Заболевания глаз у детей – список болезней новорожденных

Глазные болезни у новорожденных

У новорожденных могут встречаться следующие патологии оптической системы:

  1. Врожденная катаракта, сопровождающаяся помутнением вещества хрусталика. При этом возникает снижение зрение и характерное свечение зрачкового отверстия сероватым оттенком. За счет снижение прозрачности хрусталика возникает препятствие на пути следования световых лучей внутри глаза. В результате нормальное развитие органов оптической системы становится невозможным, поэтому такой хрусталик удаляют. После операции для коррекции зрения применяют специальные очки или же контактные линзы.
  2. Врожденная глаукома возникает при внутриглазном повышении давления. Обычно это связано с аномалией развития путей для оттока водянистой жидкости. В результате внутриглазной гипертензии происходит растяжение оболочек глаза, увеличение его в размерах. Это приводит к помутнению роговицы и атрофическим процессам в нейронах зрительного нерва. В исходе зрение постепенно утрачивается. Чтобы снизить повышенное давление в глазном яблоке используют специальные капли, которыми следует пользоваться регулярно. При неэффективности терапевтических подходов, выполняют оперативное вмешательство.
  3. Ретинопатия недоношенных заключается в патологическом изменении сетчатки, при котором происходит остановка нормального роста сосудов. В результате в этом слое разрастаются аномальные сосуды и фиброзные клетки. Сама сетчатка становится жесткой, покрытой рубцами, нередко происходит ее отслоение. Это приводит к резкому снижению зрения и слепоте. Лечение этой патологии чаще хирургическое или с использованием лазерных устройств. Наиболее вероятно развитие ретинопатии недоношенных у детей, которые появились на свет ранее 37 недель, маловесные малыши, вынужденные находиться какое-то время в кювезах. Эту группу детей должен наблюдать окулист на протяжении первых 16 недель жизни.
  4. Косоглазие сопровождается отклонением глаза от точки фиксации. При этом два зрачка направлены не в одну точку, а в разные. В течение первых четырех месяцев жизни у малышей созревание глазодвигательных центров еще не закончено, поэтому периодическое отклонение одного или обоих глаз в сторону для них считается нормальным. Однако, если такая ситуация присутствует постоянно или выражено в достаточной степени, необходимо посетить окулиста. Связано это с тем, что при наличии косоглазия отсутствует совместная работа глаз, в результате чего может развиться амблиопия. В качестве лечения обычно применяют коррекцию нарушенного зрения, а также тренировки глазодвигательных мышц.
  5. Нистагм возникает в том случае, когда зрачки начинают непроизвольно перемещаться. Обычно перемещение происходит в горизонтальной плоскости, но бывают круговые или вертикальные. При нистагме фиксация взгляда для получения четкого изображения становится затруднительной. Лечение направлено на нормализацию зрения.
  6. При птозе возникает опущение верхнего века. Чаще это происходит в результате проблем с мышцей, которая поднимает века. Это может возникать при недоразвитии ее волокон или же в результате поражения нервов, которые управляют движениями этой мышцы. При опущенном веке недостаточное количество световых лучей проникает вглубь глазного яблока. Чтобы скорректировать данную патологию можно использовать обычный пластырь, при помощи которого веко фиксируется в необходимом положении. В дальнейшем (в возрасте 3-7 лет) детям проводят оперативное лечение этого заболевания.
  1. Косоглазие приводит к отклонению глаза (или обоих глаз) от точки фиксации. При этом зрачки направлены в разных направлениях. Это может быть связано с нарушением рефракции (некорригированным), снижением зрительной функции одного из глаз, поражением нервных волокон, которые иннервируют глазодвигательные мышцы. В случае косоглазия происходит смещение изображения на сетчатой оболочке, поэтому становится невозможным совмещение их в центральных структурах, то есть объемное изображение отсутствует. Чтобы избежать диплопии, в головном мозге происходит исключение из функции зрения одного глаза, при этом последний отклоняется в сторону. У детей чаще возникает сходящееся косоглазия, когда глаз смещается к носу. Но встречаются случаи расходящегося косоглазия, при котором глаз отклонен в сторон виска. Лечение косоглазия необходимо начинать на ранних стадиях. Для этого применяют специальные упражнения и электростимуляцию, которые эффективны при неправильной работе глазодвигательных мышц. Также используют очки для коррекции нарушенного зрения. В случае неэффективности терапевтических методик, проводят операции на мышечном аппарате глаза в возрасте 3-5 лет.
  2. Амблиопия развивается при недостаточном использовании во время зрения одного из глазных яблок. Обычно этот глаз хуже видит или же отклоняется в сторону. Со временем снижение зрительной функции приобретает стойкий характер. Для лечения амблиопии применяют временное выключение их акта зрения хорошо видящего глаза с целью тренировки пораженного.
  3. Дальнозоркость обычно возникает у детей в возрасте 3-6 лет. При этом очки имеет смысл использовать если степень рефракции превышает 3,5 диоптрии или же в случае различной рефракции двух глаз. В результате может возникнуть амблиопия или косоглазие. В возрасте 6-7 лет очки обычно отменяют.
  4. При близорукости любой степени выраженности детям назначают очки. Связано это с тем, что при снижении зрения вдаль активизируется приспособительный механизм.
  5. При астигматизме изображение контуров предметов искажается при любой удаленности последних от пациента. Чтобы скорректировать искажение и нечеткость, следует применять очки со сложными линзами цилиндрической формы.

