Хронический Пульпит OHI-S

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика
  • Лечение хронического пульпита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Хронический пульпит

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

  • Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
  • Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
  • Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

  • Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
  • Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
  • Обострение заболевания и болевой синдром.
  • Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
  • Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
  • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
  • Беременность и запрет на прием медикаментов.
  • Психические и нервные расстройства.
  • Слабая свертываемость крови.
  • Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

  • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
  • Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
  • Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

5 сценариев развития хронического пульпита

В пульпе проходит главный канал зубного нерва, и при её воспалении этот нерв, находясь в постоянно возбуждённом состоянии, даёт болевой сигнал. Врачи-стоматологи различают острый и хронический пульпит.

С острой формой всё более или менее ясно: боль накатывает волнами, от сильной к нестерпимой и со спадом до почти неощутимой. К врачам бегут, бросая семью и работу, именно в фазе острой боли. Но если сравнить случаи его острой и хронической формы, то выяснится, что хронической страдают втрое чаще: 75% против 25.

Острая форма

Острый пульпит чаще всего возникает вследствие инфекционного поражения зуба. Причиной инфекции в основном выступает кариес (нисходящий путь поражения). В полости, которая образуется в результате разрастания кариеса, поселяются ассоциации стрептококков, золотистых стафилококков, грамположительной палочки и дрожжеподобных грибов. Вырабатываемые ими токсичные вещества проникают в камеру пульпы через размягчённый в результате воспаления через пронизывающие дентин канальцы.

Второй путь поражения – восходящий, может случиться в результате инфильтрации следов жизнедеятельности бактериальной флоры из очагов пародонтита, остиомиелита, верхушечного периодонтита или гайморита, возникшего в результате ОРВИ.

Другие, не такие частые причины возникновения пульпита – травмы зуба в результате приёма твёрдой пищи (слом зуба, вывих, подвывих, нарушение целостности внешних слоёв в результате неквалифицированной стоматологической помощи: неподходящего инструментария или необоснованность его применения, использование агрессивных антисептиков и протравок в виде спирта, фенола либо эфира).

То есть на практике стоматологи рассматривают три основные причины:

  • Ретроградную – через отверстия в корневых верхушках
  • Гематогенную – посредством крови из сосудистой ткани периодонта
  • Из кариозной зубной полости, т. е. имеющую инфекционную или токсичную природу.

Боль появляется вследствие контакта разрастающихся в замкнутой камере зуба микротромбов, мелких кровоизлияний и гакопления воспалительного экссудата с нервными волокнами. Боль с чётко выраженной локализацией в течение 10-20 минут может сменяться длительными, до 20 часов, промежутками без боли. Но в дальнейшем соотношения «светлых» и «тёмных», с болью, временных промежутков может смениться на противоположные, когда периоды без боли не превышают 10-20 минут. Либо совсем исчезнуть.

Читайте также:  Синупрет для ингаляций

Переход к хронической форме

Хронический пульпит может часто протекать бессимптомно. А на периодические слабые болевые вспышки от надавливания на зуб, от воздействия холодного или, чаще, горячего, мало кто обращает серьёзное внимание.

Классификация острых фаз пульпита

Острый принято различать по его клинике и морфологии:

  • Серозный и гнойный, иначе называемый очаговым.
  • Некротически-гнойный, или диффузный.

Подразделение пульпитов делается также на инфекционные, имеющие микрофлоровую природу, и асептические, имеющие химическое или травматическое пооисхождение. Такие пульпиты, как коронковые, тотальные и корневые можно разделить по локализации, а необратимый и обратимый (с возможностью регенерации пульпы) разделяют по их окончательному анамнезу после проведённого лечения.

Такие воспаления сами собою не проходят. Утихнет только боль, в результате приёма буквально лошадиных доз обезболивающих. Или кариозный очаг, от которого деструкция твёрдых тканей зуба идёт вглубь, к пульпе, не видна – как это бывает в случаях нахождения кариозного входа во внутреннюю полость зуба под десной, между десной и шейкой корня.

