Миграция водителя ритма: постановка диагноза и прогноз пациента

Миграция водителя ритма: постановка диагноза и прогноз пациента

Нормальную частоту и ритм сердца обеспечивает синусовый узел, расположенный в толще миокарда в месте впадения нижней полой вены. Если его работа нарушается, функция пейсмейкера переходит на предсердные участки или размещенные ниже уровни проводящей системы. Данное явление называется миграцией водителя ритма, что впоследствии приводит к аритмиям и недостаточности кровообращения. Неадекватная частота сокращений, отсутствие последовательности фаз между желудочками и предсердиями вызывают нарушения кардиальной и системной гемодинамики, что проявляется характерными симптомами.

Миграция водителя ритма не всегда является болезнью, иногда у здоровой части населения данный синдром считается вариантом нормы, как физиологическая особенность организма. Однако такие случаи наблюдаются нечасто, поскольку патология чаще обнаруживается при органических или функциональных поражениях сердца или других органов.

Внешние факторы

Прочие моменты связаны с поведением самого человека:

  • Длительное применение препаратов для стимуляции работы мышечного слоя органа — сердечных гликозидов. Это опасные фармацевтические средства. Их назначаются по показаниям, для длительного самостоятельного приема они не подходят. По окончании применения возможно улучшение.
  • Интенсивные стрессы. Устойчивость к нервному напряжению у всех различна. Лица со слабым, инертным типом ЦНС более подвержены психосоматическим патологиям. В том числе с миграции водителя ритма без органических причин.
  • Физическая нагрузка, не адекватная уровню развития человека. Перегружать себя активностью не стоит, особенно если подготовка недостаточна. Возникает не только миграция водителя ритма, но и образование дополнительных аномальных очагов электрической активности в предсердиях и желудочках. Заканчивается это плачевно: фибрилляция, остановка работы органа, смерть.
  • Недостаток микроэлементов, в том числе калия, магния, железа (в меньшей мере). Метаболические дефицитарные процессы встречаются у пациентов с нерациональным питанием, кахексией, анорексией, принимающих мочегонные препараты на регулярной основе.

Определять причины нужно методом исключения. Вне связи с конкретным органическим дефектом, говорят об идиопатической, то есть неустановленной форме. Когда факт — налицо, а причину происхождения определить невозможно.


Если нарушается работа АВУ, то сокращения желудочков происходят медленнее, чем в норме, что приводит к головокружению, обморочному состоянию, гипотонии. У детей с нарушением ритма сокращений возникают неврологические и вегетативные нарушения, происходит задержка физического развития. В подростковом возрасте аритмия провоцирует гипервозбудимость, нарушение способности концентрации внимания, бессонницу.

Причины появления

Все причинные факторы, провоцирующие миграцию у взрослых, делят на две группы.

  • Повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • Дисгормональные расстройства (у подростков, у беременных, в периоде менопаузы);
  • Вегетососудистая дистония;
  • Нарушение электролитного обмена при гипоксии, ацидозе, алкалозе;
  • Дефицит микроэлементов: калия, натрия, кальция, магния;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Прием лекарств: сердечные гликозиды, ингибиторы b-адреноблокаторов;
  • Частые стрессы, высокий уровень в крови адреналина и норадреналина.
  • Болезни сердца и сосудов: миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатии, ИБС, кардиосклероз;
  • Пороки предсердно-желудочковых клапанов – трикуспидального и митрального;
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). Кроме истинной дисфункции, вызванной патологией сердца, поводом развития этого состояния становится медикаментозное (хинидин, препараты наперстянки) или вегетативное влияние.

Все причинные факторы, провоцирующие миграцию у взрослых, делят на две группы.

Симптомы

Исследование проявлений не принесет значимого эффекта, если искать строго специфические признаки. Таковых не существует. Клиническая картина соответствует основному процессу. Можно выделить несколько групп симптомов.

Собственно кардиальные патологии. Сопровождаются такими составляющими:

  • Боли в грудной клетке разной степени интенсивности. Обычно пациенты не обращают на них внимания, поскольку эпизоды дискомфорта кратковременны, от нескольких секунд до пары минут. Все списывается на усталость, перемену погоды или желудочные проблемы. По характеру ощущения давящие, жгучие.
  • Одышка. На фоне интенсивной физической активности. По мере прогрессирования патологического процесса — в состоянии покоя.
  • Кашель. Сухой, без отделения мокроты. На протяжении длительного времени. Усиливается ночью и в горизонтальном положении, что говорит о его сердечном происхождении.
  • Аритмия. Наиболее характерная черта. Обычно проявляет себя в форме повышения частоты сокращения (тахикардия). Реже наблюдается обратный процесс. Опасные типы, вроде фибрилляции встречаются в сложных или запущенных случаях. Требуют обязательного хирургического лечения.
  • Повышенная потливость, особенно в ночное время суток.
  • Бледность кожного покрова, цианоз носогубного треугольника. Не постоянно.

