Варусное искривление голени у ребенка в 1 год: причины, лечение деформации у детей

Особенности детского возраста

У детей варусная деформация голени может проявиться на фоне гипертонуса. Важно помнить, что до достижения ребенком трех месяцев такое положение является нормальным физиологическим явлением.

Не стоит путать косолапость как врожденную патологию стопы и варусное искривление голени, которое чаще всего возникает в приобретенной форме, вследствие воздействия на организм ребенка негативных факторов.

Комплексное лечение включает использование различных консервативных методов:

Почему развивается патология?

Спровоцировать варусную деформацию голени могут следующие факторы:

  • плоскостопие,
  • перенесенные болезни воспалительного и инфекционного характера,
  • патологии эндокринной системы,
  • сбои обменных процессов,
  • недостаток в организме фосфора и кальция,
  • дегенеративно-деструктивные болезни костей и суставов,
  • чрезмерная масса тела,
  • повреждение нижних конечностей травматического характера,
  • наследственная предрасположенность.

Помимо этого, варусное искривление голени у детей может появиться и в случаях, когда родители пытаются рано поставить малыша на ноги. Провоцирует это патологическое состояние и тесная неудобная обувь.

Подобные патологические изменения могут стать причиной многочисленных переживаний ребенка и его закомплексованности.

Как лечить?

Чтобы проверить все ли в порядке с установкой стоп у вашего малыша, обратитесь к детскому ортопеду. Только врач после консультации и осмотра способен поставить правильный диагноз.

В отличие от взрослых варусная деформация у деток исправляется гораздо легче. Это связано с большей «податливостью» мышц, костей, сухожилий. До школьного возраста все поправимо, так как формирование стопы еще не завершено. Главное, вовремя начать лечение.

Для коррекции применяют консервативные и оперативные методы.

Лечение варусной деформации стопы у детей включает:

  • упражнения, гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хождение по массажным коврикам;
  • ортопедические стельки, стяжки, супинаторы, корректоры;
  • выполнение ребенку лечебного массажа ног.

При варусной деформации стопы детям назначают обувь, препятствующую наружному развороту. Она называется антиварусной. Помогает на ранних стадиях быстро скорректировать варусное искривление ног у ребенка, правильно распределить нагрузку на несформирванную ножку. Такая обувь имеет высокую жесткую боковую фиксацию стопы и пятки, специальную ортопедическую стельку.

Проблему нельзя оставлять без внимания, так как дело не только в нарушении походки. Варусная стопа у ребенка затрагивает голени, вызывает варусную деформацию коленных суставов. В будущем у детей без лечения возможно преждевременное изнашивание суставов, искривление осанки, боли при ходьбе, сильная усталость, отеки ног к концу дня, что приведет к вынужденному ограничению двигательной активности.

Какая нужна гимнастика

В стандартный комплекс входят общие физические упражнения, укрепляющие непосредственно на стопы и расслабляющие.

Для детей от двух до четырех лет:

  • ходьба по узкому бревну, дорожке;
  • подъем на носки и опускание на полную ногу;
  • поднятие мелких игрушек, предметов пальцами;
  • прыжки на носках;
  • катание на велосипеде.

Для пятилетнего ребенка и старше:

  • шаги с опорой на наружный и внутренний край свода;
  • прыжки с приседанием;
  • сидение “по-турецки”;
  • подъем и спуск по шведской стенке босиком;
  • коврики с камушками, песком.

Дополнительно добавляем к велосипеду плавание.

  • ходьба по узкому бревну, дорожке;
  • подъем на носки и опускание на полную ногу;
  • поднятие мелких игрушек, предметов пальцами;
  • прыжки на носках;
  • катание на велосипеде.

Варусная деформация коленных суставов или О-образные ноги у детей

Варусным искривлением ног называют состояние, когда у малышей в возрасте до 18 месяцев появляется небольшое расстояние между коленями, в то время как их стопы и лодыжки плотно соприкасаются друг с другом.

Однако эта проблема редко имеет серьезные последствия и обычно самостоятельно проходит к тому времени, когда ребенку исполнится 3-4 года.

