Метастазы в лимфоузлах Симптомы и лечение метастазов в лимфоузлах

Какие симптомы указывают на поражение лимфоузлов

Первым симптомом появления метастаз в лимфоузлах становится их существенное увеличение в размерах. Первоначально изменения можно выявить методом пальпации, уплотнения достаточно хорошо прощупываются, а со временем многие из них становятся видны невооруженным глазом (это узлы, расположенные в области шеи, подмышечные, паховые, надключичные). В нормальном состоянии они не видны визуально и не вызывают болезненных ощущений при надавливании.

Наряду с увеличением при поражении метастазами лимфоузлов, онкологические заболевания сопровождаются рядом общих симптомов:

  • повышенной слабостью;
  • слишком быстрой утомляемостью;
  • ухудшением общего самочувствия;
  • участившимися повышениями температуры;
  • развитием анемии;
  • отсутствием аппетита;
  • неврозами;
  • снижением массы тела.

Проявляются и признаки, подчеркивающие развитие первичного онкологического процесса. Например, если метастазы в лимфоузлы дала меланома, то наблюдаются изменения на кожных покровах: появляется пятно или узел, чем-то похожий на родинку, но неправильной формы, насыщенного тёмного цвета (можно посмотреть, как они выглядят на фотографиях, представленных в интернет-пространстве).

При онкопроцессе в молочной железе, кроме увеличения подмышечных и шейных лимфоузлов, наблюдаются уплотнения в груди, изменение её формы и очертаний, сморщивание кожи, боли, выделения из соска, покраснение кожи.

Если имеют место метастатические поражения узлов забрюшинного пространства, тогда пациент жалуется на схваткообразные болевые спазмы в животе, расстройства стула (чаще всего в виде диареи). В дальнейшем их рост приводит к сдавливанию нервных окончаний, что вызывает боли в спине, в районе поясницы. Определить поражение внутренних лимфоузлов, можно только посетив врача и пройдя аппаратное обследование (УЗИ, КТ, МРТ).


Но медицина не стоит на месте, и сегодня, чтобы избежать неблагоприятных для всего организма последствий, для лечения пациентов используется эндолимфатическая химиотерапия. Особенность этого метода в способе введения химиопрепаратов – через установленный в лимфососуде катетер с регулирующим скорость подачи лекарства электрическим дозатором. Таким образом, противоопухолевые препараты попадают в пораженную систему, и не причиняют вреда от контакта с ними другим органам. По окончании курса лечения катетер извлекается.

Методы лечения

Зачастую во время операции по удалению рака выполняют лимфодиссекцию — иссечение регионарных лимфоузлов. На этот счет есть некоторые правила, например, во время удаления пораженного раком желудка американские хирурги стремятся иссечь не менее 15 ближайших лимфоузлов, а японские еще больше. Объем вмешательства в каждом конкретном случае зависит от типа опухоли и результатов обследования.

В случаях, когда операция невозможна, прибегают к другим методам лечения:

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Химиолучевая терапия — сочетание двух предыдущих методик. Она более эффективно уничтожает раковые клетки, но несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.
  • Таргетная терапия — лечение препаратами, которые блокируют определенные молекулы, необходимые для выживания и размножения опухолевых клеток.
  • Иммунотерапия — лечение препаратами, которые активируют иммунитет и заставляют его уничтожать раковые клетки.

Если метастазы обнаружены в лимфатических узлах, которые находятся далеко от первичной опухоли, скорее всего, основными методами лечения будут лучевая терапия и химиотерапия.

В каждом отдельном случае врачи выбирают оптимальную тактику лечения с учетом типа и стадии злокачественной опухоли, ее гистологических и характеристик, общего состояния здоровья пациента.


Если метастазы обнаружены в лимфатических узлах, которые находятся далеко от первичной опухоли, скорее всего, основными методами лечения будут лучевая терапия и химиотерапия.

Осложнения

Чтобы избежать повторного появления рака после удаления основного очага, вырезают не только пораженные ткани, но и ближайшие здоровые части органов, в которых могли остаться злокачественные клетки. Но при этом возможны рецидивы заболевания. Вторичное развитие рака опаснее, чем основное заболевание. При прогрессировании метастазов развиваются отечности в опухолевой зоне.

  • «Темозоломид»;
  • «Винкристин», «Прокарбазин» и «Ломустин»;
  • «Цисплатин»;
  • Карбоплатин»;
  • «Кармустин».

