Ишемия кишечника: симптомы и лечение ишемической болезни, колита

Лечение

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

  • Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
  • Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
  • При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
  • Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
  • При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

  • лихорадки;
  • усиливаемой боли в животе;
  • высокого уровня лейкоцитов;
  • прогрессирующего кровотечения.

В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.


Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

Ишемия кишечника

Ишемия кишечника – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения проходимости кишечных артерий, что неизбежно приводит к образованию некротических участков. В народе данное заболевание нередко называют «брюшной жабой», по аналогии с ишемией сердца (грудной жабой).

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика. Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей. В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.


Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

Причины и симптомы ишемического колита

Ишемический колит прогрессирует под воздействием различных патологических состояний. Основными причинами его развития могут быть:

  • поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз) – из-за сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение отдельных участков кишечника;
  • слабая циркуляция крови в определенном органе, в этом случае в кишечнике – гипоперфузия – часто провоцирует начало и развитие ишемического колита;
  • воспаление кровеносных сосудов, проходящих по кишечнику – васкулиты;
  • тромбоз – в этом случае сгусток крови частично или полностью перекрывает просвет сосуда, вызывая ишемию;
  • анемия;
  • последствия хирургических вмешательств;
  • прием гормональных препаратов, большого количества антибиотиков, химиотерапевтических средств без контроля;
  • пересадка печени;
  • непроходимость кишечника, спаечная болезнь;
  • ДВС-синдром;
  • новообразования в кишечнике.

У ишемического колита определяют две формы: транзиторную и стенозирующую. По другой классификации три – транзиторную, гангренозную, структурирующую. Транзиторная форма считается обратимой. При ней воспаляется и поражается слизистая оболочка толстого кишечника из-за периодических нарушений кровоснабжения.

Стенозирующая приводит к некрозу (отмиранию) частей толстого кишечника, так как нарушения кровотока имеют постоянный характер. Эта форма приводит к тяжелым осложнениям, к язвенным поражениям, рубцеванию кишечной стенки. Одним из наиболее опасных осложнений ишемического колита является внутренне кишечное кровотечение. Оно может начаться в любой момент, если больному не будет вовремя оказана медицинская помощь, с высокой вероятностью может наступить летальный исход.

Симптомы ишемического колита проявляются внезапно. Наиболее часто – это боль в подвздошной области слева. Боль усиливается во время физической нагрузки и после еды. Причиной боли в левой стороне является то, что больше всего и раньше всего ишемия затрагивает сигмовидную ободочную кишку слева. Именно она наиболее уязвима при нарушении кровоснабжения или окклюзии нижней брыжеечной артерии. Кроме сильной боли, появляется лихорадочное состояние, диарея, ректальное кровотечение, тенезмы. Возможны: рвота, слабость, общая утомляемость, сильная потливость.

В случае образования ишемической стриктуры (сужения просвета) у больного развиваются симптомы непроходимости кишечника – проблемы с его опорожнением, отхождением газов, боли приобретают характер спазматических, схваткообразных. При транзиторной форме ишемического колита симптомы исчезают через несколько дней.

Гангренозная форма с последующим перитонитом развивается чаще всего на фоне обострения сердечной недостаточности. Гангрена толстого кишечника вызывает летальный исход у половины больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Основными симптомами считаются кровавый понос, очень сильная боль и шок в результате.

В случае образования ишемической стриктуры (сужения просвета) у больного развиваются симптомы непроходимости кишечника – проблемы с его опорожнением, отхождением газов, боли приобретают характер спазматических, схваткообразных. При транзиторной форме ишемического колита симптомы исчезают через несколько дней.

Читайте также:  Как пользоваться касторовым маслом для ресниц – основные правила применения. Как пользоваться касторовым маслом для ресниц

Причины возникновения ишемического колита и места его локализации

Есть две главные причины возникновения ишемического колита, опираясь на которые, заболевание можно классифицировать по причинам возникновения на окклюзионный и неокклюзионный ишемический колит.

Неокклюзионная ишемия появляется по причине нехватки кровяного давления или сужения сосудов, которые питают толстую кишку.

Окклюзионная ишемия связана с блокировкой сгустком крови (или другой патологической составляющей) доступа крови к толстой кишке.

Присутствие следующих факторов также увеличивает риск развития ишемического колита:

  • употребление препаратов метамфетамина или кокаина;
  • хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах пищеварения, кровеносных сосудах, или по гинекологии;
  • другие заболевания, которые влияют на кровообращение (воспаление кровеносных сосудов — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, васкулит);
  • обструкция кишечника, которая может быть вызвана рубцовой тканью, грыжей или опухолью;
  • злокачественная опухоль толстой кишки (в исключительных случаях).

Самыми частыми местами локализации ишемического колита являются сигмовидная и поперечная ободочная кишка, особенно в случаях, когда причина заболевания — атеросклероз. Но могут быть вовлечены и прочие отделы органа. В первую очередь, затрагивается слизистая оболочка, но со временем процесс распространяется на подслизистую и мышечный слой. Когда происходит окклюзия крупных артерий, процесс развивается быстро с участием всех слоев стенки кишечника.

Чаще всего поражаются такие отделы толстой кишки:

  • нисходящий отдел ободочной кишки;
  • район селезеночного угла;
  • верхняя доля прямой кишки.

В клинической проктологии определяют следующие формы ишемического колита:

Чем вызывается ишемический колит?

