Длинный протокол ЭКО: особенности, применяемые препараты

Подготовка

До того как вступить в процедуру длинного протокола ЭКО, для повышения его эффективности, обоим партнерам следует заняться серьезной подготовкой, в которую входит:

  1. Исключение алкоголя. Алкоголь сказывается не только на подвижности сперматозоидов, но и на их количестве в семенной жидкости. Женщине это поможет избежать возможных патологий плода, развивающихся после имплантации.
  2. Исключение табака. Согласно статистике, у курящих родителей время на зачатие ребенка увеличивается на треть. Химический состав сигарет сказывается на репродуктивных способностях мужского и женского организма. Курение матери во время ЭКО может повлиять на качество стимуляции.
  3. Коррекция веса. Недостаточный или, наоборот, избыточный вес снижает влияние медикаментов. В результате женский организм может не в полной мере ответить на стимуляцию или вообще проигнорировать ее. Если индекс массы тела будущей матери выше 30 или ниже 19, до начала прохождения протокола надо привести его в норму. В противном случае лучше отложить попытку забеременеть.
  4. Здоровое питание. Нет необходимости садиться на диету, однако, употребляемая пища должна быть сбалансирована и богата питательными веществами. Следует отказаться от ГМО, консервантов, а также снизить количество употребляемого кофеина.
  5. Прием витаминов. В первую очередь женщине следует начать принимать фолиевую кислоту для снижения риска появления дефектов нервной системы плода. Делать это надо за три месяца до предполагаемого зачатия. За месяц до начала прохождения протокола к ней можно добавить витамин E и йодид калия.
  6. Проверка иммунитета к краснухе. Краснуха – опасное заболевание для женщины на любом сроке беременности. Чтобы убрать лишние риски во время ЭКО, следует сдать анализ на наличие антител в крови, и, при их обнаружении, сделать прививку.
  7. Лечение хронических заболеваний и аллергии. Чем лучше будет чувствовать себя женщина до начала прохождения протокола, тем меньше шансов того, что во время гормональной терапии начнется обострения каких-либо заболеваний.

Во время подготовки к ЭКО следует иметь в виду, что попытка искусственного оплодотворения не должна исключать половую жизнь между партнерами. Вступать в интимные связи не стоит только на 3-4 день до пункции фолликул, а также в первые дни после подсадки эмбриона в тело женщины до момента наступления беременности.

  1. Исключение алкоголя. Алкоголь сказывается не только на подвижности сперматозоидов, но и на их количестве в семенной жидкости. Женщине это поможет избежать возможных патологий плода, развивающихся после имплантации.
  2. Исключение табака. Согласно статистике, у курящих родителей время на зачатие ребенка увеличивается на треть. Химический состав сигарет сказывается на репродуктивных способностях мужского и женского организма. Курение матери во время ЭКО может повлиять на качество стимуляции.
  3. Коррекция веса. Недостаточный или, наоборот, избыточный вес снижает влияние медикаментов. В результате женский организм может не в полной мере ответить на стимуляцию или вообще проигнорировать ее. Если индекс массы тела будущей матери выше 30 или ниже 19, до начала прохождения протокола надо привести его в норму. В противном случае лучше отложить попытку забеременеть.
  4. Здоровое питание. Нет необходимости садиться на диету, однако, употребляемая пища должна быть сбалансирована и богата питательными веществами. Следует отказаться от ГМО, консервантов, а также снизить количество употребляемого кофеина.
  5. Прием витаминов. В первую очередь женщине следует начать принимать фолиевую кислоту для снижения риска появления дефектов нервной системы плода. Делать это надо за три месяца до предполагаемого зачатия. За месяц до начала прохождения протокола к ней можно добавить витамин E и йодид калия.
  6. Проверка иммунитета к краснухе. Краснуха – опасное заболевание для женщины на любом сроке беременности. Чтобы убрать лишние риски во время ЭКО, следует сдать анализ на наличие антител в крови, и, при их обнаружении, сделать прививку.
  7. Лечение хронических заболеваний и аллергии. Чем лучше будет чувствовать себя женщина до начала прохождения протокола, тем меньше шансов того, что во время гормональной терапии начнется обострения каких-либо заболеваний.

Кому показан?

Длинные протоколы в том или ином виде в первую очередь рекомендуются женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:

  • миома;
  • синдром поликистозных яичников, кистоподобные образования в половых железах;
  • средние и тяжелые формы эндометриоза;
  • полная непроходимость маточных труб;
  • абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;
  • преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);
  • высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;
  • возрастной фактор – после 40 лет;
  • неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить крепкие и сильные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.