Вернуться к оглавлению

Симптомы метастазирования

Метастазы по организму человека распространяются несколькими путями — с кровью, с потоком лимфы и смешанный вариант. Сначала атипичные клетки попадают в лимфатические протоки, а далее в ближайшие и отдаленные лимфоузлы.

Начальные симптомы данной патологии лимфоузлов, это их увеличение в размерах, что визуально заметно при осмотре. Чаще всего отмечают изменения подмышечных, паховых, надключичных и шейных лимфоузлов. При этом они сохраняют свою эластичную, мягкую структуру. Безболезненны.

Увеличение лимфоузлов в размере, как правило, сопровождается потерей массы тела, анемией, слабостью. Постоянная температура, частые простуды, неврозы, мигрени, покраснение кожи, увеличение печени – все эти симптомы должны вызывать настороженность.

Важно! Обнаружив, что лимфатические узлы увеличились в своем объеме, сразу же необходимо обратиться к специалисту. Зачастую метастазы в лимфаузлах выявляются раньше, чем источник их возникновения.


В зоне шеи находится главный лимфатический комплекс, в который метастазируют опухоли, дислоцирующиеся в близлежащих тканях, структурах – щитовидке, гортани, глотке и пищеводе.

Тактика выбора лечения метастазов в лимфоузлах

Злокачественные новообразования – одна из самых распространенных причин смертности на сегодняшний день. Знание клинического течения онкологических процессов различных локализаций помогает выявить рак на ранней стадии. Это позволяет правильно его диагностировать и радикально лечить. Даже в некоторых случаях, когда уже имеются метастазы в лимфоузлах, возможно полностью избавиться от рака.

Метастазы – вторичные опухоли, которые происходят из первоначальной и развиваются в различных органах, лимфоузлах. Процесс, при котором распространяются раковые клетки по организму, называют метастазированием. Некоторые виды метастатических опухолей можно полностью излечить при помощи современных лечебных методов. Большинство случаев не подлежит радикальному лечению. В этом варианте проводят паллиативную терапию, нацеленную на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Как правило, метастазирование происходит в несколько этапов:

  • Местное распространение – опухолевые клетки распространяются на прилегающие ткани.
  • Интравазация – проникновение рака в кровеносную и лимфатическую сеть сосудов.
  • Циркуляция – распространение раковых клеток по всему организму.
  • Экстравазация – клетки оседают в капиллярах органов, отдаленных от первичной опухоли.
  • Пролиферация – образование микрометастазов.
  • Ангиогенез – прорастание сосудов в опухоль и дальнейший ее рост.
Читайте также:  Гидронефроз почки у плода при беременности: лечение и осложнения

Не все раковые клетки способны к самостоятельному образованию метастазов. Важное значение имеет состояние нормальных клеток вокруг патологической. Они могут блокировать процесс. Различают три пути метастазирования опухолей:

  • Гематогенный – посредством кровеносных сосудов. Метастазы, как правило, образуются в отдаленных органах. Преимущественно таким путем распространяется меланома.
  • Лимфогенный – раковые клетки попадают в лимфатическое русло и распространяются по нему. Затем они задерживаются в лимфоузле, размножаются и увеличивают его. Например, метастазы в надключичные лимфоузлы часто наблюдаются при раке кишечника.
  • О смешанном пути говорят, если метастазы образуются посредством первых двух вариантов.

Знание механизмов метастазирования значительно упрощает диагностический процесс. Это, в свою очередь, помогает выявить опухоль на ранней стадии, радикально излечить и увеличить продолжительность жизни пациента.

Симптомы метастатического рака зависят не только от размеров вторичных опухолей, но и от их локализации. Например, при метастазах в кости пациенты чувствуют боль, возрастает процентное соотношение переломов по отношению к здоровым людям. Метастазы в головной мозг дают нарушение сознания, головокружение, потерю равновесия, судороги. В таблице предоставлены клинические симптомы метастазов в другие органы:

Боль в грудной клетке, одышка, кашель, повышение температуры, анемия

Боль в правом подреберье, тяжесть, похудение, выраженная общая слабость

Боль внизу живота, сбой менструального цикла, симптомы нарушения мочеиспускания

Метастазы в лимфоузлах имеют характерную клиническую картину. Пролиферация раковых клеток в лимфоузле влечет за собой увеличение его размеров. При этом узел видно невооруженным глазом. Он может выступать над уровнем кожи в виде бугорка. Он срастается с окружающими тканями и становится неподвижным. Такое состояние обусловлено фиброзом мягких тканей в нем и вокруг. При присоединении воспаления может быть местное увеличение температуры, покраснение кожи, болезненность при пальпации данного узла.