В большинстве случаев, варусная деформация коленных суставов не требует лечения и пропадает сама по себе к 3-4 годам. Но если нет, то обязательно нужно показать ребенка доктору, поскольку данное состояние иногда развивается из-за более серьезных заболеваний, таких как:

Способы лечения детей

Исправить искривление костей довольно сложно. Терапия должна быть длительной и постоянной. На первых двух стадиях заболевания используют консервативные способы. Это медицинский массаж, коррекционная обувь и лечебная физкультура.

На более поздней стадии применяют хирургические методы исправления патологии.

Лечение варусной деформации голеней у детей наиболее эффективно до 7 лет. В этом возрасте костная ткань еще пластична, и проблему можно решить без операции.


Лечение варусной деформации голеней у детей наиболее эффективно до 7 лет. В этом возрасте костная ткань еще пластична, и проблему можно решить без операции.

Видео: кривые ноги (Е. Малышева, «Жить здорово!)


Лечебная физкультура. При варусном искривлении голени у ребенка полезно делать следующие упражнения:

Варусная деформация стопы: причины

Основные причины такого заболевания как варусная деформация стопы заключаются в следующем:

  • Ослабление организма.
  • Частые заболевания в детском возрасте.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Генетический фактор.
  • Рахит.
  • Наличие заболеваний костной системы.
  • Травмы стоп.
  • Диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Повышенная нагрузка на стопу.
  • Ношение неудобной обуви.

Стоит отметить, что это далеко не все причины данного заболевания. Помимо этого стоит отметить, что причиной может стать любая патология, так или иначе влияющая на прочность костной ткани. В любом случае, варусная деформация стопы развивается достаточно медленно и первым признаком является появления неприятных ощущений при ношении обуви, а также трудности при ее подборе. Следующий этап начинается с появления болей в стопах после ходьбы или же долгого нахождения в вертикальном положении. Потом появляются первые признаки деформации, которые отрицательно влияют на кровоснабжение, а также иннервацию стоп.

Не нужно путать такое заболевание как варусная деформация и косолапость. Это разные патологические состояния, хоть они и похожи друг на друга. Косолапость — исключительно врожденная патология, а варусная деформация стопы может быть и приобретенным патологическим состоянием.

Причины

У ребенка раннего возраста стопы еще продолжают формироваться, поэтому костные элементы в большей части состоят из хрящевой ткани, неплотно прилегающей между собой. Естественно, при нагрузке это приводит к растяжению мышц, связок, фасций. Полностью сводчатая форма стопы формируется ближе к 3-4 годам, хотя встречаются случаи, когда процесс формирования продолжается и до 6-7 лет. Естественно, диагноз «варусная деформация голени» окончательно выставляется после 3-х лет, а до этого времени родителям рекомендуется принимать меры профилактического характера, чтобы избежать патологии.

Теперь рассмотрим причины варусных стоп. На первом месте стоит формирующееся плоскостопие, причем оно может привести к О-образному искривлению уже во взрослом возрасте. На втором месте стоят сбои в организме, связанные с обменом веществ. По-другому заболевание часто развивается у детей, страдающих рахитом, патологией, связанной с недостатком или неусвоением витамина D.

Развиваться рахит может двумя путями. В первом случае ребенок уже рождается с рахитом, так как нехваткой витамина D страдала мама при беременности. Во втором случае сам ребенок недостаточно получает витамин D, а бывает это по следующим причинам:

  • малое пребывание на свежем воздухе под солнечными лучами, кстати, именно родители становятся виноватыми в этой форме рахита;
  • нарушение обмена веществ у ребенка, когда витамины элементарно не усваиваются в организме;
  • хронические заболевания почек, желудка, когда ребенок из-за нарушения работы органов недополучает витамин D, кальций.

Во многом на развитие рахита влияют патологические процессы в кишечнике. При поносах, дисбактериозе и слабости кишечника бывает стеаторея, при которой нарушается всасывание. В этом случае под действием нагрузок и нехватки витаминов может развиться как варусная деформация конечностей, так и начаться угроза вальгусной деформации. Под термином вальгусной деформации стоп воспринимается X-образное искривление. Кстати, как при вальгусной, так и при варусной деформации причины развития схожи.

