Гипертрофический ринит слизистой носа – симптомы и лечение хронического

Гипертрофический ринит: что это такое?

Под загадочным и пугающим медицинским термином «гипертрофический ринит» скрывается хроническое отоларингологическое заболевание, для которого типично неконтролируемое увеличение размеров тканей костей и слизистых оболочек носовой полости.

В большинстве случаев поражение локализуется в нижней назальной раковине, но иногда оно может охватывать практически все структуры носа.

Носовые или назальные раковины представляют собой костные выступы на стенках носа, которые покрыты слизистой оболочкой. В норме это помогает согревать, очищать и увлажнять вдыхаемый человеком воздух.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают:

  • Диффузный – разрастание тканей отмечается во всех структурных образованиях носа.
  • Ограниченный (местный) – патологические изменения присутствуют исключительно в отдельных частях носовой полости.

Также заболевание может протекать в разных формах:

  • Кавернозная форма (сосудистая) – преимущественно диффузное разрастание кавернозной ткани, представляющей собой скопление небольших вен и гладкой мускулатуры. Поскольку подобное часто наблюдается при острых ринитах или же даже в нормальном состоянии, такую форму многие ЛОРы считают ложной.
  • Фиброзная форма – выраженное увеличение соединительной ткани. Характерные для болезни изменения присутствуют в нижней или средней раковине, что сопровождается появлением ярких симптомов.
  • Костная гипертрофия – изменение структуры костной ткани и надкостницы. Подобное типично для тяжелых запущенных воспалительных процессов.

Патология получила код по МКБ 10 J31.0. Таким образом, она причисляется к хроническим ринитам, наряду с атрофическим.

  • Диффузный – разрастание тканей отмечается во всех структурных образованиях носа.
  • Ограниченный (местный) – патологические изменения присутствуют исключительно в отдельных частях носовой полости.

Симптомы

Как и любое другое заболевание, гипертрофический ринит располагает своими особенными клиническими признаками, однако несмотря на это, его несложно спутать с иными видами насморка. Итак, главными симптомами недомогания являются:

  1. систематическая заложенность носовой полости;
  2. полная или частичная невозможность реализации дыхательного процесса;
  3. голосовая гнусавость;
  4. сильные носовые выделения с гноем или без него;
  5. полная или частичная потеря обоняния;
  6. периодическое появление болевых ощущений в области головы;
  7. бессонница;
  8. кровотечения из носа;
  9. утомляемость;
  10. систематическое чихание.

При обнаружении одного или нескольких симптомов, говорящих о проблеме, необходимо немедленно посетить кабинет медицинского специалиста.

Только ЛОР-врач сможет помочь предотвратить развитие неприятных и тяжелых осложнений.

  • хронический гипертрофический ринит – создается из-за систематического воздействия определенного фактора этиологического характера и проведения неправильных терапевтических манипуляций;
  • вазомоторный – отличительной особенностью недомогания считается его внезапное возникновение и пропадание. Не способствует тканевым деформациям, однако без лечения переходит в хроническую форму;
  • ограниченный – негативно воздействует на определенную область носовой полости;
  • диффузный – становится причиной тотальной тканевой гиперплазии.

Лечение гипертрофического ринита

Лечение хронического гипертрофического ринита проводится консервативно либо хирургическим путем. Выбор оптимального метода терапии зависит от тяжести течения и степени поражения тканей носовых ходов.

(Полидекса, Изофра) назначаются только в случае, если хроническое воспаление осложняется бактериальной инфекцией.

Лечение гипертрофического ринита

Солевые растворы неплохо помогают восстановить слизистую на начальных этапах патологии. Когда слизистые оболочки сильно гипертрофированы, назначают прижигания трихлоруксусной кислотой, а также хромовой или ляписом. Предварительно перед прижиганием делают обезболивающий укол. Но такая процедура помогает, если в процесс не вошли ближайшие костные структуры, железы и стенки сосудов.