Чаще всего метастазы образуются в легких, печени и костях. В таблице представлено наиболее распространенные места метастазов (кроме лимфатических узлов) для различных видов опухолей:

В какие органы метастазируют

Рак молочной железы (РМЖ)

Легкие, печень, кости

Рак толстой кишки

Печень, брюшина, легкие

Легкие, печень, кости

Другое легкое, надпочечник

Легкие, печень, мягкие ткани

Брюшина, печень, легкие

Кроме этого для некоторых видов опухолей существуют метастазы, свойственные исключительно им. Например, метастазы в забрюшинные лимфоузлы образуются при раке почки и надпочечника. Опухоли слюнных желез часто сопровождаются метастазами в шейные лимфоузлы. Некоторые метастазы наблюдаются так часто, что им дали название автора, который их открыл:

  • Вирхова – метастаз в левые надключичные и подключичные лимфоузлы. Может быть при аденокарциноме легкого.
  • Шницлера – в узлы около прямой кишки.
  • Сестры Марии Джозеф – в пупок около круглой связки печени.
  • Крукенберга – в яичники.

Темп и распространенность метастазов зависит от вида рака, скорости деления его клеток и иммунного состояния организма.

При осмотре и пальпации можно определить признаки метастазов поверхностных лимфоузлов. Например, при прощупывании живота доктор может диагностировать метастазы в лимфоузлы брюшной полости. Дополнительную информацию дают инструментальные методы:

  • УЗИ – ультразвуковая диагностика – определяет признаки наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах. Метод общедоступный, и к тому же относительно безвредный. Он не несет лучевой нагрузки на организм.
  • Рентгенографию используют при метастазах в костях и легких. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируются признаки увеличенного узла.
  • Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, при помощи которого делается много изображений органа на разных уровнях.

Для достоверного подтверждения рака метастазирующего в лимфоузлы проводят один из видов биопсии. Выполняя эту процедуру, берут образец пораженных тканей и отправляют в лабораторию для гистологического исследования. По истечению двухнедельного срока получают результат: лимфоузлы чистые или пораженные раковыми клетками.

Различные виды опухолей в процессе своего существования выделяют специфические вещества – онкомаркеры. Этот факт многое значит в клинической диагностике онкопроцессов. В таблице представлены онкомаркеры и опухоли, для которых они характерны.

Симптомы метастатического рака зависят не только от размеров вторичных опухолей, но и от их локализации. Например, при метастазах в кости пациенты чувствуют боль, возрастает процентное соотношение переломов по отношению к здоровым людям. Метастазы в головной мозг дают нарушение сознания, головокружение, потерю равновесия, судороги. В таблице предоставлены клинические симптомы метастазов в другие органы:

Метастазы в головном мозге

Метастазы в голове диагностируются в 10 раз чаще, чем первичные опухоли мозга. Эта патология довольно тяжело поддается лечению.

По статистике, каждый четвертый пациент с онкологией имеет метастазы в головной мозг.

  1. Что такое метастазы в голове и чем они опасны
  2. Как происходит метастазирование в головном мозге
  3. Симптомы
  4. Диагностирование метастаз в голове
  5. Лечение
  6. Прогноз заболевания
  7. Вопрос-ответ

Обратите внимание! Процесс появления метастаз довольно сложен, он не происходит спонтанно, а считается следствием некоторых этапов развития болезни.

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

  • локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
  • общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.
Читайте также:  Как отличить ПМС от беременности на ранних сроках: общие симптомы, различия, повод обратиться к врачу

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

  • Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
  • Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Симптомы проявления

Симптомы наличия метастазов в головном мозге отличаются в зависимости от локализации опухоли. Патологические процессы представленного характера могут проявляться следующим образом:

  • приступы головной боли;
  • ухудшение координации движений, потеря способности ориентироваться в пространстве;
  • эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся постоянной сменой настроения;
  • необоснованная тошнота и рвота;
  • нарушение чувствительности рецепторов;
  • ухудшение зрения – симптом нередко влечет изменение размеров зрачков (они также могут быть разными);
  • нарушение умственной и мозговой деятельности – больной перестает слышать или понимать речь, отмечаются нарушения памяти, ухудшение логического мышления, впадение в беспамятство или в апатичное состояние;
  • судорожные припадки.