Читайте также:  Велафакс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Еще одна причина, при которой образуется варусная деформация стоп, – это болезнь Блаунта, когда наблюдаются признаки деформирующего остеохондроза в большеберцовой кости. От этого возникает углообразное искривление голени с максимальным отклонением в месте, где расположен верхний эпифиз.

От варусной деформации ног намного больше страдают именно дети, в практике бывают ситуации, когда О-образное искривление поражает и взрослых людей. Встречается это при таком заболевании, как болезнь Педжета, которая связана с процессом поражения берцовой и бедренной кости, вызванным избыточным ростом костной ткани. У взрослых вызвать варусную деформацию могут травмы ног.

Среди других причин, заканчивающихся искривлением в нижней части ног, можно выделить избыточный вес ребенка, получение травм, чрезмерные нагрузки в момент, когда ребенок только начинает ходить. На благоприятное развитие опорно-двигательного аппарата ребенка влияет ношение обуви, которая должна быть удобной, подходить по размеру.


Еще одна причина, при которой образуется варусная деформация стоп, – это болезнь Блаунта, когда наблюдаются признаки деформирующего остеохондроза в большеберцовой кости. От этого возникает углообразное искривление голени с максимальным отклонением в месте, где расположен верхний эпифиз.

Массаж

При варусной или вальгусной деформации голени у детей назначаются массажные процедуры, которые при необходимости и определенных навыках можно выполнять самостоятельно. Длительность курсового лечения массажем составляет 10– 20 сеансов с временным перерывом в течение 1 месяца.

Действие массажа распространяется не только на голеностоп, но и на бедра, а также спинные мышцы, что способствует их укреплению, так как они принимают непосредственное участие в движении.

Классический массаж начинается с поясничной области с помощью растираний и поглаживаний (от центральной части – кнаружи). Далее выполняется переход на ягодичную область с дополнением в виде поколачиваний и поглаживаний.

Разминания внутренней части выполняются интенсивно, в то время как наружная часть массируется более мягко. Такой подход позволяет расслабить наружные мышцы голени и стимулировать работу внутренних мышц, что способствует правильному положению стопы.

Антиварусная детская обувь должна соответствовать следующим критериям:

Варусное искривление и установка голени у ребенка: причины, симптомы, методы лечения

Варусное искривление голени отличает О-образная форма ног, это следствие изменений в коленных суставах. При отсутствии лечения растягиваются коленные связки, которые и держат суставы снаружи. От этого бедренная кость выворачивается наружу, вызывая деформацию голени. При такой патологии сложно полностью разогнуть колено, сгибание вызывает резкую боль. Компенсация патологии проявляется в формировании вторичного плоскостопия, это ведет к нарушению осанки, остеохондрозу.

Искривляются голени по характерным изгибам «О»- или «Х»- варуса. Как следствие деформируются кости, не эстетично распределяются мышцы голени. Это не только эстетический недостаток, при таком положении костей коленные и голеностопные суставы получают неравномерную нагрузку.

  • деформации в детстве по причине рахита;
  • выраженный дефицит витаминов D, A, B12;
  • детские травмы и болезни;
  • деформирование суставов в результате сахарного диабета и ожирения;
  • наследственность;
  • недостаточное поступление плоду кислорода;
  • недоношенность;
  • заболевания женщины во время первой половины вынашивания плода;
  • нарушение метаболизма.

Варусная стопа: О-образные ноги и нарушенная биомеханика

Среди костных деформаций есть так называемая варусная стопа, проявляющаяся отклонением голеностопного сустава внутрь. При этом наблюдается супинация пятки (она заваливается на наружную сторону) и подъем медиального (внутреннего) свода. При ходьбе опора производится на наружный свод, из-за чего он заметно понижен. Варусная деформация стопы у детей довольно часто встречается, но у взрослых эта патология распространена гораздо реже плоскостопия и вальгусной деформации.

На фото: неправильная варусная постановка ножек у малыша.

Есть два типа варусной деформации стопы — врожденная и приобретенная.