Названия распространенных офтальмологических болезней

При рождении глаза – наименее развитый орган, поэтому разные неполадки и дисфункции могут возникать на всем протяжении становления зрительного аппарата, вплоть до 14 лет.

Кроме перечисленных болезней, офтальмологи сталкиваются и с другими проблемами у детей:

    Амблиопия, или «ленивый глаз» – симптом, при котором один глаз видит хуже другого. В детский мозг поступает разная картинка, которая неправильно обрабатывается.

Когда основное заболевание корректируется, один глаз все еще «по привычке» видит хуже. Без последствий лечится амблиопия до 3-4 лет, пока формируются зрительные области в головном мозге. У детей постарше зрение уже не будет 100% одинаковым на оба глаза.

Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется светочувствительность глаза. Эта болезнь встречается примерно у 3 детей из 10 000. Если она врожденная, то диагностируется в роддоме, если развивается позже – у офтальмолога на приеме. Если катаракту не лечить, то возможна полная слепота. Хирургическая операция может полностью восстановить зрение.

Конъюнктивит – заразная болезнь. Он может быть вирусной, бактериальной или аллергической природы. Отличается появлением гнойного содержимого, которое склеивает ресницы, покраснением глаз, ощущением рези и «песка». Лечат антивирусными или антибактериальными каплями в зависимости от того, что вызвало болезнь.

Ячмень – бактериальное воспаление волосяного фолликула или сальной железы на веке, не заразен, появляется при снижении иммунитета. Чаще всего поражает детей от 7 до 17 лет. У подростков в период полового созревания секрет сальной железы становится более вязким, он забивает выход и вызывает воспаление. Болезнь длится около недели и заканчивается вскрытием гнойника.

Халязион – воспаление хряща из-за закупорки сальной железы на верхнем (чаще) или нижнем веке. Проявляется припухлостью и покраснением, потом появляется воспаленная горошинка. Чаще всего возникает у детей 5-10 лет. Лечится массажем, прогреванием, каплями. При необходимости проводят операцию под местным наркозом.

Глаукома бывает врожденная и вторичная, включает более 60 заболеваний с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Из-за этого повышается внутриглазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте. У детей чаще всего это врожденное, после 3 лет диагностируется очень редко. Более 50% детей, у которых нашли врожденную глаукому, без операции слепнут к 2 годам.

Миопия (близорукость) – самое распространенное заболевание глаз у детей. При этом заболевании малыш плохо видит предметы, расположенные вдали.

Встречается в основном у детей с 9 лет, прогрессирует в подростковом возрасте из-за бурного роста и гормональной перестройки.

Может быть обусловлена наследственностью, врожденными дефектами, постоянным напряжением глаз, плохим питанием. Корректируется очками или линзами.

Дальнозоркость – расплывчатое видение предметов вблизи. Все дети до 7-9 лет дальнозорки с рождения, но этот показатель уменьшается по мере развития глазного аппарата. Если глазное яблоко развивается неправильно, то дальнозоркость с возрастом не уменьшается. Корректируется ношением очков или линз.

Астигматизм – неправильная форма роговицы, глаза или хрусталика. Из-за этого предметы видятся искаженными. Лечится ношением специальных очков, при помощи ортокератологии, с 18 лет можно провести операцию лазером.

Дакриоцистит – нарушение проходимости слезных каналов. Из-за этого жидкость в канале накапливается, начинается гнойное воспаление. Может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. При острой форме на 2-3 день в уголке глаза формируется отверстие, через которое жидкость прорывается наружу.

Дальтонизм – недостаток цветовых колбочек в глазу. В зависимости от того, какой не хватает, такой цвет не будет распознаваться. Возникает у мальчиков, чаще всего эта особенность – врожденная.

Блефарит у маленьких детей встречается часто. Это воспаление века с краю из-за тонкой кожицы и недостатка жира. Блефарит часто путают с ячменем или халязионом из-за схожести симптомов. Причины разные: бактерии, вирусы, клещ демодекс и т. д.

У оставшихся развиваются осложнения: близорукость, астигматизм, глаукома, катаракта, отслойка сетчатки.

Нарушения зрительной функции у дошкольников

При наличии косоглазия изображение предмета не попадает на одинаковые участки глаз. Для того чтобы получить объемную картинку, ребенок их совместить не может. Для того чтобы исключить двоение, головной мозг отстраняет один глаз от зрительной работы. Глазное яблоко, которое не задействовано в процессе восприятия объекта, отклоняется в сторону. Так образуется либо сходящееся косоглазие, к переносице, либо расходящееся – к вискам.