Кроме того, женщинам, которые уже прошли короткий протокол, не увенчавшийся успехом, также рекомендована замена схемы лечения на длинный тип. Довольно часто это оказывается удачным решением, и беременность наступает.

  • психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;
  • отсутствие матки или такие анатомические пороки, которые не позволяют выносить ребенка;
  • онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы.
Читайте также:  Изотрексин – инструкция по применению геля, отзывы, цена, аналоги

Пункция

Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции.Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.

Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик.

Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.

Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток.

Что такое длинный протокол ЭКО?

Длинный протокол ЭКО

ЭКО по длинному протоколу — классическая технология экстракорпорального оплодотворения, продолжительность которой составляет 40-50 дней. Сегодня эта методика — одна из наиболее распространенных и эффективных: она позволяет полностью контролировать гормональный фон на протяжении всего периода, забирать до 20 ооцитов для получения жизнеспособных и здоровых эмбрионов. При выполнении данного протокола назначаются гормональные препараты, необходимые для стимулирования суперовуляции. По статистике,

беременность наступает в 34 % случаев

После подтверждения по анализам начала суперовуляции, врач с помощью пункции забирает ооциты. Они помещаются в лаборатории в специальную питательную среду, тщательно осматриваются и изучаются. Самые качественные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора напрямую либо с использованием ИКСИ. Оплодотворенные зародыши созревают в течение 3-5 дней. Далее самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Согласно российскому законодательству, их должно быть не более 3-х в одном цикле. В общей сложности с начала длинного протокола ЭКО до подтверждения наступления беременности проходит 5 недель.

Виды стимуляции при ЭКО

В данной статье мы рассмотрим ЭКО со стимуляцией (есть варианты без стимуляции, но это другая история). Итак, пациентка обследована и подготовлена к ЭКО. Стимуляция должна быть начата с 1-2го дня менструального цикла (редко позже), ибо именно в этот момент и идет выбор доминантного фолликула (помните, как всё устроено?). Любая стимуляция – это введение гормона ФСГ. Репродуктологу необходимо определить:

– можно ли начать стимуляцию без предварительной подготовки организма или подготовка нужна;

– какой/какие из гонадотропинов (гормональных лекарств для стимуляции) назначить;

– в какой ежедневной дозировке нужно вводить препарат пациентке;

– Как часто проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов (т.н мониторинги).

Если гонадотропины назначаются без предварительной подготовки организма, протокол называется коротким, если подготовка проводится и стимуляция назначается только после неё – протокол называют длинным.

На данный момент гонадотропины существуют производится два класса гонадотропинов: мочевые, получаемые из мочи женщин, и синтетические, получаемые лабораторно. Какие именно гонадотропины назначить, решает доктор. Он же, на основании ряда данных о пациентке (возраст, состояние овариального резерва, вес) принимает решение о дозировке. Это крайне важный момент, требующий от врача не только обширных знаний, но и интуиции и большого опыта: при неоправданно низкой ежедневной дозе можно получить слишком мало фолликулов, а при высокой дозе появляется риск гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья и даже жизни пациента. Однако порой даже у опытных врачей бывают ситуации, когда даже точно выверенные дозировки «работают» не так, как ожидалось (ведь индивидуальную чувствительность к препаратам никто не отменял), поэтому необходимо регулярное наблюдение за ростом фолликулов. Только так можно вовремя скорректировать дозировки препарата и не упустить появления нежелательных симптомов у пациентки. Наконец, мониторинги дают возможность вовремя назначить ведение триггера финального созревания фолликулов. Дело в том, что даже в фолликуле большого размера жидкость в нем может еще не содержать яйцеклетку: до поры она находится в стенке фолликула и выходит из него под влиянием пика гормонов; этот пик может подействовать не на все созревающие фолликулы и, чтобы синхронизировать выход яйцеклетки во всех созревающих фолликулах и создать возможность одновременного получения всех яйцеклеток и назначается триггер. Роль его обычно выполняет ХГЧ – хорионический гормон человека. Вводится он при достижении большинством фолликулов размера 18мм, за 34-36 часов до пункции яичников.

Читайте также:  Как улучшить качество спермограммы: обзор медикаментозных и народных средств

Цель стимуляции – получение возможно большего количества ооцитов. Но на этом пути возможны проблемы: если один из фолликулов (обычно это тот, который готов был стать доминантным) совулирует (лопнет), это нарушит состояние остальных, и поучение из них ооцитов станет проблематичным, либо полученные ооциты будут повреждены. Для предотвращения этой ситуации вводят лекарство (тоже гормональное), которое предотвращает нежелательную овуляцию.

Таких препаратов 2 класса:

1.Антагонисты релизинг-фактора. Это вещества, которые подавляют овуляцию, назначаются по достижении фолликулами размера 14мм (раннее назначение может остановить рост).