Гальванокаустику применяют при более глубоких структурных нарушениях. При легких поражениях в нос вводится гидрокортизон, гормон, снимающий воспаление. Эффективны также УВЧ-терапия, массаж слизистых с использованием спениновой мази и ультрафиолетовое облучение в носовые каналы. Малоинвазивные операции назначают, если затронуты глубокие слои эпителия. Это может быть ультразвуковая дезинтеграция, лазерная хирургия или вазотомия подслизистых тканей.

Кардинальные хирургические вмешательства делают в условиях стационара, если поражаются костные структуры. Тут операция просто необходима. Может быть выполнена частичная резекция носовых раковин, удаление гипертрофированных слизистых (конхотомия), удаление костного края носа (остеоконхотомия).

Благодаря новейшему хирургическому оборудованию и эндоскопической аппаратуре такие хирургические вмешательства не травматичны и занимают немного времени. Уже через пару дней пациенты возвращаются к привычной жизни и забывают о заложенном носе.

Для хронического гипертрофического ринита лечение после правильной диагностики назначает только врач-отоларинголог. Самостоятельно пытаться справиться с такой гипертрофической ринопатологией бесполезно, как и если появился хронический гайморит. Только специалист при осмотре определит, какие ткани затронуты атрофическим поражением и как их удалить без последствий.


Для хронического гипертрофического ринита лечение после правильной диагностики назначает только врач-отоларинголог. Самостоятельно пытаться справиться с такой гипертрофической ринопатологией бесполезно, как и если появился хронический гайморит. Только специалист при осмотре определит, какие ткани затронуты атрофическим поражением и как их удалить без последствий.

Физиотерапия

Врачи отмечают бесполезность медикаментозного лечения при подобной патологии, однако это не означает, что препараты исключают. Методы физиотерапии снимают симптомы при обострении заболевания, в период которого нарушение дыхания не позволяет больному вести нормальную жизнедеятельность. Консервативные медицинские способы лечения заключаются в следующем:

Одним из методов лечения заболевания является облучение ультрафиолетовыми лучами

  • воздействие высокочастотным магнитным полем (процедура УВЧ);
  • облучение ультрафиолетом (процедура УФ);
  • выполнение массажа назальных ходов с втиранием Гидрокортизона (противовоспалительное средство);
  • обработка противоотечными препаратами (антиконгенстантами).
Читайте также:  Изотрексин – инструкция по применению геля, отзывы, цена, аналоги

Подобную терапию проводят при гипертрофической форме болезни. Чтобы вылечить вазомоторный ринит и другие разновидности недуга вовсе не обязательно выполнять процедуры УВЧ и УФ, однако антигистаминные и противовоспалительные препараты все же назначают. К сосудосуживающим медикаментам следует относиться с осторожностью, ведь они вызывают атрофию и гипертрофию слизистой оболочки носа. Применение прочих средств тоже придется согласовать с отоларингологом.

  • традиционный (разрезание носовой петлей);
  • воздействие лазером;
  • прижигание носовых раковин и ходов током или кислотой;
  • криодеструкция;
  • воздействие радиоволнами.

Причины возникновения

Гиперпластический ринит – полиэтиологическое заболевание, которое может прогрессировать в течение нескольких лет. К основным причинам, провоцирующим развитие ринита, относятся:

  • Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
  • Искривление перегородки носа, приводящее к сужению назальных ходов и затруднению нормального оттока секрета.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета, вызывающие нарушение оттока и застой слизистого секрета.
  • Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, приводящий к нарушению трофики тканей назальной полости. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
  • Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов). Данные воздействия повреждают внутреннюю оболочку и ухудшают метаболические процессы в носовой полости.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
  • Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и гипертрофии внутренней оболочки носовых ходов.

Хронический гипертрофический диффузный ринит чаще встречается у мужчин зрелого возраста и обусловлена теми же причинами, что и хронический катаральный ринит. Существенную роль в возникновении хронического гипертрофического диффузного ринита играют очаги инфекции в соседних ЛОР-органах, неблагоприятные климатические и производственные условия, вредные бытовые привычки, аллергия.