Виды заболеваний глаз

Болезни глаз у детей могут быть врожденными или инфекционными. Детские заболевания, которые влияют на остроту зрения, относят к отдельной группе. Лечение необходимо начинать сразу же после обнаружения нарушений, чтобы предотвратить развитие патологии. Если нарушение было обнаружено поздно, то терапия не даст положительного эффекта.

  • Нарушения, которые влияют на качество зрения:
    • астигматизм;
    • миопия;
    • птоз;
    • амблиопия;
    • косоглазие.
  • Инфекции:
    • конъюнктивит;
    • увеит;
    • ячмень;
    • кератит;
    • блефарит;
    • дакриоцистит.
  • Врожденные болезни:
    • катаракта;
    • глаукома;
    • эктропион;
    • дермоид век.
Читайте также:  Запор у ребенка 2 лет: что делать, лечение, причины, симптомы

Вернуться к оглавлению


Болезни глаз у детей могут быть врожденными или инфекционными. Детские заболевания, которые влияют на остроту зрения, относят к отдельной группе. Лечение необходимо начинать сразу же после обнаружения нарушений, чтобы предотвратить развитие патологии. Если нарушение было обнаружено поздно, то терапия не даст положительного эффекта.

Характер секрета

  • Желтый или желто-зеленый (гнойный) → бактериальная инфекция.
  • Молочно-белый аллергия.
  • Серозно-водянистый вирусная инфекция.

Причины патологической секреции:

  • заболевания слезных путей;
  • инородные тела;
  • аллергические, инфекционные, физические, химические конъюнктивиты и кератиты.

Вирусный эпидемический кератоконъюнктивит очень заразен. Специфическое лечение отсутствует. Ежедневное применение капель человеческого интерферона (высокая цена) в оба глаза предотвращают инфекцию у лиц, контактировавших с больным, однако в позднем инкубационном периоде эти капли неэффективны.

Для предотвращения передачи возбудителя необходимы тщательные гигиенические мероприятия: мытье и дезинфекция рук, собственное мыло, собственное полотенце, сохранение безопасного расстояния. Пациентов, находящихся на стационарном лечении, изолировать; посещение детского сада или школы исключено.

Для предотвращения передачи возбудителя необходимы тщательные гигиенические мероприятия: мытье и дезинфекция рук, собственное мыло, собственное полотенце, сохранение безопасного расстояния. Пациентов, находящихся на стационарном лечении, изолировать; посещение детского сада или школы исключено.

30. Врожденные заболевания органа зрения у детей. Аномалии роговицы.

1. Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

Когда развивается кератоконус?

Патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у молодых людей, чаще до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило – в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Причины развития кератоконуса до сих пор до конца не изучены. Его может спровоцировать множество факторов:

1. Неблагоприятная экологическая обстановка;

2. Нарушения обменных процессов в эндокринной системе;

Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить диагностику зрения. Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

Чем опасен кератоконус?

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме). При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз. При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

Диагностика кератоконуса

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании.

Признаки кератоконуса

1. Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);

2. Прогрессирующее снижение остроты зрения;

3. Искажения зрения, схожие с астигматизмом;

4. Ореолы и засветы в вечернее и ночное время;

5. На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.

Современные компьютеризированные диагностические приборы позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

30. Врожденные заболевания органа зрения у детей. Аномалии роговицы.

1. Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

Когда развивается кератоконус?

Патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у молодых людей, чаще до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило – в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Причины развития кератоконуса до сих пор до конца не изучены. Его может спровоцировать множество факторов:

1. Неблагоприятная экологическая обстановка;

2. Нарушения обменных процессов в эндокринной системе;

Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить диагностику зрения. Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

Чем опасен кератоконус?

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме). При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз. При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

Диагностика кератоконуса

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании.

Признаки кератоконуса

1. Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);

2. Прогрессирующее снижение остроты зрения;

3. Искажения зрения, схожие с астигматизмом;

4. Ореолы и засветы в вечернее и ночное время;

5. На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.

Современные компьютеризированные диагностические приборы позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Кто такой детский нефролог

Нефролог – специалист, который занимается диагностикой, профилактикой и терапией заболеваний почек. Нефрология является дополнительной специализацией, следовательно, для получения дополнительного профиля специалист должен иметь оконченное высшее образование в области педиатрии или же по специальности «лечебное дело».

Детский нефролог – это врач, окончивший высшее медицинское учреждение по специальности «педиатр» и в последующем прошедший дополнительную специализацию в области нефрологии. Следует понимать, что детский нефролог – терапевтическая специальность, то есть – данный специалист проводит лечение только тех болезней и патологий у детей, которые не требуют хирургического вмешательства. Нефролог отличается от уролога более узкой специализацией. Ко всему прочему, уролог имеет навыки и знания в области хирургии, и именно уролог проводит хирургические операции при заболеваниях мочеполовой системы.

