Кожные проявления и симптомы сифилиса: высыпания, пятна, язвы, папулы

Дифференциальная диагностика сифилиса

Сифилитические язвы внешне можно перепутать с другими кожными заболеваниями, сопровождающимися изъязвлениями.

Рассмотрим отличия сифилид от язв при мягком шанкре и герпесе, шанкриформной пиодермии.

Мягкий шанкр – отдельное венерическое заболевание – тоже приводит к появлению язв, но при этом отмечаются следующие различия:

  • Язвы множественные разной величины (при сифилисе чаще встречаются единичные).
  • Язвы болезненны (при сифилисе это редкость).
  • Язвы неправильной формы (при сифилисе в основном круглые и овальные).
  • Края подрыты (при сифилисе края хорошо очерчены).
  • Дно язвы неровное (при сифилисе дно ровное, блестящее, гладкое).
  • Соседние лимфоузлы увеличены и болезненны, спаяны, гноятся (при сифилисе лимфоузлы увеличены, но подвижны и не болят).

При герпесе локализация язв будет такой же как при сифилисе.

Но сами язвы не гноятся, болезненные с серозным отделяемым и венчиком воспаления.

Края язвы фестончиковые, очень выражен зуд (при сифилисе встречается только при присоединении ВИЧ), но лимфоузлы зачастую в пределах нормы.

Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием уплотнения в основании язвы, по размеру ее превышающего.

Различают эти заболевания по нескольким лабораторным тестам.

Вопрос дифдиагностики очень важен, так как при пиодермии антибиотикотерапия противопоказана.


Скрытый, затянувшийся, протекающий атипично, например, на фоне ВИЧ, сифилис устанавливают при помощи трепонемных тестов.

Герпетиформный сифилид

По внешним проявлениям очень напоминает пустулезный, однако по патогенетическим изменениям больше схож с симптоматикой третичного сифилиса. Служит признаком тяжелого течения патологии, обычно возникает у ослабленных пациентов, склонных к иммунодефициту, неумеренного потребления алкоголя, наркомании, на фоне недолеченного сифилиса. По внешнему виду (это сильно заметно по фото) герпетиформный сифилид представляет собой бляшки (их величина варьирует от 1 до 6 см) яркой окраски. Сверху они покрыты небольшими пузырьками, что внешне очень напоминает герпес. Однако через несколько дней они лопаются, и пустулы покрываются сверху мелкими язвочками.

  • Угревидный. Манифестирует в виде небольшого уплотнения, в середине которого быстро появляется скопление гноя. Обычно имеют яркую окраску, как правило, локализуются в области расположения сальных желез (на лице, спине, зоне роста волос на голове).
  • Оспенновидный. Характеризуется быстрым распадом пустулы в окруженную воспалительной кожей папулу. Впоследствии она покрывается плотной ороговевшей корочкой, вскоре она отпадает, и остается небольшое углубление. Высыпания не склонны к слиянию, внешне напоминают ветрянку, поэтому для дифференциальной диагностики требуется выполнить ряд исследований.
  • Импетигинозный. На начальном этапе возникает характерная пустула, которая постепенно разрушается в центральной части, формируя достаточно большой по размеру гнойник. Сыпь имеет ярко-красный цвет, после разрыва гнойника образуется желтоватая или бурая плотная корка.
  • Эктима. Характеризуется глубиной процесса, патология охватывает не только эпидермис, но и дерму. Отличается большим размером (до 10 см), часто покрывается плотной корочкой. Вскоре она отпадает, обнажая язвенную поверхность, ограниченную приподнятой кожей. После заживления на месте эктимы формируется рубец.

Врожденный сифилис

При такой форме у детей неонатального или грудного возраста появляются пятна темно-красного или коричневого цвета, которые болят, если на них надавливать. Чаще всего они возникают на коже плеч или вокруг шеи.

Для врожденного сифилиса, поражающего детей раннего возраста, характерны прозрачные пузырьки с жидкостью, которые склонны к шелушению на их поверхности.

Иногда они впервые появляются на более позднем этапе, тогда образования напоминают гнойнички.

Как выглядит прыщ при сифилисе? Зачастую, как самые обычные подростковые. Только диагностика сможет подтвердить наличие заболевания.

Мокнущие шанкры

В редких случаях первичные признаки сифилиса могут выделять лимфу или гной при появлении на коже. Такой вид повреждений опасен и является заразным для окружающих.

В редких случаях первичные признаки сифилиса могут выделять лимфу или гной при появлении на коже. Такой вид повреждений опасен и является заразным для окружающих.

Высыпания

На ранней стадии развития патологии наиболее часто отмечаются изменения кожного покрова в виде высыпаний, которые могут быть малочисленны, что затрудняет дальнейшую диагностику заболевания, либо многочисленны. Высыпания различаются по своему внешнему виду, области распространению и локализации в зависимости от стадии болезни: на начальных они менее выражены, по мере усугубления болезни становятся более заметными и объемными.

