Гепатит Е — симптомы, причины, диагностика и лечение гепатита E. Вирусный гепатит Е. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Гепатит Е

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вирусный гепатит Е – острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которого характерны циклическое течение и частое развитие острой печеночной энцефалопатии у беременных.

Предположение о существовании по крайней мере двух вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя возникло в 1950-е гг. при анализе вспышек вирусного гепатита, связанных с водным путем инфицирования. После открытия вируса гепатита А и возможности верификации данного заболевания стало очевидным, что в эпидемические периоды, наряду с гепатитом А, возникают другие массовые заболевания гепатитом с фекально-оральным путем передачи инфекции. Это нашло подтверждение в ряде исследований, проведенных в Индии, Непале, а также в среднеазиатских странах. Обращалось внимание на то, что гепатитом А болеют преимущественно дети, причем в основном дошкольного возраста, а заболеваемость другим вирусным гепатитом с фекально-оральным путем передачи приходилась главным образом на взрослых людей и детей старшего возраста. Экспериментальные исследования на обезьянах позволили установить нозлогическую самостоятельность нового вирусного гепатита. Большой вклад в открытие и изучение вируса гепатита Е внесли отечественные исследователи во главе с проф. М.С. Балаяном. Это заболевание получило название вирусного гепатита «ни А, ни В» с фекально-оральным механизмом инфицирования, по рекомендации ВОЗ он классифицирован как гепатит Е

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Передача инфекции

Основной путь передачи вируса гепатита Е – фекально-оральный, через зараженную питьевую воду. На долю этого механизма передачи приходится подавляющее большинство случаев заболевания. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями, при которых вирус, выделяемый с калом инфицированных, попадает в систему питьевого водоснабжения.

Существуют другие пути передачи вируса, однако, как представляется, на их долю приходится намного меньшее число случаев заражения. К ним относятся:

  • употребление в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
  • переливание зараженных продуктов крови;
  • вертикальная передачу от беременной плоду.

В редких случаях острый гепатит Е может приобретать злокачественное течение и приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) с риском смертельного исхода. Чаще всего фульминантная форма гепатита Е развивается у женщин во время беременности. Беременные с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску разыития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в третьем триместре беременности летальность гепатита Е может достигать 20–25%.

Факторы риска развития вирусного гепатита Е

В группе риска по возникновению данного заболевания состоят:

  • люди, проживающие или посещающие регионы с эпидемически неблагоприятной ситуацией по вирусному гепатиту Е;
  • пациенты, употребляющие воду из непроверенных источников;
  • лица, пьющие воду из-под крана;
  • лица, контактирующие с больными вирусными гепатитами Е;
  • доноры крови;
  • пациенты, получающие частые переливания крови.

Считается, что вирусы гепатитов Е обладают прямыми цитопатическими эффектами и способны повреждать печеночные клетки.

Особенности течения у беременных

Как говорилось выше, именно для этого гепатита характерно избирательное тяжелое течение у беременных, во второй половине беременности. Поскольку заболевание течет долго, 3 месяца и более, то за это время могут наступить роды. Именно накануне родов, или сразу после родов возникает серьезное ухудшение самочувствия у пациентки.

Чаще всего, происходит внутриутробная гибель плода. Часто начинается быстрое прогрессирование острой печеночной недостаточности, быстро развиваются симптомы печеночной энцефалопатии, с впадением в коматозное состояние. Кома становится глубокой, появляются признаки геморрагического синдрома. В том случае, происходят роды, то они сопровождаются обширной кровопотерей. Возникновение гемолиза и гемоглобинурии приводит к появлению острой почечной недостаточности, которая отягощает и без того крайне тяжелое течение заболевания.

В том случае (к счастью, это бывает редко), если гепатит «Е» возникает, на фоне хронического гепатита «В», то летальность достигает 80%.

Кроме того, важное диагностическое значение имеют следующие анамнестические данные:

Симптомы Вирусного гепатита Е:

Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.

Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще – 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще – 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных – тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами вирусного гепатита Е и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.

Читайте также:  Метеоризм у взрослых. Причины и лечение народными средствами, диета, препараты в таблетках, к какому врачу обратиться

В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных – 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий вирусного гепатита Е. Клиническими особенностями фульминантных вариантов вирусного гепатита Е у беременных являются: поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.

Лечение вирусного гепатита Е в неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите А.

