суток: утром настроение более угнетенное, а ближе к вечеру состояние более-менее нормализуется.
  • Можно заметить умственную и двигательную заторможенность. Пациент способен долгое время находиться в одном положении, не желая двигаться и каким-то образом нарушать свою идиллию. Он тяжело принимает любую информацию, у него плохая концентрация внимания и память.
  • Пациент страдает бессонницей и синдромом хронической усталости. Ночью подолгу ворочается, наутро чувствует себя «разбитым», слабым, быстро устает. Зачастую наблюдаются головокружения, боли в области сердца, приступы тошноты, жажда, мышечные боли, расстройства работы пищеварительной системы. Характерны периодически обостряющиеся хронические патологии. Женщины могут страдать нарушением месячного цикла.
  • Нарушается аппетит, изменяется вес – пациент может страдать булимией или анорексией.
  • Больной часто страдает из-за чувства вины, у него занижена самооценка.
  • У пациента формируются назойливые мысли о самоубийстве, которыми он не делится ни с кем. Однако, в большинстве случае, ему не хватает сил и решимости совершить суицид.

Человека с перечисленными выше симптомами следует лечить, и обязательно под присмотром врача, чтобы не допустить совершения пациентом фатальной ошибки.

Эндогенная депрессия при беременности

В нынешнее суетливое время эндогенная депрессия у беременных женщин развивается в каждом пятом случае. Такое количество депрессивных состояний объясняется высоким уровнем незапланированных зачатий, неудовлетворительной экономической ситуацией и социальной обстановкой. Многие боятся беременеть из эстетических соображений – дескать, испортится фигура, потолстею, стану никому не нужна и пр.

Чаще всего такой вид депрессии становится следствием обострения предневроза, который скрыто протекал ещё до беременности. Фактором возникновения предневротического синдрома могут быть разногласия в семье, непонимание со стороны партнера, финансовые проблемы и т. д.

В чем проявляется такая депрессия:

  • плаксивость;
  • пониженное настроение;
  • апатия;
  • ощущение собственной бесполезности и неполноценности;
  • жалобы на невнимание окружающих;
  • нарушения пищевого поведения (булимия, потеря аппетита);
  • бессонница;
  • раздражительность, вялость.

Эмоциональный диссонанс более проявляется в первой половине вынашивания, но в некоторых случаях могут продолжаться вплоть до родов и даже более. Диагноз устанавливает психотерапевт на приеме, после осмотра и опроса пациентки.

Читайте также:  Колоноскопия: особенности процедуры

[6], [7], [8]

Последствия

Если не придавать значения заболеванию, то пациент может углубиться в проблему настолько сильно, что у него появятся суицидальные мысли и даже действия – он способен нанести себе физические повреждения, совершить самоубийство.

Суицидальные осложнения – это своеобразный способ больного человека избавить своих родственников и близких от проблем, связанных с ним же. Во избежание таких возможных последствий, следует не только предпринять своевременное лечение, но и обеспечить полную поддержку и понимание окружающих родных людей.

Переход заболевания в хроническую форму чреват длительными вялотекущими симптомами, которые не проходят самостоятельно, а со временем только усугубляются. Болезни свойственны периодически повторяющиеся рецидивы (острые периоды), которые появляются сами по себе, без определенной причины.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика эндогенной депрессии

Диагностической процедурой №1 является клинический диалог с пациентом. Врач обращает внимание на высказывания больного, его умозаключения и переживания. Стиль такого разговора определяется опытностью и квалификацией доктора. Во время беседы больной должен понять, что ему стремятся помочь, и он должен всецело доверять специалисту и следовать его советам.

Кроме сбора сведений о степени заболевания, диалог пациента с доктором может быть и начальным этапом психотерапевтического лечения. Такой подход уже на первых порах успокоит пациента, облегчит его душевные волнения и снизит возможность попытки самоубийства.

Среди диагностических мероприятий часто применяют так называемые «градуированные шкалы», например, известная психопатологическая шкала оценки депрессивного состояния Гамильтона. Такой метод используют не только для диагностики, но и для группирования и определения степени тяжести депрессии.

Дифференциальная диагностика проводится после использования шкалы: чаще всего эндогенная депрессия дифференцируется с невротическим депрессивным состоянием.