Ещё один вариант – сквозной канал от полости к пульповой камере – тогда отёк и распирание пульпы в результате воспаления отсутствует, и, соответственно, отсутствуют болевые ощущения. То есть пропадают только симптомы болезни, которую загнали внутрь, в результате чего начинается постепенная деструкция и видоизменение нервно-сосудистого пучка пульпы, которые сопровождаются некротизацией.

Как развивается хронический пульпит

Возможны 5 «сценариев» развития этого заболевания в его хронической форме:

Фиброзный

В этом варианте утолщаются и начинают перерождаться клетки нервных и сосудистых пучков. Больные ощущают тяжесть в челюсти в районе поражённого пульпитом зуба, ноющую боль при изменении температуры окружающей среды. Как это бывает в случае выхода из тёплого помещения на холод, или после принятия слишком холодного или слишком горячего напитка или пищи.

Фиброзный пульпит обратим. В случае, если за медпомощью обратились вовремя, нервно-сосудистый пучок удаётся восстановить.

В своё время стоматолог Гофунг, давая классификацию хронических пульпитов, назвал его фиброзную «простой». С чем вот уже на протяжении десятилетий не соглашаются практикующие стоматологи всего мира. Ибо такое название никак не отражает сути тех болезненных изменений, происходящих в нервно-сосудистом пучке, который проходит через каналы пульпы.

Язвенный

Характерен образованием глубоких кариозных полостей, проникающих в глубь зуба вплоть до пульпы; неприятным привкусом, который связан с активным размножением гноеробных бактерий во внутренних частях зуба. При попытке отсосать остатки пищи из зуба появляется ноющая или стреляющая боль в его глубине. На той части пульпы, которая доходит до коронок, появляются микоязвочки с гнилостным налётом.

Конкрементозный

Развивается у людей старше 45 лет или у людей с пониженной прочностью эмали зубов. Среди особенностей этих форм пульпита отмечается присутствие солей-кальцификатов, образующих микронаросты неправильной формы, служащие раздражителями пучка сосудов с нервами и вызывающие их воспаление.

Гипертрофический

Поражает преимущественно возраст до 30 лет. Гипертрофия нервно проводящего и сосудистого пучка, вызванная воспалением в острой стадии, вызывает усиленное деление клеток этого пучка, отчего в дальнейшем образуется полип в виде нароста внутри зубной полости.

Обнаруживается такой нарост во время осмотра как серовато-розовая ткань зубной полости. Для исключения путаницы этого полипа с похожим на него разрастанием десневого сосочка нужно провести ЭОД (электроодонтодиагностику), то есть измерить уровень сопротивления внутренних тканей зуба микротоками.

Гангренозный хронический пульпит

Крайняя, самая неприятная и даже опасная для состояния здоровья стадия хронического пульпита. Наблюдается полное разрушение нервно-сосудистого пучка в зубной полости, с потемнением зубных тканей, видимых даже сквозь ещё оставшуюся целой эмаль, и запахом разложившихся тканей изо рта.

Рентгенография на этой стадии выявляет пластическую деформацию верхушечного отверстия корня.

Гангренозный форма всегда чревата такими осложнениями, как:

  • Периодонтит в острой форме
  • Появление у основания корня зуба гранулемы.

Особенности детского пульпита

Главная особенность детского пульпита в том, что хроническая стадия может появиться минуя острую. Возможны две причины возникновения такой формы детского пульпита:

  1. Если из-за особенностей строения детских молочных зубов в них возникла широкая пульпарная камера. При таком дефекте корни часто плохо сформированы и у них наблюдается большое апикальное отверстие, сквозь которое инфекция способна свободно проникать в периодонт зуба.
  2. Инфицирование пародонта, около- и внутризубных тканей и нервных пучков от перенесённых простудных заболеваний, к которым дети склонны больше, чем взрослые. Патогенная флора в виде стрептококков, характерных для тонзиллита, у детей так же легко поражает внутреннюю часть зуба, как и миндалины в глотке.