Возможны отеки конечностей, лица, боли в области печени, снижение артериального давления, головокружения, цефалгия, тошнота и рвота. В зависимости от основного диагноза.

Полная клиническая картина наиболее типична для пороков трикуспидального клапана .

  • Снижение частоты сердечных сокращений.
  • Чрезмерная выработка слюны.
  • Ощущение холода в конечностях.
  • Падение уровня АД.
  • Обмороки.

Это симптоматический комплекс вегетососудистой дистонии. Проявления присутствуют не постоянно. Возникают в момент приступа.

Сходят на нет в течение нескольких минут, максимум пары часов. Запущенные кризы продолжаются по 2-3 суток.

  • Повышение артериального давления.
  • Нарушения рельефа шеи.
  • Подъем или падение температуры тела.
  • Туманность зрения.
  • Увеличение веса.

Все признаки учитываются в комплексе. Рассмотрение полной клинической картины необходимо для отграничения патологических процессов. Симптомы у детей и взрослых идентичны.

Читайте также:  Ингаляции при насморке небулайзером для детей с физраствором: инструкция по применению

Прочие моменты связаны с поведением самого человека:

Диагностические исследования

Стандарт обследования у детей и взрослых включает следующие исследования:

  • Общеклинические анализы с определением количества микроэлементов в крови;
  • ЭКГ;
  • Суточное мониторирование;
  • Эхокардиография.

Миграция водителя ритма по предсердиям

При проведении электрокардиографии врач может обнаружить 3 вида миграции:

  1. Блуждающий синусовый ритм;
  2. Предсердный скользящий ритм;
  3. Мигрирующий ритм между СА и АВ узлами.

Для каждого варианта характерны типичные ЭКГ признаки, по которым специалист сможет оценить состояние пейсмекерной активности, риск осложнений и необходимость проведения специальной терапии. Эхокардиография поможет выявить органические изменения, связанные с ишемией миокарда и пороками сердца.

При физиологических и преходящих нарушениях ритма с миграцией пейсмекера лечение не требуется: вполне достаточно улучшить питание, изменить образ жизни и создать условия для нормальной работы сердца. Необходимость лекарственного лечения возникает при серьезной патологии, влияющей на кардиальный цикл. Комплексная терапия ИБС, коррекция артериальной гипертензии, лечение воспалительных заболеваний сердца помогут восстановить проводимость импульсов и предотвратить ухудшение аритмии. В сложных и жизнеугрожающих ситуациях необходимо использовать возможности кардиохирургии (имплантация кардиостимулятора).

Диагностика

Миграция водителя ритма на ЭКГ у ребенка и взрослого выявляется обычно случайно, при плановом обследовании человека. Однако в других ситуациях, когда заболевание протекает с присутствием симптоматики, люди сами обращаются к врачу.

Несмотря на то, как обнаружена патология и на что жалуется пациент, диагностика всегда одинакова.

Сначала доктор проводит опрос больного, выявляя все отклонения в самочувствии, затем, необходим осмотр человека, прослушивание сердца. Во время проведения этих мероприятий врач изучает цвет кожи пациента, определяет наличие шумов в главном органе и частоту дыхания.

  • ОАК (общий анализ крови), а также ОАМ (общий анализ мочи). Позволяет выявить наличие воспалительных процессов в теле.
  • БАК (биохимический анализ крови), проводится для определения уровня плохого холестерина, его превышение в крови чревато атеросклерозом. Помимо прочего, измеряется глюкоза и калий.
  • ЭКГ (электрокардиограмма), необходима для исследования ритма сердца. Этот метод можно назвать самым важным при подобном диагнозе.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет определить, появились ли в органе структурные повреждения, которые обычно выявляются на области стенок, перегородок и клапанном аппарате.
  • ХМЭКГ, или суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. При проведении этого способа диагностики пациенту записывают кардиограмму в течение 1-3 суток. Данное мероприятие помогает врачам установить миграцию водителя ритма органа и позволит выявить ее продолжительность, способы проявления и причины возникновения.
  • Консультации некоторых специалистов, терапевта, невролога и других.