Важное значение имеют и инструментальные способы диагностики. Например, при некоторых обследованиях специалисты обнаруживали расширение боковых и отсутствие симметрии мозговых желудочков у больных. Среди дополнительных возможных признаков выделяют также изменение биоэлектрической мозговой активности, в особенности во время сна. Помимо этого, помогают установить правильный диагноз анализы на гормональный уровень в организме.

[15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Лечение эндогенной депрессии

Большую роль в лечении депрессивных состояний играет психотерапия. Специалист проводит психологические беседы, стремясь притормозить субдепрессивное состояние. Цель доктора – настроить больного на позитивное мышление, устранить зацикливание на темных жизненных моментах и направить свой взор только на поиск хорошего.

Важно пообщаться с родственниками и близкими пациента: атмосфера внутри семьи должна быть доброй, неконфликтной, без излишней критики со стороны домочадцев. Родные люди должны оказывать любую эмоциональную поддержку и в любой момент поддержать больного.

Лечение далеко не всегда проводится в стационаре. Часто выздоровлению более благоприятствует домашняя обстановка – пациент принимает лечение, выписанное врачом, в домашних условиях, при этом регулярно посещая своего доктора.

Антидепрессанты при эндогенной депрессии назначают для стимулирующего воздействия на организм. При таких преимущественных признаках, как тоска или апатия, применяют Имипрамин, Кломипрамин, Флуоксетин, Ципрамин, Пароксетин. Для устранения субпсихотического синдрома используют такие препараты, как Пиразидол, Дезипрамин, которые снимают тревожное состояние.

Ощущение тревоги, которое сопровождается раздражительностью и угрюмым настроением, частыми приступами беспокойства, можно лечить препаратами-антидепрессантами с успокаивающим эффектом. К таким препаратам относится Амитриптилин – он успешно устраняет значительное по степени тревожное депрессивное состояние с мыслями о самоубийстве. Амитриптилин принимают непосредственно после приема пищи по 25 мг 2-3 раза в сутки. На усмотрение врача дозировка может быть увеличена, однако все назначения трициклических антидепрессантов проводятся только в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания. Обычно улучшение состояния наблюдается на протяжении 3-4 недель от начала приема. Если улучшения не произошло, препарат отменяют и назначают другой, по показаниям.

Незначительные проявления заболевания с подавленным настроением купируют при помощи Людиомила или Азефена.

Если прием антидепрессантов сопровождается выраженными побочными проявлениями или повышением кровяного давления, то рекомендуется перейти на использование медикамента Коаксил, а в относительно легких случаях могут использоваться средства растительного происхождения, например, Гиперицин. Лечение препаратами можно комбинировать, так как все лекарственные средства этой группы обладают разным химическим составом и действуют на устранение депрессии по-разному.

После того, как основные признаки заболевания будут устранены, лечение рекомендуется продолжать ещё на протяжении 4-6 месяцев. Это послужит хорошей профилактикой повторных обострений или синдрома отмены.

Народное лечение

При эндогенной депрессии специалисты народной медицины рекомендуют принимать в пищу фрукты и овощи ярких цветов, преимущественно оранжевых – это цитрусовые, морковь, хурма, ягоды и пр.

Также предлагаем вашему вниманию несколько простых и действенных рецептов, которые можно применять для избавления от легкого течения заболевания, а также как дополнение к основному медикаментозному лечению.