Что лечит детский нефролог? Ниже мы приведем небольшой список проблем, которые лечит детский нефролог.

Детская нефрология

Если Ваш малыш страдает заболеванием почек, прочитайте эту статью. В ней медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) предоставит Вам полезную информацию о разделе медицины под названием «нефрология», который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Есть здесь и специальное детское направление.

Как медицинское направление, детская нефрология появилась в конце шестидесятых годов. И с тех пор наука эта развивается постоянно. К сожалению, деток, больных самыми различными недугами почек, с каждым годом становится все больше. Поэтому создание специализированных детских отделений приобретает все большую актуальность.
Но почему же врачи, лечащие взрослых пациентов, не могут принимать и детей?
Вот в этом и попробуем разобраться.

Дело в том, что те болезни почек, которые появляются у людей в детском возрасте или даже во время внутриутробного развития, в большинстве случаев приводят к тому, что с возрастом человек становится инвалидом.

Болезни почек у детей, появляясь в очень раннем возрасте, тут же переходят в хроническую форму, постепенно разрушая организм ребенка. У него развивается хроническая почечная недостаточность. Болезнь эта на сегодняшний день неизлечима. Хотя уже разработана масса методов поддержания пациента на протяжении многих лет.

Важным моментом для детских нефрологов является обнаружение заболеваний почек еще на стадии внутриутробного развития и в первые же дни после рождения. Если Вы ждете малыша, имейте в виду, что сегодня существуют методы, которые дают возможность полечить и даже сделать операцию еще не родившемуся ребенку. То есть, родится он уже совершенно здоровым! Поэтому не пренебрегайте походами к врачу и ультразвуковыми обследованиями.

По данным врачей семьдесят процентов заболеваний пиелонефритом связано именно с неправильным развитием почек.
Уже сейчас ведутся исследования в области пересадки почки еще не рожденному малышу. Сложность работы специалистов по детской нефрологии еще и в том, что они имеют дело с растущим организмом. И все заболевания почек следует рассматривать в комплексе со становлением иных органов и систем. Согласитесь, это намного сложнее, чем лечить взрослого человека, у которого в организме уже все налажено.
Среди малышей достаточно много пациентов, нарушение работы почек у которых связано с нарушением центральной нервной системы. Подобных случаев среди взрослых пациентов намного меньше.

Читайте также:  Меновазин: мазь – инструкция по применению, для чего применяется, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает гель для наружного применения

Даже течение некоторых заболеваний у детей и у взрослых происходит совсем по-разному. Так, у взрослых пациентов гломерулонефрит всегда вызывает повышение кровяного давления. У малышей же – почти никогда.

А еще есть ряд очень тяжелых и редких болезней, которые можно обнаружить лишь у маленьких пациентов. В последующем подобные заболевания просто переходят в хроническую почечную недостаточность. Это синдром Альпорта, нефронофтиз Фанкони, почечный тубулярный ацидоз.

Если у Вас есть маленький ребенок – никогда не занимайтесь его самолечением. Не следует самостоятельно «назначать» своему ребенку лекарства или БАД (биологически активные добавки). Такое, казалось бы, обыденное заболевание, как ангина, может спровоцировать тяжелое нарушение работы почек – гломерулонефрит. Причем у некоторых маленьких пациентов неправильное поведение родителей может привести к очень печальным последствиям.

Не бойтесь врачей. На сегодняшний день практически все основные заболевания почек неплохо изучены. Разработаны методики лечения. Но иногда заболевание проявляет себя нехарактерным образом. Диагностика и терапия подобных случаев требует от врачей особого умения и опыта. На сегодняшний день даже тяжелые почечные заболевания излечиваются в восьмидесяти процентах случаев.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Болезни почек у детей, появляясь в очень раннем возрасте, тут же переходят в хроническую форму, постепенно разрушая организм ребенка. У него развивается хроническая почечная недостаточность. Болезнь эта на сегодняшний день неизлечима. Хотя уже разработана масса методов поддержания пациента на протяжении многих лет.

Диагностика

Чтобы определить воспаление почек у ребенка, врач не только проводит осмотр и опрос родителей, но и собирает семейный анамнез. Также для постановки точного диагноза используются методы лабораторной и аппаратной диагностики.

Врач делает следующие назначения:

  • общеклиническое исследование крови. При нефрите определяется увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов, а также ускорение оседания эритроцитов;
  • общий анализ мочи.На патологию укажет повышение содержания в материале лейкоцитов, цилиндров, наличие белковых комплексов. Также будут обнаружены измененные эритроциты;
  • анализ мочи по Нечипоренко, имеющий большую диагностическую точность, для выявления маркеров воспалительного процесса в почках;
  • анализ мочи на стерильность с последующим определением чувствительности выявленного патогена к антибиотикам;
  • биохимическое исследование крови, так называемый «почечный комплекс». Этот анализ определит повышение креатинина и снижение показателей общего белка. Также будут увеличены значения мочевой кислоты и азота мочевины.