Ненормальная биомеханика стопы и голеностопа

Биомеханика стопы и голеностопа важна для нормального функционирования нижней конечности. Стопа является последним суставом нижней кинетической цепи, противостоящим внешнему сопротивлению. Правильное артрокинематическое движение в стопе и голеностопное влияет на способность нижней конечности смягчать силы тяжести. Для нижней конечности является особенно важным принять и распределить силы компрессии, растяжения, сдвига и ротации во время фазы опоры походки. Неправильное распределение данных сил могло бы привести к напряжению и ,наконец, к разрыву соединительной и мышечной тканей. Такие патологии как пяточная шпора, вальгусная деформация первого пальца стопы, невромы, ригидность первого пальца, передний большеберцовый синдром (шинсплинт) и неспецифическая боль в колене являются результатом ненормальной механики стопы и голеностопного сустава. Клиническое применение в установлении нормальной биомеханики находят методы ортопедии. Совместное действие мышц, костей, связок и нормальной биомеханики позволяет нижним конечностям наиболее эффективно смягчать воздействие различных сил.

Ненормальная биомеханика стопы и голеностопа нарушает механизмы, созданные для восприятия и распределения весовой нагрузки. Пронация и супинация – неотъемлемые артрокинематические движения стопы и голеностопа, необходимые для правильного смягчения сил компрессии, растяжения, сдвига и ротации в опорную фазу походки.Например, Mann описывает человека весом 70 кг с длиной шага 0,7 м, прошедшего 1,6 км, утверждая, что на его стопы действует вес массой 127 тонн. Если этот человек пробежит данное расстояние, принимая длину шага за 1,4 м, весовая нагрузка составит 220 тонн. Стопа бегуна на длинные дистанции касается земли примерно 5000 раз за часовую пробежку, а в момент удара пятки весовая нагрузка на нее в 2-3 раза больше массы тела. Эти излишние силы в норме смягчаются динамическим движением мышц, силой периартикулярной ткани, эластичностью и правильной артрокинематикой.

Ненормальные пронация и супинация ничем иным, как гипер- или гипомобильность суставов стопы и голеностопа. Избыточное или ограниченное движение снижает способность стопы поглощать силу удара, преобразовывать крутящий момент, стопа также теряет способность быть мобильным адаптером поверхности и устойчивой опорой для толчка. В результате изменений мобильности суставов, вдобавок к альтерации функций мышц, меняются свойства соединительной ткани. Это может привести к развитию таких патологических состояний как неврома, вальгусная деформация большого пальца, варусная деформация пятого пальца стопы (деформация Тейлора), кератоз, шинсплинт, неспецифическая боль в колене, плантарный фасциит, пяточная шпора, метатарзалгия, тендинит ахиллова сухожилия.

НЕНОРМАЛЬНАЯ ПРОНАЦИЯ

Ненормальная пронация является компенсацией деформации мягких или костных тканей. Она может быть следствием как внешних, так и внутренних причин. В большинстве случаев излишняя пронация с целью компенсации происходит в подтаранном суставе. Компенсация становится устойчивой и переходит в патологию.

Максимум пронации происходит в момент полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой, а супинации в момент «вертикали». “Излишней” называется пронация более 25% в фазу опоры. Как следствие, в момент “вертикали” стопа не возвращается в супинацию, а остается в максимальной пронации. Стопа может вернуться в положение супинации позднее в опорную фазу, или никогда не вернуться в него, например, в случае ригидного плоскостопия. Все это приводит к тому, что стопа не может эффективно воспринимать весовую нагрузку.

Этиология ненормальной пронации заключается во многих различных факторах, из которых мы рассмотрим: врожденные и приобретенные, внутренние (причина лежит в стопе), наружные (внешние факторы). Самые распространенные внутренние врожденные деформации включают в себя плосковальгусную деформацию стоп (вертикальное положение таранной кости), тарзальные коалиции, врожденная варусная постановка плюсны. Приобретенные внутренние деформации включают в себя пяточно-вальгусную и пяточно-варусную косолапость, варус переднего отдела стопы, постуральную плесневую косолапость. Врожденные деформации являются результатом действия генетических факторов, что не входит в рамки данной статьи. Приобретенные или постуральные деформации могут быть результатом неправильного расположения плода в матке. Дополнительными факторами, вызывающими плоскостопие, могут служить слабые связки и/или зажатое ахиллово сухожилие.