  • Хороший эффект наблюдается от употребления спиртовой настойки зверобоя (20 г травы на стакан 40% спирта, настоять до 3-х недель). Принимают настойку по 20 капель с утра и на ночь. При выраженной бессоннице в зверобой рекомендуется добавлять листья мяты, валериану или пустырник, а дозировку перед сном увеличить до 40 капель.
  • Можно приготовить травяной чай на основе листьев розмарина, травы зверобоя, листьев мелиссы и черники. На одну столовую ложку растительной массы берут 200-250 мл кипятка, настаивают до 20 минут и пьют вместо чая. Для вкуса можно добавить мед.
  • Прекрасный эффект оказывают расслабляющие ванны, особенно если их проводить на ночь. Измельчают хвою молодой ели или сосны, заливают водой и отваривают на протяжении получаса под крышкой. Снимают с огня, настаивают около 10 часов. Такой отвар добавляют в ванну, принимая её один раз в 2 дня.
  • Изгоняет депрессию и поднимает настроение настой огуречной травы (на 1 ст. ложку – 250 мл кипящей воды, настоять 2 часа). Такой настой пьют на протяжении дня.
  • Полезно добавлять в чай фенхель, лаванду, анис, как отдельно, так и в сочетании друг с другом.
  • При легком течении депрессии рекомендуют пить теплый чай на основе мелиссы, добавив немного натурального меда и лимонного сока.
  • Прекрасное и вкусное средство от депрессивного состояния – это порция горячего шоколада с добавлением корицы. Для приготовления следует вскипятить 500 мл молока, охладить и прибавить 1 столовую ложку взбитых сливок. Положить туда же растаявший шоколад (по вкусу) и медленно прогревать до полного растворения шоколада (не кипятить). Далее следует перелить напиток в чашечку и присыпать небольшим количеством корицы.
  • Чай с корицей и вишневым соком поможет расслабиться и улучшить настроение. Необходимо приготовить обычный черный или зеленый листовой чай, добавить корицы на кончике ножа. Через 5 минут влить немного вишневого сока, посыпать цедрой лимона и всыпать сахар по вкусу. Настаивать ещё 1-2 минуты, после чего можно пить.
  • Специалисты рекомендуют добавлять в чай цвет ромашки, листья мяты и мелиссы, шишечки хмеля, корневища валерианы и дягиля, цвет лаванды.
  • Некоторые продукты стимулируют продукцию серотонина – гормонального вещества, отвечающего за хорошее настроение. Этих продуктов должно быть достаточно на столе пациента, страдающего депрессией: земляника, бананы, курага, шоколад (преимущественно темный), дыня, финики, какао, мед. Также полезны орехи (в особенности грецкие, кедровые и кешью).

Лечение травами применяется при легком течении заболевания, либо при только зарождающейся депрессии. В более тяжелых и запущенных случаях полагаться только на народное лечение нельзя, необходимо обязательно консультироваться со специалистом.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Гомеопатия

Природные компоненты и естественный подход к лечению предлагают специалисты-гомеопаты. Конечно, панацеи от всех болезней не существует, однако гомеопатические препараты часто демонстрируют хороший эффект на фоне отсутствия побочных проявлений и противопоказаний. Но даже такие препараты назначать самостоятельно нельзя: важно учитывать индивидуальность течения болезни, особенности больного, а также знать и разбираться в действии того или иного компонента лекарственного средства.

Из многочисленных препаратов, которые зарегистрированы и разрешены к применению в нашей стране, выделяют ряд наиболее действенных при эндогенной депрессии.

  • Игнация Гоммакорд (Heel, Германия).
  • Климакт хеель.
  • Климактогран (НГС, Украина).
  • Мулимен (Heel).
  • Невохеель.
  • Нотта (BITTNER, Австрия).
  • Сноверин (Арника, Украина).
  • Сон норма (НГС, Украина).
  • Церебрум композитум хеель.

Применение препаратов обычно продолжительное, не менее месяца. Согласование лечения с врачом является обязательным.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия отличается от других видов депрессивных расстройств тем, что основной причиной возникновения заболевания является генетическая предрасположенность, которая заключается в наследовании патологических генов. Заболевание характеризуется аномально сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением двигательной и интеллектуальной деятельности, снижением побуждений и нарушениями вегетативной функции. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз эндогенной депрессии с помощью современных диагностических методик, тестов и вопросников.

Лечение заболевания проводят фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и не обладают выраженными побочными эффектами. Психотерапевты оказывают психологическую помощь пациентам и их родственникам. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам психического здоровья пациентов.

Симптомы эндогенной депрессии

Диагноз эндогенной депрессии основывается на стандартных клинических критериях МКБ-10 и Американской психиатрической ассоциации DSM-IV 1994 года. Маскированная эндогенная депрессия может вначале проявляться депрессивными эпизодами. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении всего приступа. Пациенты оценивают своё состояние как соматическое страдание.

Ведущим симптомом является не угнетение настроения, которое в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение жизненного тонуса с появлением вегетосоматических расстройств. Пациенты предъявляют жалобы на появление следующих симптомов:

  • Головных болей;
  • Головокружения;
  • Неприятных ощущений в области сердца;
  • Тошноты, спазмов пищевода;
  • Разнообразных болей;
  • Неприятных, тягостных ощущений, локализующихся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Нередко возникают вегетативно-сосудистые кризы. Отмечается сезонное появление признаков эндогенной депрессии, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы. Симптомы заболевания проходят после применения антидепрессантов.