Правила диетического питания

Больному с гепатитом E в анамнезе следует соблюдать следующие правила питания:

  • кушать мелкими порциями 4-5 раза в сутки;
  • исключить из рациона жирные, жареные, острые, холодные, кислые и копченые продукты;
  • запрещается употреблять алкоголь;
  • стоит воздержаться от желтков, содержащих холестерин;
  • употреблять творог, гречневую и овсяную крупы, нежирные виды мяса и рыбы, а также продукты, богатые на витамин A.

В острый период заболевания назначается лечебная диета №5а, главным правилом которой является употребление паровой и отварной пищи в протертом виде.


Многопрофильный медицинский центр “Пульс”, лицензия №78-01-003227 от 24.12.12 (бессрочная)

Полезное видео

Общая информация о вирусных гепатитах есть в следующем видео с доктором Комаровским :


Мы выяснили, что гепатит Е — это вирусная инфекция, передающаяся орально-фекальным путем, в основном через источники воды и пищу, а также при посещении общественных мест совместно с больным.

Симптомы

Гепатит С 3 генотип долгое время протекает бессимптомно, постепенно разрушая печень. Первые признаки могут обнаружиться через несколько лет после заражения.

Для болезни характерны следующие симптомы:

Усталость

  • слабость;
  • усталость;
  • проблемы с ЖКТ;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
  • потеря веса;
  • потемнение мочи;
  • увеличение печени;
  • боль в правом подреберье;
  • проблема со свертываемостью крови;
  • желтушность кожи и склер;
  • светлый стул;
  • боль в суставах, не имеющая четкой локализации.

При хроническом протекании болезни 20% больных являются носителями вируса и могут инфицировать других. Симптомы патологии у них отсутствуют. Если гепатит C обостряется, к описанным выше признакам присоединяются депрессия, тахикардия, отечность ног, боль в пояснице. У пациента увеличивается живот, на нем заметна сосудистая сеточка. Его беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, стеатоз, фиброз, цирроз. Это способствует онкологии печени. Вероятность появления осложнений с возрастом повышается.

Печеночная недостаточность


При хроническом протекании болезни 20% больных являются носителями вируса и могут инфицировать других. Симптомы патологии у них отсутствуют. Если гепатит C обостряется, к описанным выше признакам присоединяются депрессия, тахикардия, отечность ног, боль в пояснице. У пациента увеличивается живот, на нем заметна сосудистая сеточка. Его беспокоят частые позывы к мочеиспусканию. При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, стеатоз, фиброз, цирроз. Это способствует онкологии печени. Вероятность появления осложнений с возрастом повышается.

Читайте также:  Введите в рацион красное мясо, чтобы предотвратить и замедлить развитие рассеянного склероза

Что значит 3 генотип?

Генотип 3 – означает разновидность гепатита С, отличающуюся строением генома, симптоматикой, вариантами терапии, прогнозом выздоровления и вероятностью присоединения осложнений.

Выделение и клонирование генома Hepatitis C Virus (HCV) провели в конце ХХ века. До этого времени была невозможна ни диагностика, ни эффективная борьба с возбудителем гепатита С. Обнаружили, что геном вируса представлен однонитевой РНК, которая сформирована цепочкой нуклеотидных остатков (в общем количестве их около 10 000 тысяч), при этом некоторые участки склонны к мутациям.

Классификация ВГС была неясна до международной конференции, проведенной в 1994 году. Специалисты предложили систематику гепатита Ц на основе мутаций протеина, кодирующего неструктурный белок NS5b. Таким образом было выделено 6 генотипов ВГС, каждый из которых разделили на субтипы, также отличающиеся по порядку построения нуклеотидной цепи.

После постановки 3 генотипа на основании выявления РНК HCV пациенты обычно интересуются у врача, что это значит, хорошо или плохо поддается терапии разновидность? С одной стороны, такой тип инфекции успешно лечится, с другой – риск развития фиброза 3 степени и других осложнений гораздо выше.

Известно 8 субтипов третьего генотипа ВГС. На территории России обычно диагностируют хронический вирусный гепатит С (ХВГС) подтип 3а. Остальные встречаются гораздо реже. В целом, лечение всех подтипов 3 генотипа одинаково. Описание методов обследования пациентов с группой 3а не разнится с другими протоколами осмотра пациентов с HCV-инфекцией.

Характерные отличия третьего генома ВГС

Очень часто на специализированных форумах в Интернете можно столкнуться с запросами: «Гепатит С 3 генотип – что это значит?». Тут же попутно пользователями задаются вопросы: «Сколько живут с таким диагнозом и можно ли излечиться?».