  • Часто рецидивирующие и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
  • Искривление перегородки носа, приводящее к сужению назальных ходов и затруднению нормального оттока секрета.
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета, вызывающие нарушение оттока и застой слизистого секрета.
  • Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, приводящий к нарушению трофики тканей назальной полости. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается в размерах, сосуды становятся хрупкими, возникают частые носовые кровотечения.
  • Внешние факторы (экологическая обстановка, работа на вредных производствах, длительное пребывание в зонах с низкой или высокой температурой, вдыхание пыли, газов). Данные воздействия повреждают внутреннюю оболочку и ухудшают метаболические процессы в носовой полости.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводят к нарушению кровоснабжения в области слизистой носа и возникновению гипоксии тканей.
  • Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто рецидивирующих инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и гипертрофии внутренней оболочки носовых ходов.

Сосудосуживающие капли – лидирующая причина

При выраженных симптомах вазомоторного, катарального или аллергического насморка, пациент, вместо того чтобы оценить признаки вкупе и обратиться за врачебной помощью, начинают «глушить» симптомы с помощью спреев и капель на основе нафазолина, ксилометазолина и прочих действующих веществ.

При этом аллергический насморк отличается сезонностью (возникает, в основном, весной и летом) и сопровождается слезотечением, чиханием, покраснением глаз и зудом в носу. Вазомоторная форма ринита чаще диагностируется у беременных женщин, подростков в период полового созревания и пациентов с нарушениями в работе гормональной и эндокринной систем.

Если обратить внимание на особенности этих форм насморка, можно сразу поставить верный диагноз и провести эффективное лечение причины, не дожидаясь осложнений. Однако многие пациенты купируют приступы насморка с помощью сосудосуживающих средств, превышая дозировку и пользуясь ими годами.

В результате тонус капилляров нарушается, а слизистая претерпевает значительные изменения. Таких последствий можно было бы избежать, если бы все пациенты вовремя обращались к врачу для диагностики и лечения.

Затем к поражению ресничной ткани присоединяется вовлечение в процесс железистой ткани. Воспалению подвергаются мышечные волокна и стенки капилляров, что приводит к сдавливанию лимфатических сосудов.

Причины гипертрихоза

Генетические мутации, при которых изменяется структура эпителиальных клеток и они приобретают способность трансформироваться в эпидермальные клетки, являются частой причиной гипертрихоза. К мутациям приводят неправильное течение беременности, инфекционные заболевания в первом триместре, в дальнейшем мутированный ген фиксируется в геноме и становится причиной гипертрихоза в последующих поколениях.

Современные наблюдения в области трихологии говорят о том, что симптомы гипертрихоза могут появиться из-за пробуждения волосяных фолликулов, что является предвестником злокачественных опухолей. Иногда гипертрихоз выявляется за несколько лет до появления опухоли и у 90% пациентов с гипертрихозом со временем выявляются различные онкопроцессы.

Применение лекарственных препаратов из группы стрептомицинов, цефалоспоринов, пенициллинов, кортикостероидов и псораленовых, имеют побочный эффект в виде признаков гипертрихоза. Гипертрихоз является одним из симптомов черепно-мозговых травм, дерматомикозов, буллезного эпидермолиза. При нервном истощении и нервной анорексии симптоматика гипертрихоза может быть особенно явной.

Читайте также:  Можно ли прослушать сердцебиение плода в домашних условиях: техники и приборы

После травм, в том числе и термических, на месте рубца может отмечаться локальный гипертрихоз. При этом остальные участки тела имеют нормальный волосяной покров. Травматический гипертрихоз может возникнуть из-за постоянного выдергивания волос в области лица. В результате пушковые волосы грубеют, становятся толще и темнее, отмечается их более выраженный рост.

Пороки развития костной системы, например расщепление дужки позвонка и пороки развития психики часто сочетаются с клиническими проявлениями гипертрихоза.

Если же гормональных нарушений не выявлено, то лечение гипертрихоза заключается в удалении волос. Самостоятельная коррекция гипертрихоза в области лица с помощью пинцета и восковых пластин приводит к усилению симптоматики. Единственным надежным методом терапии гипертрихоза является электрическая эпиляция.