Как простудные заболевания, так и травмы зубов у детей с ослабленной иммунной системой с лёгкостью провоцируют и воспаления нервно-сосудистых пучков в пародонте. А инфекционная инфильтрация на коронки соседних зубов обусловит не только поражение молочных зубов, но и затронет спящие в десне зародыши постоянных.

Поэтому слова ребёнка о болях в зубах, чувстве тяжести в челюстях, болезненной реакции на перепады температуры не должны оставаться без внимания, и вызвать немедленный визит в кабинет к зубному врачу.

Кроме описанных симптомов, возможны ещё также:

  • Кровоточивость;
  • Гнилостный привкус на зубах после еды;
  • Появление тёмных пятен под установленными ранее пломбами;
  • Потемнение зубной эмали.

Методы диагностики пульпита

Наряду с аппаратными методами определения болезни врачи используют методы опроса пациентов. Субъективные ощущения и характер зубной боли могут многое рассказать врачу при установке и уточнении диагноза.

А отличия даже на уровне ощущений могут быть существенны: при обязательном наличии кариеса при пульпите характер его локализации и распространения будет отличаться на разных стадиях пульпита кардинально. Если при фиброзной форме рог пульпы в большинстве случаев не вскрыт, а лечение принесёт результат без дополнительных хирургических и терапевтических процедур, то при гангренозном лечение займёт гораздо больше времени и ресурсов. Соответственно и стоимость лечения может вырасти вдвое-втрое.

Для лечения нужно отличить хронический пульпит от острого и от периодонтита. Для этого стоматологи используют:

  1. Перкуссию, то есть простукивание зуба со всех сторон по эмали, для определения или наличия болевых точек.
  2. Зондирование кариозных тканей зуба такими металлическими инструментами, как микрозонды и вериферы.
  3. ЭОД, с его определением чувствительности пульпитных клеток к микротокам, выражаемых в микроамперах (мкА). Риски возникновения периодонтита выше при повышенных значениях показателей ЭОД. Так нормальный показатель – это от 2 до 6 мкА. Если форма пульпита острая, показатель возрастает до 20-25 мкА, а при хронической фиброзной форм пульпитов увеличится уже до значений от 25 до 40 мкА. Показания 60-100 мкА будут присущи язвенно-некротической форме с полным разрушением пульпы, а свыше 100 – для периодонтита.
  4. Рентгенограмма. Снимок, сделанный при фиброзном пульпите, даст картину разрастаний и утолщения волокнистых структур в мягких тканях зуба. При конкрементозном покажет наличие зернистых солей-дентиклов, а о стадиях периодонтита расскажут появившиеся искажения формы корневых каналов.

Но обычно компьютерная томография (если она применялась) и рентгеновские снимки служат для подтверждения диагноза, сделанного при помощи ЭОД, как наиболее точного из всех.

Случаи обострения хронического пульпита

Помимо острого и хронического пульпита, возможно обострение давно и вялотекущего хронического заболевания пульпы.

Такие обострения возможны после перенесённого ОРВИ, в послесрессовом состоянии, при переохлаждении зимой (лёгкая, не по сезону, одежда в морозы, промокшие, а потом замёрзшие ноги).

Обострение хронического пульпита вызывает ноющие волнообразные боли разной силы и продолжительности. Из-за иррадирующей по ходу тройничного нерва боли появляется чувство, что болит не только зуб или челюсть, но и глазо-височная часть головы , и ухо.

Осложнения

  • Периодонтит, возникающий вследствие острого или хронического пульпита, либо от ненадлежащего качества пломбы в корневом канале, с очагами или очагом гнойного воспаления у корневой верхушки зуба.
  • Остиомиелит и периостит. Поражения пульпы, в которых возможны сочетания инфекционных поражений, а также воспалений и некроза костных тканей челюстей. Близость таких очагов к мышцам и коже лица, основным артериям, головному мозгу и слизистой носа и рта делает остиомиелит и периостит с его воспалением структуры надкостницы очень опасным.
  • Поражение расположенных радом с очагом воспаления корней тех зубов, которые пока ещё не затронуты болезнью.
  • Абсцесс. Может проявляться нарывами на дёснах, вызывающими деформацию и отёк мягких тканей лица с ярко выраженным болевым синдромом.