Читайте также:  Везикулопустулез у новорождённых: 2 типа, симптомы, осложнения, 6 принципов лечения, видео

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Плосковальгусная деформация стоп – дорсальная и латеральная дислокация таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Ладьевидная кость сочленяется с дорсальной стороной таранной, оставляя ее заблокированной в вертикальной позиции. Эту деформацию описывают как “стопа-качалка” (“rocker bottom foot”).

Тарзальные коалиции включают в себя полное или неполное сочленение костей предплюсны. Коалиции, которые приводят к плоскостопию: пяточно-ладьевидная, таранно-пяточная со средней, передней и задней суставных поверхностей. Могут присутствовать такие клинические признаки как ограничение подвижности/ригидность основных предплюсневых суставов, вальгусные деформации заднего отдела стопы, контрактуры мягких тканей или спазмы длинной и короткой малоберцовой мышц.

Врожденная варусная постановка плюсны – это медиальный подвывих предплюсно-плюсневых суставов с деформациями приведения и инверсии плюсны. Интересным является клиническое заключение о неспособности переднего отдела стопы к пассивному отведению в нейтральной позиции. В отличие от постуральной плюсневой косолапости, которую можно снизить пассивно двигая передний отдел стопы в отведение. Коррекция такой деформации 100% у новорожденных в первые несколько месяцев.

ПОСТУРАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Вальгусная деформация пятки является самой распространенной и наблюдается у 1 из 1000 новорожденных. Существует большая зависимость между этой деформацией стопы и развитием плоскостопия у взрослого ребенка.

Стопа находится в положении дорсифлексии и эверсии. Самое важное клиническое наблюдение при этом – ограничение подошвенного сгибания в голеностопном суставе ( до 90 градусов и меньше). Другое важное наблюдение – дорсифлексия и эверсия стопы при ударе подошвой поверхности. Этот признак исчезает к 4-6 месяцам.

Варусная постановка – это инверсия всей стопы без ограничения дорсифлексии в голеностопном суставе.

Root и коллеги сообщают, что самая распространенная внутренняя деформация, приводящая к ненормальной пронации – это варус переднего отдела стопы. Варус переднего отдела стопы является инверсией переднего отдела относительно заднего при нейтральном положении подтаранного сустава. Root и коллеги описывают его как деформацию во фронтальной плоскости, в подтаранном суставе компенсированную эверсией и вальгусной постановкой пятки в фазу опоры. Компенсация в этом случае не что иное как чрезмерное таранное приведение, подошвенное сгибание и пяточная эверсия (ненормальная пронация). Этот автор описывает варус переднего отдела стопы как самую распространенную внутреннюю причину возникновения механической боли и дисфункции стопы, нежней трети ноги и колена.

McCrea говорит о том, что варус переднего отдела стопы – сагиттальная деформация первого луча. Первый луч гипермобилен и в положении дорсифлексии. Гипермобильность развивается вследствие неспособности длинной малоберцовой мышцы стабилизировать первый луч. Кубовидный “блок” позволяет длинной малоберцовой м. Произвести подошвенное сгибание и отведение первого луча, приводя к стабильности (изображение 2). Блоковая система образуется благодаря блокированию поперечного сустава предплюсны во время супинации подтаранного сустава. Кубовидная кость становится прочным рычагом длинной малоберцовой мышцы. Ненормальная или чрезмерная пронация снижает способность стопы возвращаться в супинацию. Таким образом, поперечный сустав предплюсны, особенно кубовидный, оказывается нестабильном положении. Поэтому блочная система становится недостаточно устойчивой для длинной малоберцовой м., приводя к нестабильности первого луча.