Из дополнительных методов применяются ультразвуковое исследование почек, рентгенография с контрастным веществом.

Фото с сайта likarni.com

Крайне редко, в самых сложных случаях лечащий врач назначает пункционную биопсию. Помимо изучения материала под микроскопом, проводится и иммунофлюоресцентное исследование, помогающее выявить специфический атипичный коллаген.

  • антибиотики при обнаружении в анализе мочи бактерий (Цефтриаксон, Цефотаксин, Цефоперазон);
  • противопротеинурические средства, в том числе и стероиды;
  • дезинтоксикационные инфузионные препараты (Реосорбилакт и Ксилат);
  • гипотензивные медикаменты;
  • для подавления аутоиммунных процессов назначаются лекарства из группы супрессоров;
  • витаминные комплексы.

Чем занимается нефрология

Заболевания почек – довольно распространенная проблема как среди взрослого населения, так и среди детей.

Часто такие болезни передаются по наследству, но порой имеют и приобретенный характер.

И если вовремя не заняться лечением, то это может привести к ухудшению качества жизни больного, а порой даже к инвалидизации.


И если вовремя не заняться лечением, то это может привести к ухудшению качества жизни больного, а порой даже к инвалидизации.

Детская нефрология: болезни мочевыводящих путей у грудничков

Узнавая симптомы данных заболеваний от своих знакомых и родных, родители не всегда обращают внимание на нетипичные для взрослых, но характерные именно для маленького ребенка, например, редкие мочеиспускания (для взрослых более характерно учащение мочеиспусканий), которые являются одним из признаков инфекций мочевыводящих путей, или на появление необычного запаха от подгузника с мочой. Более бдительны в данном случае обычно родители, которые сами уже сталкивались с подобными заболеваниями. Конечно, если заболевания почек или мочевого пузыря имеют оба родителя, то вероятность того, что заболевание мочевыделительной системы проявится и у ребенка, намного выше.

Детская нефрология: симптомы и методы лечения болезней почек у детей, диагностика

сочетается с гематурией

Туберкулезные бугорки с изъязвлениями на слизистой

Для диагностики патологии почек при мочевых синдромах (лейкоцитурия, протеинурия, гематурия) могут быть использованы алгоритмы (рис.1, 2, 3).

Протеинурия. Различают 3 степени выраженности протеинурии: минимальную (малую) протеинурию (от 0,033 до 1,0 г/л или суточная потеря белка до 0,5 г), умеренную (1,0 — 2,5-3,0 г/л, с суточной потерей белка от 0,5 до 2,0 г), выраженную (более 3,0 г/л, с суточной потерей белка более 2,0 г). Минимальная протеинурия может быть ортостатической (при нефроптозе), наблюдается при тубулоинтерстициальном нефрите, пиелонефрите. Умеренная протеинурия обусловлена поражением паренхимы почек и встречается при всех вариантах гломерулонефрита, интерстициальном нефрите, большинстве врожденных и наследственных нефропатий. Массивная (выраженная) протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Гематурия. Различают микро- и макрогематурию. Микрогематурия характеризуется отсутствием изменения цвета мочи и обнаружением эритроцитов лишь при микроскопии осадка. Микрогематурия может быть значительной — более 50-100 эритроцитов в поле зрения, умеренной — 20-50 в поле зрения, и незначительной — до 10-15 в поле зрения. Гематурия бывает истинной и ложной. При ложной гематурии кровь примешивается к моче из половых органов. При истинной гематурии — кровь попадает в мочу из почек и мочевыводящих путей. Истинная гематурия возникает при воспалительных или опухолевых процессах в почках или мочевыводящих путях, структурных нарушениях в клубочках, при некоторых врожденных и наследственных заболеваниях почек, может быть связана со значительной кристаллурией и образованием камней. Гематурия, сочетающаяся с болевым синдромом, наблюдается при почечной колике у больных с мочекаменной болезнью, при прохождении по мочевым путям сгустков крови (кровотечение при туберкулезном поражении, опухолях мочевой системы, тромбозах почечных сосудов, папиллярном некрозе). Без болевого синдрома протекает гематурия при различных видах нефропатий как врожденного, так и приобретенного характера.

Лейкоцитурия может быть проявлением воспалительного процесса как бактериальной, так и абактериальной природы со стороны почек и мочевыделительной системы (истинная лейкоцитурия). Ложная лейкоцитурия — когда лейкоциты попадают в мочу при воспалительном и аллергическом процессе наружных половых органов.

При остром течении пиелонефрита и обострении хронического лейкоцитурия бывает значительная и сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекает на фоне интоксикации и болевого синдрома. При цистите, уретрите, баланопостите лейкоцитурия сопровождается дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, грибковой, хламидийной инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микрогематурией и умеренной протеинурией.