Возможные осложнения и последствия

Гипертрихоз, особенно располагающийся на лице или открытых участках тела, нередко приводит к появлению у пациентов выраженных психологических проблем. При отсутствии лечения проблемное состояние усугубляется и становится причиной возникновения стойких депрессивных состояний.


Недостатками электрической депиляции являются болезненность методики, а также длительность курса лечения. Например, для устранения гипертрихоза подбородка требуется провести не менее 60 процедур, выполняемых на протяжении года.

Прогноз

Результаты научных исследований показали, что гипертрихоз в 90% случаев является предшественником рака кожи. Поэтому так важно не оставлять без внимания наличие обозначенной проблемы. Формировать благоприятные прогнозы позволяет только ранняя диагностика и своевременное лечение.

Беременные женщины должны беречь себя от любых инфекций. Важно с первых дней зачатия становиться на учет в женскую консультацию и все девять месяцев находиться под наблюдением врача-гинеколога.

Причины возникновения гипертрихоза
  • генетические мутации, которые вызывают изменения в структуре эпителиальных клеток, вследствие чего они превращаются в эпидермальные. Причиной подобных мутаций может стать перенесенное инфекционное заболевание во время беременности;
  • гипертрихоз может быть предвестником злокачественных опухолей;
  • длительный прием лекарств группы цефалоспоринов, пенициллинов и стрептомицинов;
  • ожоги и травмы. На месте шрама может появиться избыточное оволосение;
  • выщипывание волос на лице может привести к травматическому гипертрихозу, при этом тонкие пушковые волосы заменяются толстыми и грубыми волосами;
  • черепно-мозговая травма;
  • сильный стресс;
  • нервная анорексия;
  • ожирение печени;
  • длительное воздействие ультрафиолета;
  • может быть симптомом эндокринных нарушений;
  • нарушение гормонального фона на почве климакса или беременности;
  • аменорея;
  • опухоли головного мозга или молочных желез;
  • некоторые венерические заболевания;
  • частые тепловые процедуры;
  • туберкулез;
  • алкогольный синдром.
  • сахарный диабет;

У женщин наблюдается аномальное оволосение в области ягодиц, бедер, груди, конечностей и на лице. Сращение бровей является симптомом ограниченного гипертрихоза.

Общая характеристика роста волос в норме

У плода волосы являются зародышевыми, покрывают почти всю поверхность кожных покровов, к моменту рождения, как правило, исчезают и затем постепенно заменяются пушковыми и терминальными. Первые растут на всем теле у детей и у взрослых, и даже на лице у женщин. Они светлые, мягкие и имеют длину в среднем 1,5 мм.

Терминальные волосы — постоянные. В отличие от пушковых, они длинные, жесткие и имеют темную окраску. Их рост зависит от влияния на луковицы андрогенов (мужских половых гормонов — тестостерон и др.), которые у мужчин синтезируются в яичках, а у женщин — в яичниках и корковом слое надпочечников. В клетках волосяных фолликулов под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в высокоактивный дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки-мишени, осуществляет регуляцию роста и выпадения волос.

Однако волосяные фолликулы разных зон по-различному на него реагируют. Клетки фолликул роста пушковых волос, а также ресниц и бровей нечувствительны к влиянию андрогенов. Зато в лобковой и подмышечной областях фолликулы проявляют высокую чувствительность даже к низкой их концентрации. Поэтому во время полового созревания приблизительно с одинаковой у мальчиков и у девочек (под влиянием андрогенов надпочечников) скоростью в этих зонах происходит активная замена нежных пушковых волос грубыми терминальными.

Для роста последних в других областях (лицо, ушные раковины, спина, грудь) необходимы более значительные концентрации андрогенов, которые появляются уже у мужчин более зрелого возраста. На волосистой же части головы высокий уровень мужских половых гормонов способствует выпадению волос.