Наличие метастазов в головном мозге может проявляться по-разному, иногда самым неожиданным способом.

Метастазы могут влиять на психическое состояние больного, поэтому при их наличии нередки случаи развития серьезных психозов, депрессии и даже шизофрении. У больного на фоне опухолей мозга развивается эпилепсия, сопровождающаяся серьезными судорожными приступами. Зачастую человека «разбивает» паралич – отдельных конечностей или всего тела.


Наличие метастазов в головном мозге может проявляться по-разному, иногда самым неожиданным способом.

Лучевая методика

Полное облучение всех отделов мозга, как основной метод терапии, эффективно в отдельных клинических случаях – наличии противопоказаний к оперативному вмешательству и стереотаксической радиохирургии. Полное облучение мозговых структур существенно повышает эффективность лечения с приоритетной хирургической резекцией метастатического новообразования.

Частота интракраниальных (внутричерепных) рецидивов в случае комбинированного лечения равна около 20%. Для сравнения – в случае применения облучения без оперативного вмешательства частота интракраниальных (внутричерепных) рецидивов возрастает до 52%. Лучевая терапия эффективна при небольших размерах метастатических новообразований. Курс обычно включает 10-30 сеансов. Продолжительность 1 сеанса – около 30 минут.


При наличии множественных метастатических очагов в мозговом веществе, использование хирургического метода ограничено получением гистологической пробы для биопсии и устранением масс-эффекта – негативного воздействия патологически измененной ткани на окружающие здоровые структуры.

Лечение метастазов

Основная терапия при метастазах направлена на поддержание организма путем приема антикоагулянтов, противосудорожных лекарств, кортикотерапии.

Дополнительно используется химиотерапия, брахитерапия, нейрохирургия, радиоволновая и лучевая терапия или лечение кибер-ножом.

На фото лечение кибер-ножом

Окончательное решение о проводимом лечении принимается командой специалистов исходя из возраста пациента, вида первичного новообразования, степени развития патологии, количества очагов поражения в головном мозге, а также уже проведенной терапии. Лечение бывает:

  1. Радикальное. Его основная цель – регрессия образования.
  2. Паллиативное. Задачей такой терапии является уменьшение размеров опухоли, снятие основных симптомов и улучшение качества жизни больного.


Для тех, у кого наблюдаются судороги или эпилептические припадки, назначают противосудорожные медикаменты («Топирамат», «Вальпроат»). Очень часто процесс метастазирования сопровождается тромбообразованием. Последствием такого процесса может стать кровоизлияние.

Читайте также:  Диета при отравлении у детей: чем кормить ребенка, меню, питание после отравления

Принцип развития и пути распространения метастазов

Клетки первичного опухолевого очага распространяются по организму тремя основными путями:

  • гематогенным (атипичные клетки проникают в здоровые ткани через системный или периферический кровоток);
  • лимфогенным (распространение патологического процесса происходит через лимфатическую жидкость);
  • имплантационным (новый очаг образуется после разрушения опухолевой капсулы, выхода атипичных клеток и их имплантации в здоровые ткани).

Преобладающий путь распространения метастаз зависит от гистологической структуры, злокачественности новообразования. Например, опухоли из эпителиальных или соединительнотканных компонентов чаще мигрируют по лимфотоку, при высокозлокачественных новообразованиях распространение новых очагов обусловлено гематогенным путем.

По особенностям лимфотока клиницисты определяют предположительное направление метастазирования первичной раковой опухоли. Так, гематогенные метастазы локализуются на значительном удалении от пораженного органа или ткани, поэтому при подозрении требуется проведение комплексного обследования.

Проникновение метастаз в череп или височные кости встречается в 15-25% случаев. Поражение размещается либо с какой-то одной стороны черепа, либо в костях, расположенных между полушариями. В исключительных случаях (до 5 % от общего количества) может быть двухстороннее поражение.

Лучевая терапия

Облучение проводится в специализированных медицинских учреждениях. Курсов может быть несколько. Средняя продолжительность каждого — около 14 дней. Затем следует перерыв, в течение которого нервная система и весь организм в целом должны хоть немного восстановиться.