Осложнения опасны тем, что воспаления могут распространиться по всему организму путём инфильтрации через соединительные ткани и с током крови по сосудам: венозный отток из пульпы способен вынести некротизированные эритроциты в общий кровоток. А гематологический барьер при ослабленном иммунитете с этим может не справиться.

Возможные методы лечения

Зависят от того, насколько разрушена нервно-сосудистая структуры внутри зуба. Лечение может быть быть хирургическим или комбинированным.

Лечение всегда начинается с купирования болевого синдрома как важный психологический фактор подготовки пациента к возможным сложностям процесса. Затем проводятся мероприятия, исключающие нанесение вреда близко лежащим тканям.

Витальная ампутация

При витальных ампутациях, когда есть возможность сохранить только прикорневую часть пульпы, как это делается с многокорневыми молярами у пациентов моложе 40 лет. Коронковая и устьевая пульпа удаляются с последующими наложениями лечебных прокладок и пломб. К традиционной терапии возможно добавление УВЧ-процедур с прогревом глубоколежащих тканей и органов, и лазерная терапия.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация, которая показана при наличии всех разновидностей острого и хронического пульпита, при условии, что методы, сохраняющие ткани, невозможны или же противопоказаны, что обычно бывает при сформированном корне. При несформированном же показаниями будут:

  • Гнойный пульпит в стадии обострения болезни.
  • Пульпит с отчётливыми симптомами перифокального либо фокального периодонтита.
  • Хронический пульпит в его последней, гангренозной, форме.

Проводятся эти мероприятия с использованием местной анестезии и с исключением предварительной некротизации. Вскрыв полость, образованнуюв результате развития кариеса, врач проводит экстракцию коронковой и корневой пульп, обработку и пломбирование вскрытых каналов. Последняя операция восстанавливает коронку верхней части зуба, если кариозный вход был расположен на рабочей поверхности, или боковую стенку – если находился на ней.

Девитальная экстирпация

Девитальную экстирпацию применяют также при хроническом пульпите, но с нею предполагается удаление пульпы после её искусственно вызванной некротизации с помощью введения на сутки или двое в канал нерва мышьякосодержащих паст. После истечения этого срока пасту удаляют, и все остальные манипуляции проводятся аналогично.

Комбинированный

Комбинированный способ допускается и может быть рекомендован при протекании фиброзных и гипертрофических форм. Показатели ЭОД на этой стадии должны быть не выше 40 мкА.

При лечении производят удаление коронковой части, а её непоражённый остаток пропитывается и покрывается кальциевосодержащими пастами. Это могут быть «Dycal», «Calcimol» или «Кальцесил». Для сохранения жизнедеятельности сосудов и дальнейшей работоспособности зуба его пломбируют.

Пульпоэктомия

Пульпоэктомия, или экстирпация делается на поздних этапах развития гангренозного некротического пульпита. Либо для лечения зубов мудрости, при условии затруднения доступа к ним.

Врач обычно тратит времени в пределах часа на удаление пучка сосудов и нервов из поражённой пульпы. Операцию, в силу крайней болезненности воспалённых нервов, делают при местной анестезии, применяя препараты лидокаинового ряда, обеспечивающие глубокое обезболивание , длящееся от 3 до 12 часов.

Этапы пульпоэктомии
  1. Проводится препарирование каналов и полостей от остатков пломбы и от частей зуба с кариозным пораженим.
  2. Удаляется пульпа, находящаяся в верхней части коронки зуба.
  3. Каналы корней открываются тонким бором, с последующим извлечением из них нервнопроводящих пучков.
  4. После обработки стенок каналов на них наносят средства дезинфекции.
  5. Каналы пломбируются, пустая полость заполняется фотокомпозитом, твердеющим под лучом светодиодного УФ-лазера.
  6. Чтобы проконтролировать степень заполнения этих каналов при оперативных вмешательствах, врач использует электронный зонд, или апекслокатор.