При обследовании пациента ему лучше находиться в стационаре. Врач предложит расположить больного в палате, чтобы все процедуры диагностики делать в любое время суток, а человек при этом был спокоен.


Терапия миграции водителя ритма главного органа проводится индивидуально для каждого пациента, в зависимости от причин, вызвавших недуг. Медикаментозные методы включают в себя прием некоторых препаратов, позволяющих контролировать скорость и периодичность биения сердца.

Что это такое

Зону сердца, которая генерирует импульсы и регулирует его деятельность, в анатомии называют водителем ритма.

При рассматриваемой патологии наблюдается смещение импульса по предсердию от синусового в атриовентрикулярный узел. Сердечный цикл при этом нарушается.

Миграцией водителя ритма в медицинской терминологии называется разновидность аритмии, при котором импульс возбуждения постоянно перемещается и провоцирует сердечные сокращения в правом предсердии. Данное состояние может развиваться как при наличии, так и при отсутствии сердечных заболеваний.

Различают две разновидности патологии: миграция суправентрикулярного ритма и желудочкового. Вторая диагностируется реже, чем первая.

Возникает такое обычно у взрослых, но часто диагностируется и у детей. В группу риска попадают подростки, беременные и спортсмены.

Возникает такое обычно у взрослых, но часто диагностируется и у детей. В группу риска попадают подростки, беременные и спортсмены.

Симптомы нарушения

Существуют аритмии, возникающие при нарушении функционирования следующих водителей ритма:

  • желудочкового;
  • предсердного (часто встречающийся).

Определяется миграция водителя ритма по предсердиям по ЭКГ. Данная патология вызывает замедление сердцебиения, это приводит к частому возникновению обмороков, головокружению и гипертонии.

Появление аритмии у ребенка может стать причиной задержек в развитии, неврологического синдрома, а также расстройств психовегетативного характера. Малыши не всегда жалуются на перебои сердечной деятельности. Заболевание приобретает выраженные черты в период полового созревания и сопровождается симптомами: повышенной возбудимостью и чувствительностью к переменам погодных условий, кардиалгией, потерей сна.

Медленное сокращение сердечной мышцы при патологии вызывает головокружение и потерю сознания

Аритмия может быть признаком следующих заболеваний:

  • Дисфункция синусового узла. Сопровождается возникновением редких и слабых нервных импульсов в синусовом узле, что приводит к их переменному формированию и в других зонах предсердия.
  • Пороки сердечных клапанов. Митральный и трикуспидальный клапаны находятся между предсердием и желудочком, каждый на своей стороне. Структурные и функциональные нарушения их деятельности вынуждают повышать темп работы сердечной мышцы, чтобы компенсировать недостаточный ток крови по сосудам. Дополнительная нагрузка и создает перебои в функционировании сердца.
  • ИБС. Развивается в результате возникновения атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, что в свою очередь приводит к возникновению кислородного голодания. Такая стрессовая ситуация вызывает аритмию, в том числе и миграцию водителя ритма.
  • Вегетососудистая дистония. Данное заболевание повышает возбудимость блуждающего нерва, которая способствует проявлению нарушения сердечного ритма.
  • Воспаление сердечной мышцы.
Читайте также:  Как применять свечи Гексикон от молочницы? Плюсы и минусы применения Гексикона при молочнице

Миграция водителя ритма у пациента может быть связана с развившейся ВСД

Сопутствуют миграции суправентрикулярного водителя ритма симптоматические признаки, такие как: физическая слабость и недомогание, утомляемость, боли в области сердца, возникновение чувства сбоев в ритме сердечной деятельности, снижение работоспособности. Возможен бессимптомный вариант течения болезни.


Медленное сокращение сердечной мышцы при патологии вызывает головокружение и потерю сознания

Симптоматика

В клинике выделяют миграцию суправентрикулярного водителя ритма и миграцию желудочкового водителя ритма. Первый вид патологии встречается намного чаще.

Нарушение передачи нервных импульсов из предсердий в желудочки приводит к их медленному сокращению, что проявляется головокружениями, частыми обмороками, гипертонией.

У детей с аритмией обнаруживают психовегетативные расстройства, неврологический синдром, задержку полового и двигательного развития. Маленькие дети редко жалуются на сердцебиение и перебои в работе сердца. В период полового созревания патология приобретает яркую окраску с выраженными жалобами на кардиалгию, гипервозбудимость, бессонницу, метеочувствительность.