Изменения высыпаний на коже при усугублении сифилиса выглядят следующим образом:

  • начальная стадия характеризуется образованием твердого шанкра, которые сначала имеет не слишком выраженную область, затем же приобретает все большую плотность и поверхность его эроизруется с появлением язвенной поверхности. В месте внедрения причины заболевания — бледной трепонемы сначала появляется область измененной кожи, которая трансформируется в эритему и по мере углубления патологии в организм становится все более заметной и возвышающейся над поверхностью кожи. Длительность начальной стадии составляет порядка двух месяцев, в течение которых отмечается увеличение размеров твердого шанкра;
  • на второй стадии высыпания видоизменяются. Они приобретают большую плотность, поверхность их становится более глянцевая, эрозированная. Область поражения увеличивается, размеры растут. При отсутствии лечения на второй стадии происходит быстрый переход заболевания в следующую, третью стадию, при которой прогноз становится хуже, высока вероятность проявления множества негативных последствий для здоровья больного;
  • третья стадия проявляется в виде значительный по площади поражений кожи, высыпания носят отталкиващий характер.

Проявления сифилиса могут различаться, причем заболевание протекает волнообразно, имеет выраженные периоды обострения и ремиссии. При этом отмечается увеличение количества клинических проявлений, при которых общее состояние больного ухудшается, снижается степень работы иммунной системы, а разрушающиеся под атакой иммунных клеток патологические возбудители болезни, умирая, выделяют опасный для здоровья яд.

Больше о проявлениях недуга при на разных стадиях расскажет это видео:


Изъязвления поверхности кожи чаще всего отмечаются на более продвинутых областях кожи, при отсутствии либо недостаточности проводимого лечения. Поверхностные язвы постепенно образуются на месте расположения твердого шанкра, в месте внедрения первопричины сифилитической инфекции. Именно в этом месте изначально образуется уплотнение, которое при отсутствии или недостаточности лечебного воздействие увеличивается в размерах, поверхность его изменяет свой внешний вид.

Эрозивный шанкр

Эрозивный шанкр – образование круглой или овальной формы, достигающее 1,5 см в диаметре, с ровным и блестящим, ярко-красного или серого цвета дном. Никаких воспалительных явлений по краям эрозии не наблюдается. Продуцирует серозное прозрачное отделяемое. У основания пальпируется хрящевидное уплотнение, безболезненное, эластичное. Чтобы его определить, основание эрозии захватывается пальцами, приподнимается и сдавливается.

Уплотнение твёрдого шанкра имеет разную форму, в зависимости от которой различают три его типа:

  • узелковое — называется симптомом «козырька»; типичное место локализации: область венечной борозды, внутренняя поверхность крайней плоти; часто вызывает осложнения – приводит к формированию фимоза;
  • пластинчатое — имеет вид монеты, располагается на наружных мужских гениталиях, у женщин — на большой половой губе;
  • листовидное — возникает на головке полового органа, по плотности напоминает лист.
Читайте также:  Аллергия на йод: как распознать и лечить непереносимость микроэлемента

Со временем эрозивный шанкр подвергается эпителизации, на его месте остаётся тёмное пятно. В дальнейшем и оно полностью исчезает.

Уплотнение твёрдого шанкра имеет разную форму, в зависимости от которой различают три его типа:

Пути передачи инфекции

Заразиться заболеванием можно следующими способами:

  • половой контакт – передаётся при контакте во время секса (анального, орального). Микроорганизм находиться в большом количестве в сперме или секреции влагалища, поэтому при контакте со слизистыми оболочками здорового человека быстро поражает их;
  • контактный метод – возможно инфицирование при контакте с заражённым человеком или бытовыми предметами. Инфицирование происходит через повреждения на кожных покровах или при использовании предметов индивидуального пользования;
  • трансфузионный метод – заражения происходит путем переливания крови, на данный момент встречается очень редко;
  • от матери к ребенку – заражения происходит в период родов или при развитии ребенка в утробе женщины;
  • при работе с кровью – к данной категории относятся специалисты медицинских учреждений и мастера в салонах татуировок, которые постоянно контактируют с поверхностью кожи и секрециями организма.

Заразиться заболеванием можно следующими способами:

Кровотечение: виды и признаки

Все причины кровотечения можно условно разделить на 2 основные группы: травматические и нетравматические.

Венозные кровотечения

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

  • Темная кровь;
  • Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
  • Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

  1. Общая слабость и сонливость;
  2. Дискомфорт или боль в животе;
  3. Немотивированное снижение артериального давления;
  4. Частый пульс;
  5. Бледность кожи;
  6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Как остановить, лечение

Тяжелые кровотечения лечить в домашних условиях нельзя. При обильном кровоизлиянии, кровоизлиянии в естественные полости организма необходимо сразу вызвать “Скорую”, до приезда которой нужно лишь поддерживать состояние больного.