На втором этапе развития депрессивного эпизода соматовегетативные расстройства отступают на второй план. Хотя пациенты ещё не осознают и не определяют чувство печали, депрессивная окраска состояния уже весьма отчётлива, имеет характерный суточный ритм, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться. Пациенты воспринимают ослабление жизненного тонуса не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого им приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в умственной и физической деятельности.

В следующей стадии развития эндогенной депрессии у пациентов возникает вполне определённое ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления, которые проявляются депрессивной избирательностью в восприятии реальности или «сверхценными» идеями.

Симптомы заболевания также могут быть выраженными на всём протяжении приступов. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям соматические нарушения, суточные колебания самочувствия. Пациент осознаёт, что он изменился. Ведущим симптомом становится устойчивое ухудшение настроения.

Пациенты преувеличенно пессимистически истолковывают действительно негативные, но несущественные факты. У них возникают сверхценные идеи виновности и малоценности. Пациенты воспринимают себя бесталанными, ленивыми, сожалеют о допущенных ошибках и невыполненных делах. Они утрачивают интерес к действительности. Возникают патологические изменения психики. Отсутствует двигательное и идеаторное (имеющее отношение к идеям) торможение. Следующая стадия – простые депрессии. Она выражается симптоматикой классической меланхолической триады без формирования стойких депрессивных бредовых идей.

Типичная эндогенная депрессия проявляется классической триадой ведущих симптомов:

  • Сниженным настроением;
  • Замедленным мышлением;
  • Двигательным торможением.

Главным симптомом является гипотимия – стойкое снижение настроения, которое носит различные оттенки и сопровождается сокращением интенсивности эмоциональной, психической и моторной активности. Витальная (жизненная) тоска равнозначна общим телесным ощущениям. Пациент не отделяет её от физических страданий. Пациенты могут ощущать, что болезненная тоска сидит за грудиной, в области шеи или головы. Иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо желаний и чувств и желаний. Тоска, кроме чувства собственной изменённости, может сопровождаться ощущением окружающего. Пациенты воспринимают его серым, потускневшим, нереальным. У них возникает чувство замедления течения времени.

Замедление мышления при эндогенной депрессии является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. Пациент не способен хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить или в быстром темпе осуществлять мыслительные операции. У него формируется характерное «лицо меланхолика». Даже молодые больные по пантомимике становятся похожими на стариков. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – развивается депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности у пациента может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, он может нанести себе повреждение.

Выраженная угнетённость настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями. Раскрываются первичные опасения человека – о сохранности тела, спасении души, хлебе насущном и материальном благополучии.

Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются контрастные мысли. Пациент ярко представляет, будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, например, ударить собственного ребёнка ножом. У него возникают суицидальные мысли и действия. Мотивом суицида бывает избегание ожидаемых страданий, самонаказание, избавление близких от хлопот. При эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы самоубийства, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки суицида пациент не способен обоснованно пояснить свой поступок.

В депрессивной фазе заболевания у пациентов сокращается продолжительность и смещается ритм сна. Сновидения с депрессивными переживаниями могут быть предвестником приступа, а сновидения с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения.

Наиболее тяжёлой формой эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Она встречается преимущественно в пожилом возрасте. У пациентов возникают стойкие фантастичные бредовые расстройства нигилистического содержания – бред Котара. Иногда у пациентов возникают истинные галлюцинации, когда они слышат стоны умирающих близких или видят их муки.

Лечение эндогенных депрессивных расстройств

В лечении эндогенных депрессий лидирующая роль отводится психофармакотерапии. Выбор психофармакологических препаратов врачами Юсуповской больницы основывается на результатах выявления ведущих клинических симптомов, понимании механизмов возникновения и формирования депрессии. Психотерапевты учитывают пол, возраст и соматическое состояние пациента. Основной группой препаратов, которые применяются в делении эндогенных депрессивных расстройств, являются антидепрессанты.