Основной этиологический фактор аритмии — нейроциркуляторная дистония с преобладающим влиянием на работу сердца блуждающего нерва. Такая патология развивается обычно у лиц молодого возраста и полностью исчезает с возрастом. Функция нервной системы и прочие процессы в организме восстанавливаются.

Причины миграции водителя ритма

Одна из наиболее вероятных причин миграции водителя ритма — изменения тонуса блуждающего нерва, вызывающие как брадикардию, так и тахикардию. Вызвать миграцию водителя ритма и нарушить синусовый ритм могут:

  • патологические изменения проводящих путей сердечной мышцы,
  • перенесенные заболевания сердца,
  • наличие в анамнезе пациента вирусных или инфекционных заболеваний,
  • недостаток в организме ионов калия, магния, кальция, натрия,
  • прием сердечных гликозидов,
  • дисфункция вегетативной системы, как у взрослого, так и у ребенка,
  • гормональные перестройки подростка.

Вернуться к оглавлению


Одна из наиболее вероятных причин миграции водителя ритма — изменения тонуса блуждающего нерва, вызывающие как брадикардию, так и тахикардию. Вызвать миграцию водителя ритма и нарушить синусовый ритм могут:

  1. Общий анализ крови и мочи расскажет о воспалительных процессах в организме.
  2. Анализ крови на биохимию уточняет уровень «плохого» холестерина, липидов высокой плотности (ЛПВП). Чем ниже первый и выше второй показатель, тем организм лучше себя чувствует. ЛПВП предупреждают нарушение сердечного ритма.
  3. Определяют показатели сахара и калия.
  4. ЭКГ – исследование сердечного ритма, состояние тканей миокарда и артериальной системы.
  5. ЭхоКГ – определяет изменения на стенках, перегородках, клапанах, что позволяет выявить ишемическую болезнь и пороки сердца.
  6. Проводят мониторинг по Холтеру с применением специального аппарата, который подсоединяют к пациенту на 1–3 дня. Он фиксирует миграцию водителя ритма: в какие части органа перемещается, как часто, на какой период и почему возникла патология. Больной при этом находится в стационаре.
  7. Фонография – выявление шумов и тонов главного органа.
  8. Назначают консультации с терапевтом, невропатологом и другими специалистами.

Внутрисердечные патологии

Синдром миграции водителя ритма может развиваться по таким причинам:

  • ишемия;
  • ревматизм сердца;
  • воспалительные процессы внутри органа;
  • слабость синусового узла.

Лечение миграции должен проводить врач. Это позволит обезопасить от развития осложнений.

Важно! На консультации врач должен рассмотреть, какие сердечные заболевания есть у пациента в анамнезе. Прослушивается ритм сердца. Это дает возможность определить наличие шумов и аритмии.

Внесердечные

К причинам заболевания, которое спровоцировали сбои в работе различных органов человека, относят следующие:

  • сбой работы периферической нервной системы, а именно одного из 12 черепно-мозговых нервов – блуждающего нерва. Повышенный тонус нерва вызывает кратковременное или же длительное нарушение электропроводимости сердца;
  • сбой вегетативной нервной системы, которая автономно регулирует работу наших органов, ее нарушения носят название нейроциркуляторной дистонии;
  • бактерии или вирусы, атаковавшие организм;
  • переохлаждение организма;
  • психоэмоциональные стрессовые ситуации как острые, так и хронические;
  • избыток ионов К+;
  • мышечная дистрофия Фридрейха;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • некоторые лекарственные средства, обладающие влиянием на сердце (сердечные гликозиды – Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин К);
  • болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
  • болезни эндокринной системы (щитовидной железы);
  • различные новообразования;
  • сбои в период сна, глотания, кашля или же на фоне рвоты (более характерно для детей);
  • последствия дифтерии, системной красной волчанки, гипертензии.
Читайте также:  Какова калорийность куриной грудки и как ее правильно готовить, чтобы похудеть


Диагноз устанавливают на основании результатов анализа микроэлементов в крови, ЭКГ и суточного холтеровского мониторирования.

Когда можно забеременеть после прижигания

Итак, что же делать женщине, планирующей создание полноценной семьи? Во-первых, выяснить с каким именно заболеванием приходится иметь дело и возможно ли забеременеть после эрозии. Не нужно стесняться просить лечащего врача подробно объяснить клиническую картину и план лечения. Помните, что гипердиагностика среди гинекологов напрямую связана с онкологической настороженностью и с одной стороны это даже хорошо.