Для того, чтобы убедиться в полном закрытии пломбами верхушечного отверстия в корне, и что в каналах отсутствуют следы возможной перфорации, делают контрольный снимок.

Прогноз и профилактика пульпита

Зубоврачебные процедуры – вещь малоприятная. Не придумано пока ещё способа сделать их такими, чтобы пациент шёл на них с радостной улыбкой. Но зато проведённые в профилактических целях вовремя, они реально избавят человека от множества неприятных часов или даже суток, когда в глубине зуба начнутся непредсказуемы воспалительные процессы, вызванные запущенным пятнышком кариеса в ямках и бороздках рабочей поверхности.

Удаление зубного нерва в результате запущенного хронического пульпита – мера крайняя и среди врачей непопулярная. Такое удаление делается уже в случаях полного некроза пульпы. Зуб после таких манипуляций сохраняет своё место в зубном ряду, но он мёртв. Практически – это инородное тело, которое окружающие ткани могут так и воспринимать. Поэтому своевременное обращение в зубоврачебный кабинет в случаях ноющей боли, отказ от самолечения, особенно в виде употребления анестетиков сохранит здоровье зубов и продлит срок их полноценной эксплуатации.

Используемые источники:

  • Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.— СПб, 1998.
  • Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2010.
  • Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.— М., 1993.
  • Федеральный Центр Информационно-Образовательных Ресурсов

Острый и хронический пульпит: диагностика

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают виды пульпита,
  • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита,
    (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).
Читайте также:  Какие бывают фиксаторы для коленного сустава

Острый пульпит –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Хронический пульпит –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

    Хронический фиброзный пульпит
    хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

Симптомы –
клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

При осмотре –
может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) –
хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

Симптомы –
клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

При осмотре –
выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

    Хронический гангренозный пульпит
    хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

    Симптомы –
    пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

    Обострение хронического пульпита –

    Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

    Симптомы –
    при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Хронический Пульпит

    Хронический пульпит это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

    Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

    — кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

    — заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

    — травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

    — ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

    — идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

    Клиника хронического пульпита

    Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

    — процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

    — боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

    Хронические формы пульпита

    Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

    Хронические пульпиты по Гофунгу:

    Хронический пульпит: 1) простой;

    Хронические пульпиты по МКБ-10:

    К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

    К04.03. Хронический пульпит.

    К04.04. Хронический язвенный пульпит.

    К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

    К04.1. Некроз пульпы.

    Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

    ГофунгМКБ-10
    простойхронический пульпит
    гипертрофическийхронический гиперпластический пульпит
    гангренозныйнекроз пульпы

    Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

    Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

    Результаты основных методов исследования:

    1. Опрос
    2. Осмотр
    3. Зондирование
    4. Перкуссия
    5. Пальпация

    Результаты дополнительных методов исследования:

    1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
    2. Рентген

    Хронический фиброзный пульпит

    Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

    При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

    • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
    • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

    Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

    Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

    Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

    Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

    Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

    1. Перкуссия – безболезненна.
    2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

    Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

    1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
    2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

    Хронический язвенный пульпит

    Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

    В отличие от хронического простого пульпита

    • есть сообщение с полостью зуба.
    • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
    • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

    Хронический гипертрофический пульпит

    Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

    1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
    • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
    • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
    1. Осмотр.

    Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

    Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

    4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

    1. ЭОД – 20-40 мкА.
    2. Рентген – изменений нет.

    Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

    Хронический гангренозный пульпит

    Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

    Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

    Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

    Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

    В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

    Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

    Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

    • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
    • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
    1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
    2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
    3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
    4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

    Обострение хронического пульпита

    Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

    Спасибо за прочтение с:


    Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

    Хронический пульпит

    Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

    Содержание статьи

    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика хронических пульпитов
    • Виды хронических пульпитов
    • Лечение хронического пульпита

    Симптомы хронического пульпита

    Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

    Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

    Жалобы при хроническом пульпите

    • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
    • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
    • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

    Диагностика хронических пульпитов

    Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

    • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
    • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
    • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
    • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

    Виды хронических пульпитов

    Фиброзный

    Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

    Гипертрофический, или гиперпластический

    Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

    Гангренозный

    Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

    Лечение хронического пульпита

    Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

    Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, продолжающееся длительное время и приводящее к его структурным и функциональным изменениям. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием кариозной полости в зубе, периодическими приступами сильной боли, спровоцированной действиями механических и термических раздражителей.