Еще в 1990-х годах, когда о данном диагнозе информации было минимум, один из ведущих специалистов в медицинской сфере, сказал о том, что с гепатитом С можно прожить очень долго и умереть совсем не от него. Но к чему испытывать судьбу, ведь заболевание помимо поражения печени также действует им на другие жизненно-важные органы человека, постепенно ухудшая качество его жизни.

Каждый генотип HCV проявляет себя по-своему в организме человека, также своеобразен и ответ иммунной системы на вирусную атаку и проводимое лечение.

Согласно статистике, третий геном с подтипами GT-3а и GT-3b в 80% случаев выявлен у наркоманов, употребляющих наркотики инъекциями. В то же время, у каждого пятого россиянина зарегистрирован именно этот геном ХВГС.

В сравнении с другими геномами для GT-3 характерны следующие особенности:

  • ускоренный фиброз печени;
  • сопутствующий стеатоз;
  • быстрое развитие цирроза;
  • онкология;
  • развитие патологий ЖКТ, эндокринной и кровеносной системы.

Гепатит С генотип 3а и 3 b передается парентерально и вертикально. Гендерного различия вирус не делает, одинаково поражая мужчин, женщин, стариков и детей. Капельки крови с вирусом могут существовать в обычной комнатной среде до 4-х дней, являясь источником заражения. Вирус уничтожается лишь при нагревании до высоких температур, воздействии ультрафиолетовых лучей, обработке дезинфицирующими средствами.

Циррозом печени

Стадии разрушения печени разделяют на:

  • Фиброз F0- F1, это этап, на котором целостность тканей не нарушена, функциональность органа в норме;
  • F2-F3, начальные стадии разрушения уже дают о себе знать. Их можно увидеть при эластографии, но пациент еще не ощущает нарушений в работе органа;
  • F4-F6 выраженная симптоматика стадий вызвана значительными площадями поражения органа.

Пациентам, стадия болезни которых еще не перешла в хроническую, назначается воздействие противовирусными препаратами нового поколения. При гепатите С 3 генотип лечение необходимо назначат на основании данных обследования.

По симптоматике пациент не может различить, получены ли им осложнения. Коварство данной разновидности инфекции, ее отличия от других в устойчивости. Если концентрация вируса в крови уже высока, собственная иммунная система уже не способна справиться с заболеванием.

Даже зная, как передается болезнь, человек не получает гарантии безопасности. Единственной страховкой от развития хронической стадии выступает своевременная диагностика. Если распознать проблему вовремя, заболевание можно вылечить.

Назначение подразумевает не только информацию о лекарствах и графике их приема. Это еще и рекомендации относительно того, как помочь организму при помощи питания и правильного образа жизни.

Бытует мнение, что с вирусом можно прожить достаточно долго и принимать терапию не обязательно. Действительно, видя, сколько живут инфицированные, можно так подумать. Полный спектр побочной симптоматики разворачивается в течение двух-трех десятков лет. Настолько же полноценны эти годы, как и у тех, кто не заразился вирусом? Вовсе нет, наличие инфекции действует изматывающее не только на иммунную систему, но и на весь организм в целом.

Читайте также:  Лечение геморроя медом — полезные свойства, применение и отзывы

Длительность курса при ВИЧ не меняется, как и схема приема препаратов, сдерживающих развитие заболевания. Противовирусные направленного действия влияют только на генотип 3 вируса гепатита Ц, в данном случае, и не избавляют от ВИЧ.

Терапевтическая стратегия при гепатите 3 генотипа

После определения генотипа, вирусной нагрузки назначается лечение. Единой терапевтической схемы от третьего генотипа не существует, препараты подбираются индивидуально. При выборе лечения учитывают – сколько длится вирусный процесс, сопутствующие болезни в анамнезе, выраженность клиники, степень поражения печеночных тканей.

Еще пару лет назад третий генотип лечили интерферонами и препаратом Рибавирин, используя разные дозы. Однако терапия была продолжительной, часто приводила к отрицательным явлениям, негативно сказывалась на функциональности печени, поджелудочной железы.

В 2013 году появилось лекарство Софосбувир. Его сочетали с Рибавирином и препаратами интерферона. Это позволило сократить курс лечения в 2 раза, снизить количество побочных действий. Несколько позже появилось средство Даклатасвир. Проводились клинические исследования, в ходе которых Даклатасвир комбинировали с другими лекарствами, но самый лучший эффект от Даклатасвир + Софосбувир.