Гипермобильность и постоянное положение дорсифлексии могут привести к вальгусу, подвывиху плюсне-флангового сустава большого пальца в сагитальной и поперечной плоскостях. Нестабильность первого луча в опорную фазу походки является причиной смещения веса с первой плюсневой кости на вторую. Первый луч вдвое больше и в 4 раза сильнее любого другого, к нему крепятся более сильные мышечные группы. В процессе эволюции для лучшего восприятия весовой нагрузки положение первого луча из приведения перешло в среднее. Второй же луч не предназначен для несения излишней весовой нагрузки. Вследствие слабости первого луча под головкой второй плюсневой кости могут образовываться костные мозоли, развиваться кератоз, в этой области могут возникать трещины.

Эти и другие авторы установили, что конская стопа является частой причиной развития ненормальной пронации, определяя данную деформацию как недостаток дорсифлексии голеностопного сустава, подтаранный сустав в нейтрали. Вследствие натянутости ахиллового сухожилия или выравнивания свода стопы большеберцовая кость теряет свою способность двигаться вперед таранной кости из положения полного контакта подошвы с поверхностью в позицию вертикали. Чрезмерная пронация в подтаранном суставе является компенсацией такой деформации, ведь если большеберцовая кость не движется вперед, это делает таранная.

В большинстве рентгеновских снимков в момент полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой меняется линия средних суставов предплюсны. Латеральные снимки в фазу опоры демонстрируют формирование S образной линии, которая называется линией Cyma, она пролегает через таранной-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы (рис. 3). При чрезмерной пронации происходит разрыв этой линии, так как таранная кость движется вперед относительно кубовидной и пяточной, компенсируя недостаток подвижности большеберцовой кости.

ВНЕШНИЕ ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

Самыми распространенными врожденными внешними деформациями, служащими причиной развития ненормальной пронации, являются дисплазия тазобедренного сустава, внутренняя торсия бедренной кости, торсия голени, варус и вальгус коленных суставов.

Вышеупомянутые деформации вызывают ротации нижней конечности и компенсируются пронацией в подтаранном суставе. К примеру, избыточная наружная ротация нижней конечности в фазу опоры сдвинет центр тяжести медиально. Увеличение медиальной нагрузки на стопу в свою очередь влечет за собой медиальную ротацию большеберцовой и таранной кости (сокращение и приведение подошвенной поверхности), в то время как пяточная кость уходит латерально в вальгус.

Внутренняя ротация нижних конечностей производит чрезмерные силы воздействия на латеральную часть стопы. Центр тяжести в фазу опоры должен проходить по центру стопы. С целью смещения центра тяжести медиально, происходит приведение переднего отдела стопы к заднему или стопы к ноге, что в свою очередь вызывает пронацию в подтаранном суставе. Направленные внутрь большие пальцы во время походки у детей являются хорошим примером внутренней ротации нижней конечности. Пронация подтаранного сустава является одним из возможных вариантов компенсации данной аномалии походки.

Как результат перечисленных деформаций, меняется положение пяточной, таранной, кубовидной и ладьевидной костей. Это влечет за собой снижение конгруэнтности суставных поверхностей и изменения артрокинематики голеностопного, подтаранного, предплюсневого суставов. Избыточное артрокинематическое движение происходит между 4мя костями: пяточной, таранной, ладьевидной и кубовидной. Таранная и большеберцовая кости вращаются медиально, пяточная кость уходит латерально в вальгус.

При ненормальной пронации движение пяточной кости под таранной описывается как подвывих. Таранная кость в фазу опоры зафиксирована в выемке голеностопного сустава, ограничивая движение во фронтальной плоскости. Большеберцовая кость движется медиально вперед, производя внутреннюю ротацию таранной и болшеберцовой кости. Движения таранной кости называются приведением и подошвенным сгибанием (рис.4). Опорный вес смещен медиально, давя на пятку, вызывает ее вальгусное положение.

Важно отметить, что данные артрокинематические движения являются ненормальными, так как они чрезмерны и постоянны. Компенсация нормальной пронации является лишь временным положением подтаранного сустава, и может произойти при изменении поверхности опоры.