Важна оценка типа лейкоцитурии (уроцитограмма) для диагностики инфекции мочевыводящих путей. Преобладание нейтрофилов (80-100%) свидетельствует о воспалительном процессе в почках, в частности пиелонефрита, преобладание мононуклеаров (лимфоцитов, моноцитов) более 60-70% указывает на наличие иммунного процесса (гломерулонефрита), наличие эозинофилов (более 50%) характерно для поражения мочевыводящих путей у детей с системной аллергией.

Бактериурия считается патологической, то есть патогномичной для воспалительного процесса в почках (пиелонефрит), при высеве 100000 микробных тел и более в 1 мл мочи. При их количестве ниже 1000 результат оценивается как отрицательный. Количество микробов 10000 — 100000 в 1 мл мочи свидетельствует об инфицированности мочевыводящих путей и почек. Концентрационная функция почек оценивается по пробе Зимницкого, клубочковая фильтрация — по клиренсу эндогенного креатианина (проба Реберга). В норме клубочковая фильтрация равна 80-120 мл/мин на стандартную поверхность тела (1,73 м2).

Основные биохимические показатели крови, необходимые для исследования при почечной патологии у детей, — азотосодержащие вещества: мочевина, креатинин, мочевая кислота. Уровень мочевины в сыворотке крови колеблется в пределах 3,5-8,33 ммоль/л, креатинина — 44-88 мкмоль/л, мочевой кислоты — 0,15-0,24 ммоль/л, их уровень повышается при развитии почечной недостаточности.

При снижении общего белка, альбуминов сыворотки и диспротеинемии у ребенка развиваются отеки различной степени выраженности. Электролитные нарушения наблюдаются при острой и хронической почечной недостаточности при приеме кортикостероидных препаратов. Развитие ацидоза характерно для почечной недостаточности (острой и хронической), почечно-тубулярного ацидоза.

Инструментальными методами исследования, применяемыми для уточнения характера поражения почек, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, доплерография сосудов почек, экскреторная урография, микционная цистография, исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей, радионуклидная ренография, динамическая реносцинтография, биопсия почек (гистологическое, иммунофлюоресцентное, электронно-микроскопическое исследование биоптата почки), почечная ангиография, компьютерная томография, термография, ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить топику и размеры почек, эхогенность паренхимы, нарушение кортико-медуллярной дифференциации (при склерозировании ткани почек), диагностировать врожденные аномалии почек, кистозные образования, опухоли почек и мочевого пузыря, подкапсульный разрыв почки (при ОПН на фоне ГЛПС), проведении нефробиопсии, а также дает возможность наблюдения в динамике за состоянием почек после биопсии или трансплантации. Для исключения нефроптоза проводят УЗИ в положении ребенка стоя.

Показаниями к проведению экскреторной урографии являются подозрение на пороки развития почек и мочевыводящих путей, обструктивные состояния мочевыводящих путей, выявленные при УЗИ и радионуклидном исследовании, почечная колика, повторяющиеся боли в животе неясной этиологии, длительные нарушения функции мочеиспускания. Микционная цистография проводится при подозрении на пузырно-почечный рефлюкс. Нарушение ритма и продолжительности мочеиспусканий, недержание или неудерживание мочи являются показаниями для проведения уродинамического исследования нижних мочевыводящих путей.

Диагностические алгоритмы заболеваний почек у детей.

Гломерулонефрит — иммуноопосредованное воспаление с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Читайте также:  Гангрена ноги в пожилом возрасте – причины, диагностика, лечение и профилактика

Наиболее частым проявлением острого гломерулонефрита является нефритическая форма. Диагноз ставится на основании следующих клинических признаков: острое начало через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (ангина, гнойный отит, стрептодермия), отсутствие системных заболеваний, почечной патологии, гипертонии и протеинурии в прошлом; клинических проявлений в виде отеков (с локальных — на веках и лице и до распространенных), повышения артериального давления, микро -, макрогематурии, изменений в анализах мочи (протеинурия от минимальной до умеренной, макро- или микрогематурия), повышенной СОЭ, увеличения размеров почек при УЗИ и повышения эхогенности паренхимы. Острый гломерулонефрит может осложниться острой почечной недостаточностью (олигоанурия, электролитные нарушения, ацидоз, гиперазотемия, интоксикационный синдром), острой сердечной недостаточностью (отек легких), ангиоспастической энцефалопатией (отек мозга, судороги, потеря сознания).