Читайте также:  Повреждение манжеты плеча

Для достижения терапевтического эффекта врачи Юсуповской больницы в кратчайший срок подбирают индивидуальную дозу препарата, которая способна вызывать антидепрессивное действие без выраженных побочных эффектов. Свидетельством адекватного выбора лекарственного средства и его дозировки является устойчивая тенденция к улучшению состояния в первые две–три недели терапии. Выделяют следующие целевые «симптомы-мишени» эндогенных депрессий:

  • Тоскливое угнетение;
  • Страх;
  • Тревожное возбуждение;
  • Апато-адинамическое состояние;
  • Вегетативные и психосоматические проявления.

По механизму фармакологического действия современные антидепрессанты подразделяются на средства, которые потенцируют действие моноаминов на центральную нервную систему и ингибиторы моноаминоксидазы. К первой группе препаратов гетероциклические антидепрессанты (преимущественно трёхциклические или четырёхциклические). Трициклические антидепрессанты подразделяются на третичные (имипрамин, тримипрамин, амитриптилин, доксепин) и вторичные (протриптилин, дезипрамин, нортриптилин) амины.

Различают следующие группы гетероциклических антидепрессантов:

  • Со специфическим норадренергическим действием (метапрамин, миансерин, вилоксазин);
  • С преобладающим норадренергическим действием (амоксапин, дезипрамин, нортриптилин, мапротилин);
  • Со специфическим серотонинергическим действием (тразодон, флувоксамин, флуоксетин, ципрамил, сертралин, пароксетин);
  • Оказывающие преобладающее норадренергическое действие и специфическое серотонинергическое действие (миртазапин);
  • Обладающие в основном серотонинергическим эффектом (кломипрамин);
  • С преобладающим дофаминергическим действием (аминептин).

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы представлены соединениями различной химической структуры, которые тормозят активность фермента, норадреналина в субклеточных структурах головного мозга и увеличивают действующую концентрацию в области чувствительных синапсов. К ингибиторам моноаминоксидазы необратимого действия относится ниаламид. Обратимыми ингибиторами моноаминоксидазы являются следующие препараты:

  • Пиразидол;
  • Тетриндол;
  • Бефол;
  • Инказан;
  • Моклобемид.

Антидепрессанты ингибиторы моноаминоксидазы обладают выраженным психостимулирующим эффектам. Ингибиторы обратного захвата моноаминов оказывают различное влияние на возбудимость центральной нервной системы: амитриптилин, азафен, мапротилин оказывают кроме антидепрессивного также седативное действие, а имипрамин и инказан обладают психостимулирующим эффектом.

Для лечения эндогенных депрессий врачи назначают следующие антидепрессанты в среднетерапевтических дозах:

  • Пиразидол;
  • Людиомил;
  • Ремерон;
  • Леривон;
  • Ципрамил;
  • Сертралин.

Частые и значительные побочные действия трициклических антидепрессантов ограничивают их применение у больных с эндогенными депрессивными расстройствами. При эндогенных депрессиях, которые характеризуются витальным аффектом тоски с идеаторно-двигательной заторможенностью, ощущением «пустоты» в голове, затруднением в усвоении новой информации, сверхценными идеями самообвинения и самоуничижения стойкими суицидальными тенденциями применяют максимальные терапевтические дозы антидепрессантов.

На этапе обратного развития эндогенной депрессии терапию антидепрессантами продолжают в течение шести месяцев после достижения терапевтического эффекта. При применении антидепрессантов для лечения эндогенного депрессивного расстройства у пожилых больных часто развиваются осложнения. Поэтому пациентам преклонного возраста назначают антидепрессанты в суточной дозе, вдвое меньше обычной. Врачи Юсуповской больницы постоянно контролируют психопатологическое и соматическое состояние пожилых пациентов.

Вспомогательная роль в лечении эндогенных депрессий отводится нефармакологическим методам лечения: психотерапии, дыхательно-релаксационному тренингу, светотерапии (фототерапии), депривации (лишению) сна, электросудорожной терапии. При наличии признаков эндогенной депрессии записывайтесь на приём к психотерапевту Юсуповской больницы онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра.

ЗОЖ: причины, симптомы и лечение эндогенной депрессии

Снижение уровня гормонов в крови — психологическое заболевание, почему происходит?

Эндогенная депрессия – это состояние, которое является болезнью, возникающей из-за снижения уровня гормонов в крови – либо они недостаточно синтезируются, либо рецепторы слабо чувствительны к ним.