На положение ладьевидной и кубовидной костей влияет движение таранной и пяточной кости. Избыточная пронация увеличивает расстояние между ними. Как отмечалось ранее, на рентгене сбоку, угол наклона пятки снижается, уменьшая высоту пятки относительно поверхности. В норме угол наклона составляет 15-30. Также снижается и высота кубовидной и ладьевидной костей (рис.3). У людей с плоскостопием (чрезмерная пронация) наблюдается широкая стопа, вторичная по отношению к увеличенному расстоянию между предплюсневыми костями.

Читайте также:  Жидкий Л-карнитин – добавки, правила выбора и инструкция

Изменение биомеханики заднего и среднего отделов стопы вызывает определенные анатомические изменения, типичные для плоскостопия, которые можно наблюдать в позиции опоры. Эти изменения включают в себя вальгус (эверсию) пятки, выпячивание бугристости ладьевидной кости медиально, отведение переднего отдела стопы относительно заднего, снижение высоты медиальной арки стопы.

НЕНОРМАЛЬНАЯ СУПИНАЦИЯ

Существует 3 основные классификации ненормальной супинации. Первая – pes cavus когтистая стопа, когда передний отдел стопы зафиксирован в положении подорышвенного сгибания. Задний отдел стопы в фазу опоры находится в нейтрали (ни эверсия, ни инверсия). Второй тип – кавоварусная стопа с фиксацией подошвенного сгибания медиального свода или первого луча. В фазу опоры пятка находится в парусе или инверсии.

Root и коллеги определяют вальгус переднего отдела стопы как эверсию переднего отдела относительно заднего, подтаранный сустав в нейтрали. Инверсия пятки в фазу опоры компенсирует вальгус переднего отдела (рис.5). Вальгус переднего отдела и/или зафиксированный первый луч в положении подошвенного сгибания являются самыми распространенными внутренними деформациями, приводящими к ненормальной супинации подтаранного сустава. Этот автор исследовал зафиксированный первый луч в сочетании с вальгусом переднего отдела стопы и компенсацией в виде варуса заднего отдела стопы в подтаранном суставе.

Эквиноварусная стопа – третий тип деформации, когда фиксированное подошвенное сгибание наблюдается как в переднем, так и заднем отделах стопы. В фазу опоры в данном случае компенсация не требуется.

Этиология когтистой стопы может состоит из нейромышечного и идиопатического факторов. Некоторые нейромышечные заболевания могут служить причиной данной патологии, такие как церебральный паралич, болезнь Шарко-Мари-Тута, атаксия Фридрейха, мышечная дистрофия.

Идиопатический тип развивается вследствие вторичных факторов, к примеру, корь, скарлатина, дифтерия, которые вызывают патологии роста костей и мышц.

С функциональной точки зрения, ненормальная супинация – это неспособность стопы к пронации. В момент удара пяткой поверхности стопа должна быть в нейтрали и сражу начинать пронацию. При чрезмерной супинации, стопа остается в положении супинации в опорную фазу ходьбы или переходит в пронацию уже позднее. Root утверждает, что больше травм случается в тех случаях, когда пронация происходит в фазу толчка. Это можно наблюдать при нестабильной пятке в фазе отталкивания.

У пациентов с избыточной супинацией развиваются различные воспалительные процессы, такие как, плантарный фасциит, пяточные шпоры, тендинит ахиллесового сухожилия, метатарсалгия, бурсит коленного сустава.

ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ОРТЕЗА

Функциональный биомеханический отрез разработан с целью восстановления нормального расположения подтаранного и предплюсневых суставов, контролируя чрезмерные пронацию и супинацию, снижая действие ненормальной величины сил в кинетической цепи. Основной целью работы ортеза является поддержание вирусной или вальгусной деформации переднего отдела стопы и репозиция заднего отдела стопы (подтаранный сустав) как можно ближе к нейтрали. К примеру, для коррекции вируса переднего отдела стопы используется медиально поставленная подпорка или поддержка, чтобы создать опору для первого луча (рис.6). Медиальная подпорка также используется для предотвращения и/или контроля пятки от перехода ее в вальгусную деформацию.