Препараты действенны, помогают уничтожить вирус гепатита, полностью вылечить человека, предупредить рецидив, однако существенный минус – стоимость лечения, которая составляет за весь курс свыше 100 тыс. долларов. После появления дженериков эта цифра уменьшилась в 50 раз. Народные средства в виде трав и продуктов при вирусном гепатите неэффективны.

Еще пару лет назад третий генотип лечили интерферонами и препаратом Рибавирин, используя разные дозы. Однако терапия была продолжительной, часто приводила к отрицательным явлениям, негативно сказывалась на функциональности печени, поджелудочной железы.

Гепатит с генотипом 3

  • Чем генотип 3 отличается от других форм гепатита?
  • Возбудитель болезнь и пути его передачи
  • Симптоматика вирусного гепатита
  • Методы диагностики и определения генотипа гепатита
  • Общая схема терапии
  • Отзывы пациентов
  • Видео по теме

Гепатит С принято классифицировать на несколько разновидностей. Это вирусное заболевание, возбудитель которого проникает в ткани печени человека и вызывает ее разрушение. В связи с тем, что вирус постоянно видоизменяется, выделяют несколько его генотипов. Они имеют свои особенности, а определение генотипа позволит врачу спрогнозировать течение болезни и назначить эффективное лечение. Генотип 3 гепатита С является наиболее распространенной разновидностью этого заболевания.

Гепатит С принято классифицировать на несколько разновидностей. Это вирусное заболевание, возбудитель которого проникает в ткани печени человека и вызывает ее разрушение. В связи с тем, что вирус постоянно видоизменяется, выделяют несколько его генотипов. Они имеют свои особенности, а определение генотипа позволит врачу спрогнозировать течение болезни и назначить эффективное лечение. Генотип 3 гепатита С является наиболее распространенной разновидностью этого заболевания.

Коррекция питания

Лечение гепатита C с генотипом 3 заключается не только в приеме медикаментозных средств, но и в правильном питании. Поэтому исключить из повседневного рациона придется:

  • Острую пищу;
  • Консервированные продукты;
  • Копченные изделия (сало, мясо и колбаса);
  • Блюда с высокой концентрацией соли;
  • Черный шоколад;
  • Жирную пищу (допускаются блюда с невысоким содержанием жира);
  • Мороженное;
  • Крепкие чай и кофе;
  • Газированные напитки;
  • Алкоголь.

Для улучшения работы печени в период течения гепатита в дневной рацион рекомендуется включать народные средства, такие как отвар из отрубей, или настойка шиповника. А из обычных продуктов лучше всего принимать овощи, фрукты, и сухую выпечку (крекеры, вчерашний хлеб, и булочки из муки грубого помола).

  • При половом контакте использовать контрацептивы;
  • Пользоваться только индивидуальными средствами личной гигиены;
  • Не употреблять наркотики и другие вещества, которые вводятся внутривенно;
  • Вовремя прививаться;
  • Следить за тем, чтоб при нанесении татуировки, или при сдаче крови инструмент был стерилен.

Схемы лечения гепатита С генотипа 3

Комбинация, которая применялась раньше, в виде комплекса интерферона и рибавирина в итоге оказалась не очень результативной, ведь у третьей части пациентов после такого курса лечения рецидив проявлялся уже в первые 3 месяца.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) признает эффективными следующие лечебные комбинации:

  1. Лечение гепатита С генотипа 3 (3а, 3b) препаратами Софосбувир и Даклатасвир, если отсутствует ВИЧ-инфекция и поражение печени. Курс продолжается 12 недель. Эффективность терапии – 94%.
  2. Лечение рибавирином, софосбувиром и даклатасвиром гепатита С генотипа 3 (3а, 3b), если имеет место ВИЧ-инфекция и/либо цирроз. Продолжительность лечения – 24 недели. Эффективность – 86-91%.
  3. Если результат от лечения гепатита С 3 (3а, 3b) генотипа отсутствует, необходимо воспользоваться софосбувиром в комплексе с рибавирином. Терапия продолжается 24 недели. Эффективность равняется 85%. Также можно применить комбинацию Софосбувир, Рибавирин и Пегинтерферон – 12 недель, 92% эффективности.

Самыми распространенными среди дженериков, содержащих Софосбувир, являются:

Добавить комментарий