Это гормоны дофамин, норадреналин и серотонин. Клиническая картина эндогенной и циркулярной депрессии почти полностью схожи, но, в отличие от циркулярной депрессии, при эндогенной стресс является не основной причиной развития заболевания, а лишь тем щелчком, запусковым механизмом, который провоцирует данное нарушение при уже имеющихся причинах, которые будут описаны ниже.

Само заболевание серьёзное, и если вовремя не обратиться к специалисту (обычным людям будет трудно понять, что у больного именно этот недуг), всё может закончиться самоубийством. Лечение, при установленном диагнозе, может затянуться на очень длительное время. Эндогенная депрессия может быть ещё и симптомом такого заболевания, как маниакально-депрессивный психоз.

Содержание статьи:

В группе риска

Насторожиться следует: людям старше 35 лет, женщинам и личностям с некоторыми особенностями в характере.

Причины

В основном, здесь виновата наследственность. Причём как ближайшие, так и самые дальние поколения могут передать склонность к такой депрессии. Предрасполагающими факторами являются и сбои в адаптационных механизмах человека. В характере пациента могут выявиться одна или несколько черт характера, например:

  • — тревожность;
  • — гиперответственность;
  • — стремление к порядку;
  • — совестливость;
  • — излишняя скромность;
  • — неуверенность в себе.

Однако даже при наличии не совсем здоровых генов человек может избежать депрессии, если вокруг него будет благоприятная для психики обстановка. Также спровоцировать депрессию способны медикаменты, на которые у организма есть индивидуальная непереносимость, и многие невропатологические расстройства, например, неврозы.

Симптомы

Признак, по которому все узнают, как только начинающуюся, так и уже сильно запущенную депрессию, – длительно держащееся плохое настроение (по-научному – гипотимия). Впавшего в депрессию преследуют грусть, тоска, которые усиливаются и ослабляются в зависимости от смены периодов суток, заторможенность движений и мышления, хроническая сильная усталость, бессонница, соматические симптомы – головная боль, головокружение, боли рядом с сердцем, проблемы с аппетитом и многое другое.

Одни молча рассуждают о бессмысленности этого мира и своего существования в нём, другие постоянно заводят об этом разговоры, подавляющие и раздражающие собеседников, кто-то совершенно равнодушен к происходящему вокруг и также не видит в существовании ничего полезного.

Проявления депрессии утихают и обостряются под влиянием факторов извне, например, наступившей осени или какого-то нового события, не обязательно плохого (переезд, рождение племянников/внуков и так далее). Самое опасное – это возникновение идей о суициде, которые больной может претворить в реальность, окончательно приняв это страшное решение.

Лечение

Самолечение бесполезно. А надеяться на русский «авось», то есть, что исчезнет само и бесследно, даже опасно. Поэтому сразу обращайтесь к врачу или отведите туда близкого человека, если подозреваете, что он в депрессии, даже если тот упрямо отказывается.

Специалист выявит истинную причину заболевания, назначит лекарственные препараты, проведёт несколько этапов лечения, при необходимости, порекомендует психотерапию. Строго следуйте его указаниям.

Дома вы можете помочь себе или другому больному следующими действиями:

  • — корректировкой расписания дня;
  • — правильным питанием и подобранной диетой;
  • — мягким изменением вредных привычек;
  • — поддержкой со стороны окружающих.

Читайте книги по психологии, которые раскрывают данную проблему. Воспользуйтесь знаниями и достижениями народной медицины и фитотерапии:

  • — соляные ванны,
  • — употребление моркови и бананов,
  • — успокаивающих чаёв.

В любом случае, это не заменит профессионального лечения, поэтому консультация у квалифицированного доктора нужна в первую очередь.

Что может быть вам интересно

Депрессия может возникнуть даже у детей. Но её очень трудно у них диагностировать. Поэтому родителям и врачам следует внимательнее присмотреться к ребёнку с подозрительными симптомами.

Были проведены исследования, которые показали следующее. Те, кто в прошлом перенёс депрессию благополучно, стали крепче духом и здоровее психикой. А у женщин даже увеличивается продолжительность жизни… Верно говорят: что не убивает, делает сильнее!

Автор этой статьи желает вам удачи в преодолении трудных жизненных ситуаций и уверяет, что жизнь прекрасна, и не стоит её покидать из-за временных сложностей и излечимых расстройств.