Общее правило при этом гласит “создавай опору тому, что видишь”. Например, при вирусной деформации переднего отдела стопы с углом 5′, следует назначит ортез в виде медиальной опоры с таким же углом для ношения на постоянной основе. Ортез разработан для обеспечения поддержки первому лучу и/или деформации переднего отдела стопы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение ненормальной пронации и супинации означает ограниченное или избыточное движение в стопе и голеностопе, вторичными являются аномалии мягких и/или костных структур. Для правильного функционирования стопы в цикле походки необходимы компенсации деформаций. В большинстве случаев компенсация происходит в подтаранном суставе. Как следствие, совершается нормальный объем пронации и супинации, необходимый в опорную фазу ходьбы и для преодоления воздействия деформации. Это избыточные пронация и супинация.

Существует 2 основных типа ненормальной пронации и супинации. При первом типе стопа остается в положении пронации или супинации в фазу опоры походки, ресупинации или репронации не происходит. При втором типе ресупинация или репронация происходит в неправильное время фазы опоры. К примеру, пронация может начаться при подъеме пятки или в момент толчка. Стопа должна супинироваться в последний период фазы опоры для формирования стабильного рычага для толчка. Если стопа в пронации, теряется стабильность, происходит травма стопы и фаза походки, в которую происходит движение вперед становится менее эффективнее.

Использование ортозов для контроля длительности и объема пронации и супинации во время походки оказывает влияние на сол и дисфункции нижней конечности. Также необходимо оценивать внутренние и внешние относительно стопы мышечные дисбалансы. Работа должна включать в себя коррекцию отклонений от нормы как стопы, так и всей нижней конечности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вывих в коленном суставе

Врожденная патология вывиха в коленном суставе и, как следствие, варусная деформация голени у детей – это довольно редко встречающееся ортопедическое заболевание.

По статистике, патология в 3 раза чаще определяется при односторонней деформации, чем при двустороннем О-образном искривлении нижних конечностей.

У девочек ортопедическая врожденная выраженность также встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Варусная деформация голени наблюдается при смещении проксимального конца большеберцовой кости вперед.

Причинами клинического состояния считают врожденную дистрофию или нарушение клеточного метаболизма в четырехглавой бедренной мышце в результате внутриутробного поражения костно-суставной структуры плода.

По версии некоторых медицинских экспертов, такая внутриутробная ситуация возникает из-за неправильного положения плода в материнском чреве, когда тазобедренные суставы согнуты, а коленные сочленения, наоборот, разогнуты.


У девочек ортопедическая врожденная выраженность также встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Варусная деформация голени наблюдается при смещении проксимального конца большеберцовой кости вперед.

Лечение

В каждом случае деформации подбирается индивидуальный курс лечения, который будет идеально подходить конкретному пациенту. Обычно терапия довольно сложная и длительная, но у детей раннего возраста протекает намного легче. Обязательно назначаются массаж, физические упражнения (ЛФК), выполняется ортопедическая коррекция при помощи обуви, стелек, ортезов.

Гимнастика назначается каждому пациенту вне зависимости от стадии заболевания. Упражнения могут быть такими:

  • перекатывание мячиков разного размера, цилиндра;
  • собирание мелких предметов пальцами ног с пола и складывание их в корзину;
  • ходьба на пятках, носочках, внутренней части стопы, с развернутыми наружу носочками;
  • сжимание, разжимание пальцев ног;
  • круговые движения голеностопом;
  • хождение на корточках.

У детей коррекция искривления стоп проводится обычно консервативным способом. Один из обязательных методов лечения — массаж, который устраняет мышечный спазм, повышает эластичность связок. В самом раннем возрасте (до 3 лет) массажа вкупе с ношением ортопедической обуви бывает достаточно для излечения от деформации стопы. Варус хорошо лечится до полного окостенения ступни, позже потребуется намного больше усилий.

  1. Первая (легкая). Угол наклона пятки — до 15 градусов, угол искривления стопы — до 10 градусов, высота продольного свода — 15 – 20 мм.
  2. Вторая (средняя). Угол наклона пятки еще больше — до 20 градусов, высота свода сокращается до 10 мм, угол свода составляет 150 – 160 градусов.
  3. Третья (тяжелая). Высота свода, угол наклона пятки становятся меньше в 2 раза, угол свода возрастает до 160 – 180 градусов.
Добавить комментарий