  • при периодическом изменении артериального давления (резкие скачки);
  • кровохарканье на фоне болезни или травмы;
  • рвота “кофейной” гущей;
  • в течение долгого времени не спадает обычная гематома, либо она очень болезненна;
  • если при наружнем кровотечении рана глубокая, задевает артерию или вену, нужно немедленно обратиться за помощью. Помимо потери крови можно занести инфекцию.
  • бледность кожных покровов на фоне анемии.
  • припухлости в брюшной области;
  • есть примеси крови в кале.

Кровотечение

Кровотечение (геморрагия, гематизм) – истечение крови из кровеносного русла вследствие повреждения сосудов или повышения их проницаемости.

Общая симптоматическая картина внутреннего кровотечения может дополняться специфическими проявлениями, которые зависят от локализации места истекания крови. Таким образом, общими симптомами (субъективными признаками) данного вида кровотечения являются:

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего.

Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной шейной артерии – сонной – следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется перевязочный пакет ИПП-1) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Дайте определение кровотечениям. Виды, причины, осложнения кровотечений. Степени острой кровопотери. Методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.

Причины:

1)Травма сосудистой стенки;

2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.

3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;

4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;

5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) – с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;

6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);

Читайте также:  Инструкция по применению пластыря «Вольтарен», его состав, цена, рекомендованные аналоги и отзывы пациентов

Классификация кровотечений:

1. По характеру повреждения сосуда:

1)артериальное – (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);

2)венозное кровотечение ( кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);

3)капиллярное кровотечение – из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;

5)паренхиматозное кровотечение ( из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).

2. По отношению к внешней среде:

1)наружное (вытекает наружу);

2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);

а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);

3. По длительности:

4. По времени возникновения:

1)первичное – начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;

а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;

б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития ) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.

5. По проявлению:

3)профузное, массивное, одномоментное;

4)однократно проявленное, многократное.

Осложнения кровотечений:

1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ;

2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);

3. Сдавления органа;

4. Воздушная эмболия ( при ранении вен);

5. Остановка сердечной деятельности;

6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Тяжесть состояния больных определяется:

2)количество излившейся крови;

3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;

4)от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа).

У больных с кровотечением определяют индекс Альговера – отношение пульс/АДс=60/120=0,5 – норма , когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 – пациент от кровотечения умрет.

Степени острой кровопотери:

1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс – тахикардия – 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.

2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.

3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.

4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.

Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря – переливание компонентов.

Методы временной остановки кровотечения:

1.При артериальном кровотечении:

1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):

височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;

лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;

сонная артерия – прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке – у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;

подключичная артерия – прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.

плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;

подмышечная – прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос

брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;

бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке – на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).

Второй метод при артериальном кровотечении:

1)наложение артериального жгута – выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.

Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).

Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.

Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.

2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) – марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;

3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии – при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу ;

4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ – используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.

Читайте также:  Вирус гепатита А: механизм передачи, признаки и лечение

3 Методы остановки венозного кровотечения:

– возвышенное ( приподнятое) положение конечностей – уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;

– тугая повязка раны;

– максимальное сгибание конечности в суставе;

– наложение зажима на сосуд;

-давящая повязка на рану.

4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.

5.Внутреннее кровотечение:

– покой, уложить пациента;

– на предполагаемое место кровотечения – холод;

– в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;

– трансопортировка больного в ЛПУ;

– при выраженном внутреннем кровотечении:

* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом

При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.

брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;

Кровотечение: определение, классификация, виды. Симптомы и диагностика наружного и внутреннего кровотечения.

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:

– Кровотечения при механическом повреждении( разрыве) стенки сосуда

– Кровотечения при аррозии(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.

– Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение:

– кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения.

Венозное кровотечение:

– постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.

Капиллярное кровотечение:

– кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью

Паренхиматозное кровотечение:

– возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению к внешней среде все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи( кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium , в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики.

Диагностика наружных и внутренних кровотечений

Наружные кровотечения распознаются без труда по их локализации, цвету крови, ее пульсации. Очень важно установить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повышение температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, ранее отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окрашен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого кишечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полости кровь не выделяется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопления жидкости в той или другой области и общих симптомов кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

– возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

– вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

– соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

– вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные,

кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи — одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения

Классификация кровотечений по течению

u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остромкровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом— происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 2976 ;

Классификация кровотечений по течению

Общие сведения

Механическое повреждение сосудов либо истончение, нарушение свойств сосудистых стенок вызывает кровотечение. Определение степени кровопотери проводят с учетом отдельных факторов (массивность, быстрота, скорость, продолжительность излияния), особенностей организма. Возникновение данной патологии во многих случаях угрожает жизни человека.

Всего в организме циркулирует 4−5 литров крови, из которых до 60% движется по сосудам, остальные, примерно 40% наполняют печень, селезенку. Потеря крови в объеме 30% и более в течение короткого времени угрожает жизни человека. Лечением кровотечений занимаются часто травматологи, нейрохирурги, гематологи, другие специалисты.

Смешанное кровотечение характерно в случаях повреждения органов с насыщенной артериально-венозной сетью. Возникает угрожающее жизни состояние, требуется оперативная медицинская помощь.

Добавить комментарий