Депрессия – симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями – например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

  1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
  2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
  3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

  • снижение способности концентрироваться;
  • заниженная самооценка и неуверенность в себе;
  • чувство вины и склонность к самоуничижению;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • психомоторные заторможенность или возбуждение;
  • нарушения сна;
  • изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
  2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
  3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

  • лёгкая;
  • умеренная;
  • тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

  • депрессивный эпизод;
  • рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
  • хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

  • эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
  • экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
  • соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

  • с тревожным дистрессом;
  • со смешанными чертами;
  • с меланхолическими чертами;
  • с атипичными чертами;
  • с психотическими чертами,
  • конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
  • с кататонией (двигательными расстройствами);
  • с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Читайте также:  Что можно принимать при обострении панкреатита?

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») – головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам – лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

  • с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
  • аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
  • биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером.

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты – энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Эндогенная депрессия

Эндогенная (циркулярная) депрессия – это расстройство психики, при котором у пациента развивается подавленное состояние, появляются тоска, немотивированное чувство тревоги и бессонница. В тяжелых случаях появляются мысли о суициде. Это расстройство чаще диагностируется у женщин. При эндогенной депрессии лечение должно проводиться квалифицированным психиатром. Самостоятельно справиться с этим недугом больной не может.

Причины эндогенной депрессии

Ведущей причиной развития патологии психики является нарушение метаболических процессов в ЦНС, при которых снижается уровень биосинтеза «гормонов радости» – нораденалина и серотонина. В большинстве случаев прослеживается семейная (генетически обусловленная) предрасположенность к депрессии.

Вероятность развития этого заболевания значительно выше у трудоголиков с повышенным чувством ответственности и лиц с перфекционизмом, т. е. болезненным стремлением доведения работы до совершенства. Повышенная склонность также отмечается у тревожно-мнительных людей, неспособных принять собственное решение. В пожилом возрасте эндогенная депрессия диагностируется чаще.

Важно: Психиатры расценивают данное патологическое состояние как один из синдромов, которые сопровождают серьезные психические расстройства – маниакально-депрессивный синдром, шизофрению и т.п. поэтому лечению эндогенной депрессии нужно отводить особое внимание.

Симптомы эндогенной депрессии

Клиническими проявлениями этого недуга являются:

  • чувство тоски, отчаяния и безысходности;
  • общая подавленность;
  • немотивированная тревога;
  • апатия;
  • двигательная заторможенность;
  • замедленная скорость мышления;
  • нарушение способности к запоминанию;
  • деперсонализация;
  • ощущение недомогания;
  • боли и странные ощущения в различных областях тела;

  • различные нарушения сна (чаще всего наблюдается бессонница);
  • резкое снижение или полная потеря аппетита;
  • отсутствие интересов и желаний;
  • появление мыслей о самоубийстве.

К числу вегетативных проявлений относятся:

  • хронические запоры;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушения сердечного ритма.

Клинические проявления имеют свойство ослабевать или усиливаться в зависимости от времени суток. В большинстве случаев симптомы ярко выражены, и диагностика не представляет затруднений для опытного специалиста.

Обратите внимание: У пациента с эндогенной депрессией обычно появляется одна навязчивая и тягостная идея. Заболевание приводит к существенному изменению привычного образа жизни и требует незамедлительного лечения.

Лечение эндогенной депрессии

При адекватной терапии наступает полное выздоровление. Пациенту необходима поддержка близких людей и помощь квалифицированного специалиста. Врач помогает сформировать установку на необходимость скорейшего исцеления.

С болезнью помогают справиться сеансы индивидуальной и групповой психотерапии. Коррекционная терапия дает возможность несколько сгладить черты характера, провоцирующие развитие патологии.

При затяжном течении расстройства терапию целесообразно проводить в условиях клиники. Это дает врачу возможность постоянно контролировать стояние пациента, и по мере необходимости вносить коррективы в план лечения эндогенной депрессии. Легкие формы заболевания купируются за короткий промежуток времени.

Для борьбы с депрессиями специалисты клиники широко применяют нейропротекторную терапию, иглоукалывание и ксенонотерапию.