Нефротическая форма острого гломерулонефрита проявляется протеинурией более 2,5 г/л, гипо — и диспротеинемией (снижение уровня альбумина сыворотки крови, повышение уровня a2 и b — глобулинов), гиперхолестеринемией, гиперлипидемией, гиперфибриногенемией, снижением уровня иммуноглобулинов G в сыворотке крови, повышением уровня иммуноглобулинов М, клинически распространенными отеками, вплоть до анасарки (асцит, гидроперикард, гидроторакс) при нормальном артериальном давлении. Смешанная форма острого гломерулонефрита диагностируется при сочетании нефротического синдрома с гематурией и артериальной гипертензией.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит клинически проявляется отеками, артериальной гипертензией, развитием хронической почечной недостаточности в течение 1-3 месяцев. Мочевой синдром характеризуется умеренной и выраженной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией.

Различают следующие клинические проявления хронического гломерулонефрита: нефротическая форма (клинические проявления как при остром гломерулонефрите), гематурическая форма (отеки не характерны, АД нормальное, мочевой синдром в виде минимальной и умеренной протеинурии, микро-, макрогематурия), смешанная форма (сочетание нефротического синдрома с гематурией и артериальной гипертензией). Морфологическими вариантами хронического гломерулонефрита являются минимальные гломерулярные изменения, мембранозный, мезангиокапиллярный (мембранозно- пролиферативный, мезангиопролиферативный), пролиферативно-фибропластический гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз. При постановке диагноза «гломерулонефрит» следует указать периоды болезни: обострение, полная и частичная клинико-лабораторная ремиссия, функциональное состояние почек: сохранная, нарушение функции почек, хроническая почечная недостаточность.

Болезнь Берже (идиопатическая возвратная макрогематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия, идиопатическая Ig А — нефропатия, Ig А-нефрит) характеризуется рецидивирующей макро- и микрогематурией в сочетании с протеинурией или без нее, возникающей спустя 2-5 дней после острого заболевания верхних дыхательных путей, а морфологически — наличием мезангиальных депозитов IgA. Клинически дебют болезни у детей проявляется макрогематурией, возникающей на фоне или спустя 2-5 дней после инфекции верхних дыхательных путей. С течением времени у многих больных отмечается рецидивирующий характер макрогематурии. В интервале между эпизодами макрогематурии патология в анализах мочи может отсутствовать или сохраняться в виде микрогематурии и/или протеинурии. Прогностически неблагоприятным вариантом болезни Берже является присоединение артериальной гипертензии и тубулоинтерстициальных изменений.

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — это мультифакторное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек. Отличается от пиелонефрита диффузным характером процесса абактериальной природы, характеризуется острым и хроническим течением. Клиника хронического ТИН малосимптомна: отеки не характерны. Могут наблюдаться вялость, слабость, склонность к гипотонии. В анализах мочи отмечается минимальная протеинурия, микрогематурия, повышенная экскреция солей (оксалаты, ураты), непостоянная абактериальная лейкоцитурия. При УЗИ размеры почек могут быть в пределах возрастной нормы с небольшой гиперэхогенностью паренхимы. При морфологическом исследовании биоптата почечной ткани выявляются признаки диффузного или очагового тубулоинтерстициального воспаления.

Инфекция органов мочевой системы — сборное понятие и по уровню инфицирования включает пиелонефрит, цистит, уретрит. Пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс преимущественно тубулоинтерстициальной ткани почек. Для острого и обострения хронического пиелонефрита характерны синдромы: интоксикационный, болевой, водно-электролитных нарушений, дизурический, мочевой. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного типа, минимальной протеинурией, бактериурией. В клиническом анализе крови отмечаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В биохимических анализах крови нередко выявляются электролитные нарушения, повышение уровня С-реактивного белка. При УЗИ могут выявляться аномалии развития почек. Дополнительные инструментальные методы исследования включают проведение экскреторной урографии, микционной цистографии, сцинтографии. Течение пиелонефрита у детей имеет особенности в зависимости от возраста: у новорожденных и детей раннего возраста преобладают симптомы инфекционной интоксикации. У детей старшего возраста типичны болевой и абдоминальный синдромы. В таблице 1 представлен дифференциально-дагностический алгоритм пиелонефрита, цистита и туберкулеза почек.

Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря. Клинически проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, недержанием, неудерживанием мочи. Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Для диагностики цистита проводятся общий анализ мочи, посев мочи для определения степени бактериурии, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, микционная цистография. В анализах мочи характерна лейкоцитурия без протеинурии, бактериурия (25-50000 в 1 мл). При цистоскопии выявляются изменения слизистой оболочки (от катаральных до гангренозных). При УЗИ обнаруживаются изменения контуров мочевого пузыря при его наполненном состоянии. При цистографии выявляется трабекулярность, зазубренность контуров, изменение формы мочевого пузыря.

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болями при мочеиспускании. В анализах мочи — небольшая лейкоцитурия без протеинурии и бактериурии. При УЗИ изменения со стороны почек и мочевого пузыря не выявляются.

Ночное недержание мочи — ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна. Ночной энурез считается патологическим, начиная с 3,5- 4,5 лет [Маркова И.В. с соавт., 1994].