Терминальные волосы — постоянные. В отличие от пушковых, они длинные, жесткие и имеют темную окраску. Их рост зависит от влияния на луковицы андрогенов (мужских половых гормонов — тестостерон и др.), которые у мужчин синтезируются в яичках, а у женщин — в яичниках и корковом слое надпочечников. В клетках волосяных фолликулов под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в высокоактивный дигидротестостерон, который, воздействуя на клетки-мишени, осуществляет регуляцию роста и выпадения волос.

Гипертрихоз

Гипертрихоз — это патологическое состояние, отмеченное чрезмерным ростом волос на тех участках тела человека, на которых волос не должно быть по определению. Заболевание может проявляться у пациентов обоего пола, независимо от их возраста, и характеризоваться слишком большим количеством длинных и толстых волос. Причин возникновения данной патологии много, но самая распространенная из них — генетическая предрасположенность. Это заболевание не угрожает жизни пациента, являясь лишь серьезным косметическим дефектом и становясь проблемой психологического характера. Существует достаточно много эффективных методик, позволяющих качественно и быстро избавиться от нежелательных волос.

  • Причины возникновения гипертрихоза
  • Клинические проявления гипертрихоза
  • Гипертрихоз: лечение и диагностика
Читайте также:  Менисцит коленного сустава: диагностика и лечение симптомов

Существует ряд других предрасполагающих факторов, среди которых наиболее распространенными являются:

ГИПЕРТРИХОЗ У ЖЕНЩИН: ЧТО ЭТО, КАК ЛЕЧИТЬ

Гипертрихоз (hypertrichosis, синдром оборотня) — это состояние, при котором не характерный для этнической и половой принадлежности чрезмерный рост волос может наблюдаться на любом участке тела и лица человека. Это заболевание может проявиться при рождении или позже, с течением времени. Волосы могут полностью покрывать лицо и тело или расти небольшими пятнами.

Гипертрихоз — редкое нарушение, от которого могут страдать и мужчины, и женщины. У последних это нарушение вызывает гораздо более сильный стресс, значительно снижая качество жизни. Им приходится удалять волосы не только там, где это делают все женщины — подмышками, на ногах и в зоне бикини, — но и на других частях тела.

Гипертрихоз и гирсутизм: отличия

Оба состояния характеризуются повышенной волосатостью. Однако при гипертрихозе чрезмерный рост волос не ограничивается участками с андрогенными рецепторами. Волосы могут расти в любом месте, при этом гормональный фон будет в норме.

Гирсутизм же в большинстве случаев связан с избытком андрогенов и повышенным уровнем тестостерона. Диагноз «гирсутизм» применим только к женщинам, у которых волосы растут по мужском типу.

Виды гипертрихоза

  1. Генерализованный гипертрихоз
  • Врождённый (Lanuginosa)

Это редкое состояние, при котором всё тело, кроме ладоней и ступней, покрыто волосами длиной 2‒10 см. Во многих случаях это состояние развивается, если на мать во время беременности воздействуют определённые вещества. К ним могут относиться алкоголь, гидантоин, миноксидил и вальпроат.

  • Приобретенный (Lanuginosa)

Ланугинозный гипертрихоз относится к паранеопластическим дерматозам. Он характеризуется чрезмерным ростом волос на теле, там, где раньше их не было. Это может быть признаком наличия злокачественной опухоли. Приобретенный генерализованный гипертрихоз может быть связан с гепатитом или порфирией. Он также может стать побочным эффектом приёма некоторых препаратов.

  • Универсальный гипертрихоз

Он наблюдается в областях, на которых обычно имеются волоски. Однако в этом случае рост волос усиливается, а их толщина увеличивается.

  • Препубертатный гипертрихоз

Это нормальное распределение волос у младенцев и маленьких детей. У здоровых детей проходит по мере взросления.

  1. Локализованный гипертрихоз
  • Врождённый

В этом случае длинные, до 10 см, волосы растут в определённых аномальных (нехарактерных) местах: на локтях, вдоль позвоночника, на копчике.

  • Приобретённый

Может появляться в результате длительного раздражения или травмы какой-либо части тела (например, из-за ношения шины при переломе).

Посмотреть, как выглядят люди с гипертрихозом, можно на видео ниже.