При необходимости больному назначается медикаментозное лечение. Пациентам показаны препараты из группы антидепрессантов, которые способны усиливать действие гормонов радости. Данные лекарственные средства стимулируют умственную и двигательную активность и несколько снижают чувство тревоги.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ “Алкоклиник”, психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Эндогенная депрессия

Современная психиатрия различает большое количество видов депрессии, как самостоятельных заболеваний, так и депрессивных синдромов, сопутствующих другим заболеваниям. Даже среди эндогенных депрессий выделяют эндогенные тревожные депрессии, сезонные, меланхолические, атипичные и психотические депрессии. Тем не менее, до сих пор общей признаётся триада, выдвинутая на рубеже XIX и XX веков немецким психиатром Эмилем Крепелином: снижение настроения, замедление двигательной и мыслительной активности.

Отличными от остальных являются, во-первых, причины эндогенной депрессии, которые, будучи генетически предрасположенными, кроются не во внешних стрессах или психотравмирующей обстановке, а внутри самого человека: в генетике индивида и семейной наследственности детерминирующей нарушения обмена нейромедиаторов, личностные факторы (чрезмерная корректность, педантизм, аккуратность и жертвенность вместе со сложностью в выражении и отстаивании своего мнения).

Запустить болезнь может и внешний стресс, но он не будет причиной, а болезнь дальше будет развиваться по своим законам, рецидивируя уже без внешних «спусковых крючков».

Во-вторых, признаки эндогенной депрессии, включая в себя триаду Крепелина и другие общие для депрессий симптомы, проявляются в их наибольшей тяжести: больные испытывают витальную тоску, которую могут описывать как физическую боль в душе, груди, шее, голове. При этом пациенты чётко отличают эти «тоскливые» ощущения от болей другого рода. Пациент может днями находиться в кровати лицом к стене, перестать говорить, ухаживать за собой; он не может получать удовольствие от жизни, его посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дают только общий упадок сил, медикаментозное лечение и наблюдение.

При тяжелых формах эндогенной депрессии у пациентов высокий риск суицидальных действий.

Исчезновение всех эмоций такие пациенты описывают как «болезненную бесчувственность». Также характерны некоторые поведенческие особенности: эндогенная депрессия это «сухая» депрессия, пациенты практически не плачут. Пациенты страдают от бессонницы: просыпаясь в 3-4 часа утра, они не могут дальше уснуть.

Диагноз «эндогенная депрессия» врач ставит на основании расспроса, выявления отягощённой наследственности, перечисленных выше симптомов, оценки по шкалам депрессии Гамильтона, Бека и др., а также после исключения других заболеваний и причин такого состояния. Подтверждается и уточняется диагноз доктором, наблюдающим пациента в динамике, именно поэтому важно регулярно посещать врача.

Лечение эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия и ее лечение имеют определённые отличия от остальных типов депрессий, которые в первую очередь определяются тяжестью симптоматики. Сперва решается вопрос о том, будет ли лечение стационарным или амбулаторным. И здесь решающей является оценка тяжести депрессии и риска суицидального поведения: в тяжёлых случаях пациенты не могут ухаживать за собой и уже этим представляют опасность для себя и зависимых от них окружающих.

В отличие от других видов депрессий, лечение начинается сразу с психофармакотерапии, причём, помимо антидепрессантов используются транквилизаторы или лёгкие нейролептики. Антидепрессанты и средства нормализации настроения (нормотимики) используются длительный период для закрепления ремиссии, и дальше в минимальных поддерживающих дозах или курсами для недопущения рецидивов заболевания.

С момента выхода из острого состояния можно подключать психотерапию, особенно эффективны: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и психоаналитическая психотерапии.

При соблюдении такого длительного и кропотливого лечения эндогенная депрессия излечима. Недолеченная эндогенная депрессия чревата быстрым возвращением симптомов в более тяжёлой форме, а также серьёзным риском суицида.

Лечение эндогенной депрессии прогнозу поддаётся только в динамике, исходя как из начальных условий: тип личности, наследственность, психогигиенические соображения, так и из ответа на лечение, стойкости ремиссии, приверженности самого пациента ремиссии.

Как жить с эндогенной депрессией?

Также как и до неё — с удовольствием и верой в излечение! Просто выполняйте предписания врача, принимайте препараты, не пропускайте психотерапевтические сессии и соблюдайте психогигиену: строгий режим сна и бодрствования, избегание стрессов, выполнение лишь тех задач, которые Вам по силам, уход от принятия решений на первое время, достаточный отдых, обязательно включая физическую нагрузку.

Оцените статью
Добавить комментарий