Дизметаболическая нефропатия — группа заболеваний с различной этиологией и патогенезом, объединенных тем, что их развитие связано с нарушением обмена. Термин «дизметаболическая нефропатия» часто употребляется для обозначения полигенно наследуемой нефропатии, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран. Различают первичную гипероксалурию (оксалоз), обусловленную отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, что вызывает резкое усиление внепочечного биосинтеза оксалатов, и вторичную. Последняя характеризуется умеренным повышением биосинтеза и экскреции оксалатов, сопровождается оксалатно- и (или) фосфатно-кальциевой кристаллурией, снижением стабилизирующих свойств мочи, клинически часто наблюдаются насыщенный характер мочи, уменьшение диуреза. В анализах мочи обнаруживается повышенная экскреция солей (оксалатов, фосфатов), высокий удельный вес мочи, возможны минимальная протеинурия и микрогематурия.

Наследственный нефрит — генетически детерминированное нефритоподобное заболевание, проявляющееся гематурией и (или) протеинурией, связанное с врожденным дефектом структуры базальных мембран, часто сочетающееся с патологией слуха, реже зрения, приводящее в большинстве случаев к хронической почечной недостаточности (ХПН). Выделяют 3 варианта наследственного нефрита: I. Синдром Альпорта — нефрит с гематурией, тугоухостью и поражением глаз. Встречается преимущественно у лиц мужского пола. Течение прогрессирующее с исходом в ХПН. Тип наследования — доминантный, сцепленный с Х-хромосомой. II. Наследственный нефрит протекает без тугоухости. Течение прогрессирующее с исходом в ХПН. Тип наследования также доминанатный, сцепленный с Х-хромосомой. III. Семейная доброкачественная гематурия. Течение доброкачественное. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

При диагностике наследственного нефрита принимают во внимание случайное выявление изменений в анализах мочи в виде гематурии и минимальной протеинурии, склонность к артериальной гипотензии, отягощенную по почечной патологии наследственность, наличие у ребенка множества стигм дизэмбриогенеза, присоединение поражения слуха (к 5-10 годам и старше), поражение глаз. При электронной микроскопии биоптата почечной ткани выявляют истончение, расщепление, нарушение структуры базальной мембраны капилляров клубочков.

Таким образом, при заболеваниях почек у детей наблюдаются эктраренальные и ренальные симптомы, что следует учитывать при ранней диагностике характера поражения почек.

З.М. Еникеева, Э.Н. Ахмадеева

Башкирский государственный медицинский университет

Еникеева Зария Мусиновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии

1. Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. С. Петербург: СОТИС. 1994. 400 с.

2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. 2008. 599 с

3. Barker DJP, Osmond C., Golding J., Kuh D., Wadsworth MEJ. Growth in utero , blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease. Br. Med. J. 1989; 298: 564- 567.

Башкирский государственный медицинский университет

Пиелоэктазия

Синдром не является самостоятельным заболеванием. Пиелоэктазия развивается у пациентов с нарушенным оттоком урины вследствие инфекционного процесса, аномального строения и других причин. Врожденная форма в пять раз чаще диагностируется у мальчиков.

Патология у плода, а также у новорожденных диагностируется в редких случаях.

К основным причинам расширения лоханок относят:

  • аномальное формирование клапанного аппарата;
  • сдавливание мочеточника иными органами, сосудами;
  • слабость мышечного аппарата брюшины;
  • несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Саму патологию вызывает целый ряд явлений. К примеру, это может быть предрасположенность, нарушения в организме матери во время беременности.

Если говорить о приобретенной форме, от которой чаще всего страдает ребенок старше одного года, то она может вызываться такими состояниями и патологиями:

  • воспалительные процессы;
  • перекрытие камнем мочеточника;
  • рубцы в лоханках и мочеточниках как следствие инфекционного заражения;
  • опущение почек.

Патология может привести к атрофии тканей и последующей гибели органа.

Пиелоэктазия у новорожденных протекает бессимптомно. По мере прогрессирования у пациентов отмечаются такие явления:

  • ухудшение аппетита, повышенная плаксивость;
  • высокая температура без признаков ОРВИ, ОРЗ;
  • болевые ощущения в пояснице и животе;
  • нарушение стула, оттока мочи.

Своевременность обращения к врачу играет важную роль в успешности лечения пиелоэктазии. Взрослый при внимательном наблюдении за ребенком сможет заметить изменения в поведении и самочувствии.

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • присутствие в урине следов крови;
  • повышенная температура тела без признаков ОРЗ или ОРВИ;
  • тошнота, которая часто сопровождается рвотой.

Методы лечения

Лечение почечных заболеваний у детей — задача для опытного специалиста. Цель терапии зависит от конкретной природы болезни: инфекционной, иммунной, наследственной. Повлиять на поражённую почку можно с помощью медикаментов, физиотерапевтических методов, оперативных вмешательств, коррекции рациона.

Аскорутин — комплексный витаминный препарат

Добавить комментарий