Убедитесь, что вам провели полный спектр необходимых обследований и выясните не является ли «эрозия шейки матки» предраковыми изменениями. В этом случае консультация онколога, а также лечение и дальнейшее наблюдение в спецучреждении обязательно.

Во-вторых, не паникуйте – любая вовремя диагностированная патология, как правило, хорошо поддается терапии.

Если диагностирована дисплазия, следует обязательно уточнить какой степени соответствуют изменения. При легкой степени ничего не мешает зачатию, но при желании перестраховаться лучше повторить обследование в течении полугода и затем беременеть.

При серьезных структурных изменения нужно тщательно обсудить с врачом план терапии, акцентировав внимание на желании иметь ребенка и выбрать наиболее подходящий метод. По завершению восстановительного периода после хирургического вмешательства, который продлится до 6 месяцев, можно возобновлять попытки зачатия.

  1. Любую дисплазию нужно лечить.
  2. Народные средства и медикаменты обязательно помогут. Это в корне неверно, ведь если дисплазия требует лечения, то только хирургического.
  3. Нерожавшим женщинам противопоказано хирургическое лечение эрозии. Это тоже неправда, ведь оперативное вмешательство должно назначаться на основе утвердительного лабораторного диагноза и при наличии клинических проявлений. Перед тем как сделать такой шаг обязательно следует правильно расставить приоритеты.
  4. Эрозия появляется из-за раннего начала половых отношений. Это неверно, так как практически все изменения слизистой зависят от дисбаланса гормонального фона, и патология может появиться как в 16, так и в 30.
  5. Небольшая дисплазия всегда доброкачественна. Неправда. Как раз чаще бывает наоборот – внешне не сильно измененные клетки оказываются предраковыми, а «страшные», воспаленные — всего лишь результатом инфекции. В любом случае обследование должно быть адекватным и соответствовать не только клинической картине, но и гинекологическому анамнезу пациентки.
  6. При эрозии нельзя забеременеть. Неправда – состояние шейки матки не всегда влияет на процесс зачатия.
  7. После прижигания тяжело выносить. Неправда — наиболее частыми причинами самопроизвольных абортов становятся, все же, гипертонус матки и инфекции, а послеоперационные изменения шейки могут привести к преждевременным родам.
  8. Слизь и выделения при эрозии мешают забеременеть, а после прижигания беременность наступила сразу. Неправда – при эрозии можно и нужно беременеть, а после прижигания необходимо время для полного восстановления.

Диагноз «эрозия шейки матки», что это такое?

Молодым девушкам и нерожавшим зрелым дамам иногда ставят диагноз «эрозия шейки матки». Но с этим еще как-то ясно, а вот когда гинекологи рекомендуют ее «прижигать», само слово повергает в шок. Тут же возникает множество вопросом, например, почему это случилось, что делать с заболеванием, мешает ли эрозия забеременеть?

Женщину настораживает любое гинекологическое заболевание, которые выявляется при посещении «любимого доктора». Несмотря на то, что этот диагноз довольно распространенный, наши женщины отличаются своей неосведомленностью. От этого появился ряд мифов и «пугалок», которые уводят представительниц прекрасной половины человечества от прямой дороги в женский кабинет.

«Ужас» от предстоящего «штурма» гинекологического кресла ведет на форумы с вопросами типа «можно ли забеременеть с эрозией шейки матки?» Но там тоже немало таких же неосведомленных дам, которые, не будучи медиками или экспертами, спешат влезть в любую темы. Они, чае всего начинают отвечать с «…а я слышала, что…» И дальше пишут откровенный бред, типа что «…так начинает рак матки», что «зачать не получится» или что-то вроде того.

Медики склонны называть «эрозией» незначительное поражение поверхности ткани или небольшую рану, которая не сразу заживает. Это незначительное поражение эпителия на шейке матке может стать следствием микротравмы, образовавшейся при проникновении инородного предмета во влагалище, из-за инфекции или ряда поспешных половых актов (без достаточного естественного увлажнения). В каждом случае свои причины, и нередко бесплодие никак не связано с этим диагнозом, но периодически возникают такие вопросы. А темы форумов типа «кто забеременел после прижигания эрозии?» еще больше запугивают молодых девушек.

Данное заболевание относят к легким. Гинекологи также называют подобные явления «эктопией» шейки матки или еще диагностируют «псевдоэрозию». При обследовании лучше уточнить все непосредственно в женской консультации, включая свои тревоги при эрозии шейки матки – можно ли забеременеть?

Знание анатомии внесет ясность, но лучше увидеть, как эрозия выглядит на фото.

Добавить комментарий