Причины гипертрихоза у женщин

Гипертрихоз у женщин может быть как врождённым, так и приобретённым. В зависимости от этого причины его возникновения будут различаться.

Врожденный или наследственный генерализованный (по всему телу) гипертрихоз — причины:

  • синдром Коффина-Сириса (Coffin-Siris) — редкая наследственная множественная патология;
  • синдром Сейпа-Лоуренса (Lawrence-Seip) — врождённая липодистрофия (отсутствие жира);
  • синдром Донахью (Лепречаунизм);
  • гиперкинетическое нарушение кровообращения;
  • синдром Видеманна;
  • ретикулярная ихтиозиформная эритродермия (пестрый ихтиоз);
  • врождённый гипертрихоз lanuginose;
  • синдром Брахмана-Ланге;
  • синдром Горлина;
  • синдром Гурлер;
  • гемигипертрофия
  • синдром Шинцеля-Гидеона;
  • синдром Джалили (Jalili);
  • врождённая гладкомышечная гамартома;
  • фиброматоз дёсен — разрастание тканей дёсен;
  • синдром Барбера-Сэя;
  • синдром Buntinex;
  • синдром Cantu — генерализованный гипертрихоз;
  • синдром Pivnick.

Причины приобретённого генерализованного гипертрихоза:

  • ювенильный дерматомиозит;
  • проблемы и нарушения, связанные с ЦНС (центральной нервной системой);
  • применение таких препаратов, как Миноксидил, Диазоксид, Фенитоин, Циклоспорин, Псорален, стероиды, Стрептомицин, Ацетазоламид, Фенотерол, оксадиазолпиримидин, а также фототерапия;
  • синдром POEMS (остеосклеротическая миелома);
  • гипотиреоз;
  • порфирия;
  • акродиния;
  • мальабсорбционный синдром;
  • приобретённый гипертрихоз lanuginosa.

Врожденный локализованный гипертрихоз (причины):

  • hemimaxillofacial dysplasia —дисплазия с лицевой ассиметрией;
  • врождённая гладкомышечная гамартома;
  • гипертрихоз приобретённый пушковый (lanuginosa acquisita);
  • гипертрихоз cubiti;
  • невус Беккера;
  • врождённый локализованный гипертрихоз (nevoid hypertrichosis);
  • trichomegaly — один из симптомов этого нарушения — аномально длинные ресницы;
  • врождённый пигментный невус;
  • familial cervical hypertrichosis;
  • врождённая мышечная дистрофия;
  • anterior cervical hypertrichosis;
  • синдром Торга-Винчестера;
  • нейроэктодермальная опухоль.

Причины приобретённого локализованного гипертрихоза:

  • остеосклеротическая миелома;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • склеродермия melorheostotic;
  • локализованная склеродермия (Morphea);
  • ветрянка;
  • ожоги;
  • рефлекторная симпатическая дистрофия;
  • приём препаратов — интерферон, тетрадецилсульфат натрия, латанопрост, миноксидил;
  • хронический остеомиелит;
  • травмы;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • лимфедема;
  • врождённая артериовенозная фистула;
  • применение местных раздражителей на коже.

  • Приобретённый

Медикаментозная терапия

Лечение гипертрихоза должно основываться на диагностических заключениях таких специалистов, как трихолог, дерматолог, эндокринолог, при необходимости – уролог и гинеколог.

p, blockquote 49,0,0,0,0–>

Обязательна консультация онколога, так как пушковый гипертрихоз во взрослом состоянии может свидетельствовать о новообразованиях в организме.

p, blockquote 50,0,0,0,0–>

Медикаментозная терапия проводится симптоматически, больному назначают:

p, blockquote 51,0,0,0,0–>

  1. Гормональные препараты , для корректирующего воздействия их на организм,
  2. Препараты, улучшающие работу нервной системы, при необходимости – корректирующие психические состояния.
  3. Местные дерматологические.
  4. По показаниям врачей – специалистов – специфическая терапия.

p, blockquote 46,0,0,0,0–>

Добавить комментарий