    • Причины хронического пульпита
    • Классификация хронического пульпита
    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика хронического пульпита
    • Лечение хронического пульпита
    • Профилактика хронического пульпита

    Пульпит по своей сути является следствием ранее запущенного кариеса. Именно после него больной зуб основательно разрушается, позволяя инфекции свободно проникнуть в корень, поражая нерв.

    В стоматологической практике хронический пульпит встречается приблизительно в двадцати процентах случаев, то есть у каждого пятого пациента.

    Развитие заболевания начинается в результате реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы как всего организма, так и пульпы в частности, а также сила и длительность воздействия какого-либо раздражителя. На возникновение хронического пульпита может повлиять даже резкая смена температуры окружающей среды.

    Причины хронического пульпита

    Самой основной причиной возникновения пульпита является воздействие микробов, находящихся в глубине кариозного очага: стафилококков, лактобактерий, стрептококков, а также их токсинов, продуктов распада твердой ткани и жизнедеятельности. Микробы проникают в полость зуба из кариозной области через слой дентина (твердой ткани зуба), расположенного между полостью и пульпой.

    Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или препарировании кариозной полости. Значительно реже пульпит возникает от чрезмерных и грубых химических, механических или термических воздействий в процессе лечения кариеса, в результате чего пульпа может обнажиться и впоследствии инфицироваться, что протекает совместно с воспалительным процессом. В период острого инфекционного заболевания человека (особенно при значительной бактериемии) также может произойти инфицирование пульпы.

    Классификация хронического пульпита

    Хронический пульпит имеет три клинико-морфологические формы: фиброзную, гипертрофическую (полипозную, гранулирующую) и гангренозную (язвенно-некротическую).

    Для хронического фиброзного пульпита характерно разрастание грубоволокнистой (рубцовой) соединительной ткани. Полость зуба заполнена белесоватой плотной тканью. Микроморфологическое исследование позволяет обнаружить фиброзную ткань с плотным расположением пучков коллагеновых волокон, небольшим числом сосудов и очаговыми периваскулярными клеточными инфильтратами из гистиоцитов, плазматических и лимфоидных клеток. Часто при этом выявляются очаги гиалиноза и петрификации (белковой и кальцинозной дистрофии), дентиклей (образований, состоящих из дентина или дентиноподобной ткани, расположенных в пульпе зуба).

    В случае прогрессирования фиброзного пульпита могут развиваться флегмона, микроабсцессы или гангрена пульпы.

    Хронический гипертрофический пульпит характеризуется рассасыванием дентина и его замещением остеодентином (тканью, сходной по строению с костной), формированием грануляционной ткани. Последняя замещает зубную полость, в некоторых случаях происходит заполнение и кариозной полости, сообщающейся в свою очередь с зубной. При полипозной форме образуется полип — грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью.

    Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.

    Хронический гангренозный пульпит представляет собой частичную гибель и изъязвление пульпы. Часть сохранившейся пульпы имеет серозное воспаление с образованием грануляционной ткани, за счет которой омертвевшие массы подвергаются ограничениям.

    Симптомы хронического пульпита

    В процессе хронического фиброзного пульпита возникают болевые приступы как реакция на действие термических (особенно холодных) раздражителей. Возникновение и стихание болей имеют отсроченный характер, то есть они появляются или исчезают спустя какое-то время после воздействия каких-либо раздражителей. Может ощущаться тяжесть в пораженном зубе вне болевых приступов.

    Хронический гипертрофический пульпит чаще всего характеризуется отсутствием болевого синдрома. Пациент в основном жалуется на разрастание посторонней ткани в зубе, травмирующейся и кровоточащей в процессе приема пищи. В некоторых случаях фиксируется небольшая болезненность, связанная с жеванием или каким-либо давлением на зуб.