2.Агонисты релизинг фактора. Вещества другого профиля назначаются одновременно с гонадотропинами для стимуляции и в начале усиливают их действие. Но ближе к концу стимуляции они оказывают обратное действие – тормозят овуляцию. Применяются как в коротком, так и в длинном протоколе.

– эндометриоз, миома матки;

Преимущества и недостатки короткого и длинного протокола

У короткого протокола есть свои плюсы и минусы. Из явных плюсов можно назвать:

  • Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней;
  • Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств;
  • Меньшая медикаментозная нагрузка на организм женщины;
  • Меньшая вероятность синдрома гиперстимуляции яичников;
  • Легкая переносимость протокола женщиной.

Недостатки короткого варианта:

  • Частая возможность спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования ГнРГ;
  • Недостаточное количество или качество полученных фолликулов.

Длинная схема так же неидеальна, однако именно она является самой старой, проверенной и рекомендованной для первой попытки ЭКО.

  1. Хороший контроль овуляции, с отсутствием овуляторных всплесков;
  2. Большое количество зрелых и полноценных ооцитов;
  3. Возможность применения у пациенток старшего возраста с плохим овариальным резервом.
  1. Выраженная медикаментозная нагрузка на организм, а также побочные действия ГнРГ сходные с проявлениями климакса;
  2. Дороговизна;
  3. Реальная возможность получить осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников из-за более длительного применения аналогов ФСГ.

  • Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней;
  • Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств;
  • Меньшая медикаментозная нагрузка на организм женщины;
  • Меньшая вероятность синдрома гиперстимуляции яичников;
  • Легкая переносимость протокола женщиной.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО – схема стимуляции, при которой блокируется выработка собственных гормонов женщины, благодаря чему достигается полный контроль над процессом созревания фолликулов.

На практике он применяется все реже, так как большинство врачей репродуктологов отдают предпочтение короткому протоколу.

Проведение длинного протокола начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций.

С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ).

Таким образом, при длинном протоколе сначала проводится блокада гипофиза от выработки собственных гормонов, а затем стимуляции суперовуляции. Пункция яичников обычно проводится на 13-15 день цикла.

На практике он применяется все реже, так как большинство врачей репродуктологов отдают предпочтение короткому протоколу.

Инструкция по применению Дицинона при месячных

Используется только по разрешению лечащего врача. При обильных месячных назначается по 2 таблетки 3 раза в сутки за 3-5 дней до менструаций и в течение пяти дней после их начала. Рекомендуется повторять курс при следующих месячных для закрепления.

Применять препарат, чтобы остановить месячные, не рекомендуется.

Обычно принимают около 15 мг/кг в сутки. То есть 1-2 таблетки за раз 3 раза в 24 часа.

Действие Дицинона при маточном кровотечении

Из-за чего начинается маточное кровотечение? Из-за разрушения капилляров. Дицинон рассчитан именно на них. Его положительное воздействие можно разделить на три этапа:

  1. Кровотечение начинает уменьшаться.
  2. Кровотечение полностью останавливается.
  3. Сокращаются кровопотери.

Дицинон не только остановит кровотечение, но и укрепит капилляры.

В одной таблетке содержится 250 мл этамзилита. В одной ампуле – 1 или 2 мл 5% раствора.

Взаимодействие

Введение в дозе 10 мг/кг массы тела за 1 ч до введения декстранов предотвращает их антиагрегантное действие. Введение Дицинона после введения декстранов не оказывает гемостатического действия.

Возможно сочетание с аминокапроновой кислотой и менадиона натрия бисульфитом.

Фармацевтически несовместим (в одном шприце) с другими лекарственными средствами.

Несовместим с раствором натрия бикарбоната для инъекций и раствором натрия лактата.

Оптимальная суточная доза для взрослых составляет 10-20 мг/кг, разделенная на 3-4 в/м или в/в (медленных) инъекции.

Читайте также:  Менисцит коленного сустава: диагностика и лечение симптомов

Влияние препарата на менструальный цикл

Дицинон является гемостатическим средством, благодаря которому останавливается кровь. Данный препарат выпускается в таблетированной форме и в ампулах. Активное вещество в лекарстве — этамзилат. Он помогает:

  • Увеличить свёртываемость крови.
  • Стимулирует функцию костного мозга. Благодаря этому происходит образование тромбоцитов.
  • Этамзилат (активное вещество) вызывает кровоостанавлива ющий эффект.
  • Нормализует циркуляцию жидкости между сосудами и тканями.
  • Стенки капилляров становятся эластичными и укрепляются.
  • Повышает активность тромбоцитов.