За курс может проводиться от 5 до 35 сеансов лучевой терапии. Каждый сеанс длится до 90 минут. Усовершенствование техники уменьшает время экспозиции. Существует система IMRT, уже успешно используемая во многих лечебных учреждениях. Применяются фиксирующие устройства, позволяющие более фокусно направлять лечебные лучи прицельно в район метастатической опухоли.

Цель лучевой терапии в описываемой ситуации — уменьшить неврологический дефицит. В большинстве случаев на фоне облучения размер опухоли уменьшается, поэтому симптоматика хоть не полностью, но редуцируется. Иногда этот метод используется как подготовительный перед хирургическим лечением.


Выбор схемы зависит от первичного очага, где он находится. Например, при центральном раке легкого, осложненном метастазами в головной мозг, назначают схему из Кампо, Цисплатина. Немелкоклеточный рак также требует Цисплатина, но вместо Кампо назначают Тендар.

Народные средства

Рецепты народной медицины помогают облегчить страдания больного и устранить некоторые симптомы. Применяют их, когда метастазы при раке легких в голове еще не приобрели большие масштабы и можно остановить их образование.

К числу наиболее эффективных относят следующие рецепты:

Настой из травяного сбора. Нужно взять по 75 г сухого сырья – травы чебреца, цветов липы, мелиссы и подорожника, добавить к ним 100 г шалфея. Вечером засыпать в термос 2 ложки сырья и налить в него стакан кипятка. Утром настой процедить и немного остудить.

Пить по 100 мл 4 раза в день перед употреблением пищи.

Настой чистотела. Сухую траву растения нужно измельчить и залить столовую ложку сырья 500 мл кипятка. Настаивать до полного остывания, затем настой процедить.

Употреблять 3 раза в день по трети получившегося настоя за полчаса до еды. Применять такое лечение 7-10 дней, потом делается перерыв на пару дней и снова продолжить. Хорошо использовать для профилактики метастазирования.

Больной Владимир, 50 лет, обратился с жалобами на общую слабость, головную боль и тошноту. Пациента обследовали и обнаружили рак легких с метастазами в головной мозг. Его срочно госпитализировали и назначили соответствующее лечение: назначена химиотерапия и поддерживающее иммунитет лечение. Также были прописаны для регулярного применения противосудорожные средства, кортикостероиды и противовоспалительные препараты. Рекомендовано бросить курить.

Пить по 100 мл 4 раза в день перед употреблением пищи.

Причины возникновения патологического процесса

Метастазы в голове возникают из-за наличия онкологического процесса в любом внутреннем органе и на любом участке кожных покровов. Это главная причина появления данного явления. Преимущественно, раковые клетки распространяются вследствие онкологии дыхательных путей.

Зафиксировано 80% случаев появления вторичного рака головного мозга в результате патологического поражения тканевых структур лёгких. При онкологии молочных желёз, кишечного тракта и почек наблюдается минимальное поражение мозговых тканей. Патология с метастазами мозга возникает только в 20% случаев выявления онкологии.

Формирование данного вида опухолевидных образований происходит в три этапа:

Диагностика

Диагностирование метастазов в головном мозге проводится с помощью нескольких методов исследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • патопсихологического обследования, позволяющего обнаружить речевые нарушения, проблемы с чтением и счетом и так далее;
  • нейроофтальмологической диагностики, позволяющей выявить изменения глазного дна;
  • отоневрологического обследования, при котором выявляются нарушения в работе органов слуха, вестибулярного аппарата и других органов чувств;
  • электроэнцефалографии;
  • лабораторного анализа ликвора (цереброспинальной жидкости);
  • сцинтиграфии головного мозга;
  • пункционной биопсии и гистологического анализа.

Наиболее точными, а потому наиболее часто используемыми методами диагностики при симптомах метастазов в головном мозге являются магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Первая позволяет получить послойные изображения тканей органа высокого качества, на которых видны изменения плотности тканей. Осуществляется процесс за счет воздействия электромагнитных волн, которые ткани головного мозга поглощают с разной интенсивностью. Раковые клетки воспринимают излучение иначе, что отражается на изображении.

Компьютерная томография действует по схожему принципу, но использует рентгеновское излучение, тоже дающее послойное изображение обследуемого органа.


Они могут использоваться по отдельности или в комплексе. Врач выбирает наиболее эффективный способ, исходя из следующих данных:

Добавить комментарий