    Хронический гангренозный пульпит носит более выраженный симптоматический характер. В этом случае пациент жалуется на ноющие локализованные боли от температурных (в основном горячих) и химических раздражителей. После их устранения боли не стихают в течение длительного времени. Помимо этого, появляется неприятный запах изо рта по причине гнилостного распада пульпы, а эмаль зуба приобретает тусклый сероватый цвет.

    При хроническом пульпите болевые приступы возникают самопроизвольно, без воздействия раздражителей и часто в ночное время. Они чередуются с кратковременными безболевыми промежутками. Зубная боль является продолжительной, сильной, распространяющейся по направлению ветвей тройничного нерва. Часто отмечается положительный симптом вазопареза, когда фиксируется гиперемия и отечность десны у поврежденного зуба, и при надавливании на этот участок тупым концом инструмента возникает углубление, исчезающее после его удаления не сразу.

    Диагностика хронического пульпита

    При диагностике важно отличать глубокий кариес от хронического пульпита. Чтобы дифференцировать одно от другого, стоматолог совершает простое действие: просто постукивает инструментом по больному зубу. В случае наличия периодонтита это действие будет вызывать неприятное ощущение.

    В период дифференциальной диагностики пульпита и при воспалении тройничного нерва необходимо знать, что при воспалении зуба боль будет усиливаться ночью. Если болезнь зуба связана с невралгией, то боль ночью беспокоить не будет.

    Для диагностирования пульпита существуют следующие традиционные классические и современные методы:

    • опрос пациента (врач-стоматолог выясняет его жалобы, возможные причины их возникновения, на основе данных определяет первичный диагноз);
    • осмотр ротовой полости с помощью стоматологических инструментов (с концентрацией особого внимания на пломбированные зубы и воспаления десен);
    • зондирование (посредством стоматологического зонда);
    • осуществление температурных проб (как способе воздействия высокой и низкой температуры на пульпу зубной полости);
    • проведение электроодонтодиагностики (проверяется реакция зуба на воздействие электрическим током и благодаря этому определяются глубина повреждения зуба и очаг воспалительного процесса);
    • проведение рентгенографии, помогающей в деталях рассмотреть нужную область зуба.

    Лечение хронического пульпита

    Первоочередными задачами и мероприятиями в лечении хронического пульпита является купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, восстановление анатомической целостности зуба, его функциональной полноценности, а также предупреждение повреждения периодонтальных тканей.

    Существует несколько способов лечения хронического пульпита:

    • консервативный, или биологический метод (зубная полость абсолютно сохраняется и восстанавливается);
    • применение лечебных и противовоспалительных паст;
    • использование протеолитических ферментов, обладающих противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием и стимулирующих регенерацию ткани;
    • физиотерапевтический метод (специально разработанные процедуры, направленные на лечение воспалительного процесса в пульпе зуба);
    • установка временных пломб (полость зуба закрывается на несколько суток для наблюдения за реакциями пульпы);
    • хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление пульпы и заполнение корневого канала и зубной полости специальным материалом);
    • комбинированный метод лечения пульпита (полное устранение пульпы из канала с хорошей проходимостью и мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).

    Лечение крайне важно провести качественно во избежание различных обострений хронического пульпита.

    Профилактика хронического пульпита

    Безусловно, своевременное и грамотное лечение хронического пульпита позволяет, прежде всего, сохранить зуб как функционирующую единицу. Запущенное состояние заболевания приводит к развитию одонтогенных осложнений: периодонтита, остеомиелита, гнойного периостита с тяжелыми последствиями. Самым действенным способом предупреждения хронического пульпита является его профилактика и своевременно проведенное лечение кариеса как у детей, так и у взрослых. Не следует терпеть зубную боль, возникшую впервые и являющуюся признаком острого воспаления пульпы.

    Регулярное посещение стоматологического кабинета — раз в полгода — позволяет своевременно выявить различные заболевания зубов и принять соответствующие меры.

Оцените статью
Добавить комментарий