Все эти факторы влияют на протекание менструаций. Выделяют несколько способов изменить протекание менструального цикла. Так как с началом менструального цикла начинается разрушение сосудов заменяемого слоя слизистой оболочки матки. А потом выделением из них крови.

Дицинон повышает активность тромбоцитов

Неприятные побочные эффекты у Дицинона достаточно общие:

Отзывы о Дициноне

Об эффективности лекарственного средства Дицинон можно судить по реальным отзывам потребителей.

…Критические дни у меня пришли немного раньше положенного и выделения были ну очень обильными. Вроде бы ничего страшного, как у меня начались головокружения и жутко темнело в глазах — организм не справлялся с кровопотерями. На помощь пришёл отличный препарат производства Словения, Дицинон. Врач прописал принимать 3 раза в день, эффект наступает через несколько часов, к тому же он помогает не только от обильных менструаций.

Anastazy,Россия, Москва
http://otzovik.com/review_1125892.html

Маточное кровотечение стало для меня полной неожиданностью. Раньше с подобным не сталкивалась, поэтому сразу побежала к врачу. Ещё до постановки диагноза, доктор выписала Дицинон на 5 дней…Таблетки небольшие. На вкус едкие, кисло-горькие, лучше сразу проглотить. Пила по 1 шт. 3 раза в день. Результат наступил на 4-й день.

Instinkt, Россия, Кемерово
http://otzovik.com/review_1860022.html

Наступила счастливая пора — я забеременела, всё шло хорошо, но на пятой неделе беременности у меня начались странные коричневые выделения (извините за подробности), я, естественно, запаниковала, пошла сразу к гинекологу, та,не медля отправила меня на узи, на узи сказали,что идёт отслойка плаценты, гинеколог хотела меня в стационар уложить, но я отказалась от стационарного лечения, так как первого малыша не с кем было оставить, и та написала мне домашнее лечение и физический и половой покой, прописала лекарства, из которых именно кровоостанавливающим был ДИЦИНОН,все остальные были просто укрепляющими, принимать ДИЦИНОН надо было 5 дней 3 раза в день по 1 таблетке, уже на второй день приёма препарата коричневые выделения прекратились, после недельного лечения на УЗИ отслойки плаценты обнаружено не было,сказали, что всё в порядке… Так же он помогает тем у кого обильные менструации и нарушение цикла.Принимать только после консультации с врачем,а то мало ли что. Вобщем,препарат отличный!

SANIYA
http://irecommend.ru/content/pomog-sokhranit-beremennost-0

Таблетки Дицинон пила моя подруга. У неё постоянно какие-то проблемы, часто бывают длительные месячные. Они во -первых, обильные были, в день прокладок уходило несчитанное количество. Во-вторых, месячные шли по 10–12 дней.Гинеколог ей прописала пить таблетки Дицинон. Она пила их по одной таблетке три раза в день. Улучшение уже было на следующий день. Месячных поменьше было и длительность в сутках тоже уменьшилась. Всего она пропила 3 дня. Таблетки Дицинон можно пить при любых кровотечениях.Советую всем такие таблетки при кровотечениях, они недорогие, но очень эффективные.Таблетки Дицинон хорошо переносятся, никаких побочных действий не вызывал.Таблетки нужно запивать водой.

Julya
http://otzyvy.pro/reviews/otzyvy-dicinon-9385.html

Женский организм — чувствительная система (впрочем, как и мужской), стрессы, переохлаждения и всякие эксперименты над собой рано или поздно, к сожалению, сказываются на нашем здоровье. Было у меня однажды неприятное последствие — дисфункциональное маточное кровотечение. Причину врач назвать так и не смог, но диагноз поставил сразу. Но чтоб его подтвердить, требовалось УЗИ органов малого таза. А как его сделаешь, если, извините, кровищи как с недорезанного поросёнка… Врач назначил мне капельницы и прописал дицинон — кровоостановливающее средство. В таблетках.После тех капельниц я ещё должна была несколько дней принимать дицинон. Отчётливо помню, что кровотечение прекратилось на 3-й день приёма дицинона. Не очень-то быстро. Но помогло. И я смогла наконец пройти УЗИ. Ничего оно не показало, лишь подтвердило отсутствие причин для кровотечения. Вот так-то.

Lacrimosa7002
http://citykey.net/review/krovoostanavlivayuschee-sredstvo


Lacrimosa7002
http://citykey.net/review/krovoostanavlivayuschee-sredstvo

Чем можно заменить Дицинон — таблица


elka-topor

Состав

Действующее вещество: этамзилат.

Каждая таблетка содержит 250 мг этамзилата.

Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная (Е 330), крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, повидон, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Торговое название

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, от белого до почти белого цвета.

Добавить комментарий