Может развиться некроз, но обычно процесс ограничивается слизистой и подслизистой оболочками и только иногда поражает всю стенку, что требует хирургического вмешательства. Это происходит главным образом у пожилых людей (старше 60 лет), и этиология неизвестна, хотя прослеживается определенная ассоциация с теми же самыми факторами риска, которые касаются острой мезентериальной ишемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диагностика болезни

Ишемическая болезнь кишечника наиболее эффективно диагностируется при помощи инструментальных методик исследования. Врачи для диагностики ишемии толстой кишки используют:

  • ректороманоскопию – методика позволяет получить больше информации о состоянии здоровья и предварительно установить диагноз, но достоверной диагностической процедурой не является. Если форма обратимая, то можно обнаружить кровоизлияния на слизистой оболочке. При образовании некротических очагов становятся заметными участки с язвами, их края отчетливо видны;
  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Сильная боль при ишемии кишечника

  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Для диагностики абдоминальной формы задействуют:

  • аускультацию в области живота для обнаружения шумов систолического характера на месте расположения артерий. Отличить висцеральную форму шума от кардиальной можно на основании снижения интенсивности по ходу продвижения к сердцу. Отличить от аортального шума можно отсутствием звуков со спины;
  • ангиография в области мезентеральных сосудов;
  • колоноскопия для определения отечности и атрофических изменений в слизистой оболочке. Для некоторых форм может быть обнаружена эрозия и язва;
  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ.
Читайте также:  Какие последствия ожидать после операции на вены на ногах при варикозе

Основные патофизиологические изменения, развивающиеся при ишемии кишки


Основные патофизиологические изменения, развивающиеся при ишемии кишки

Диагностика заболевания

Лучшие результаты в диагностике ишемии кишечника показывают инструментальные методы исследования:

  1. Ректороманоскопия — это исследование не может дать полную развернутую картину, однако, помогает в предположении диагноза. Если форма ишемии кишечника находится в обратимой форме, то в сигмовидной и прямой кишке будут заметны несущественное кровоизлияния в слизистую. Если же форма заболевания некротическая, то можно увидеть язвы, которые имеют четкие края и пленки на фоне светлой слизистой. Расширенную диагностику можно получить при биопсии.
  2. Ирригоскопия — это исследование можно назвать самым информативным при данном заболевании. При обратимой форме в местах поражения будут видны некие дефекты в виде пальцевых вдавлений. Спустя некоторое время эти симптомы могут пропасть, именно поэтому такое исследование лучше проводить как можно скорее, желательно, как только болезнь даст о себе знать. Если при исследовании будут заметны стойкие язвенные дефекты, то это говорит о некротической форме заболевания. Ирригоскопия способна диагностировать в том числе и стриктуры.
  3. Колоноскопия — этот вид исследования позволит врачу увидеть все морфологические изменения, которые есть в толстом кишечнике. Возможна биопсия из участков со стриктурами, это очень важно при подозрении на злокачественное образование.
  4. Ангиография поможет определить уровни обструкции сосудов и причины, которые ее вызвали.
  5. Для лучшей оценки состояния пациента делаются биохимические анализы крови, чтобы определить нужный антибиотик, берут кал на бакпосев или кровь на чувствительность к препаратам.

При установке диагноза необходимо дифференцирование от инфекционных заболеваний, таких как гельминтоз, дизентерия, амебиаз, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования и болезнь Крона. Если заболевание инфекционное, то возникают симптомы интоксикации. Болезнь Крона и язвенный колит — патологии, которые развиваются медленно, преимущественно в молодом возрасте. Злокачественные опухоли в толстом кишечнике развиваются долго, бывает, что на протяжении нескольких лет. Их диагностирование затруднено, и бывает так, что болезнь обнаруживается слишком поздно.


При установке диагноза необходимо дифференцирование от инфекционных заболеваний, таких как гельминтоз, дизентерия, амебиаз, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования и болезнь Крона. Если заболевание инфекционное, то возникают симптомы интоксикации. Болезнь Крона и язвенный колит — патологии, которые развиваются медленно, преимущественно в молодом возрасте. Злокачественные опухоли в толстом кишечнике развиваются долго, бывает, что на протяжении нескольких лет. Их диагностирование затруднено, и бывает так, что болезнь обнаруживается слишком поздно.

Условия продажи

В сочетании с цизапридом Итразол усиливает токсичность последнего, возникает риск желудочковых аритмий.

Стоимость Итразол в аптеках

Цена на таблетки Итразол зависит от количества капсул в упаковке и варьируется от 459 рублей (за 6 штук) до 1384 рублей (за 42 шт). Дозировка активного вещества одинаковая – 100 мг в одной капсуле.

Назначали Итразол для лечения вагинального кандидоза. До этого использовала другие таблетки и свечи. Ничего толком не помогало, болячка вылазила регулярно перед началом месячных. После того как пропила курсом итразол – ситуация в корне изменилась, самочувствие улучшилось значительно. Никаких выделений и неприятных ощущений нет. Уже полгода не вспоминаю о кандидозе. Единственное, что следует понимать – схема лечения назначается исключительно врачом на основании имеющихся исследований и данных, так как мне сразу говорил врач, что лечение будет длительным, чуть ли не полгода, но удалось решить проблему меньше чем за два месяца.

Показания и противопоказания

Чаще всего препарат применяется при таких болезнях, как:

  • микоз слизистых оболочек и кожи, вызванный грибками чувствительными к компонентам лекарства;
  • кератит грибкового происхождения;
  • инфекция ногтей грибкового характера;
  • отрубевидный лишай.

Итразол выпускается в виде капсул по 100 мг вещества. Но для лечения того или иного заболевания требуется подбор определённой дозировки и схемы употребления. Так, инструкция по применению препарата советует использовать его по две — три капсулы за раз в течение трёх дней для скорейшего излечивания молочницы слизистых половых органов. Но врач может подобрать и другую схему: две капсулы по три раза в день в течение суток. Так грибковые поражения излечиваются гораздо быстрее. При других разновидностях микозов схема лечения меняется и приём средства может длиться дольше.

Читайте также:  Гингивит - виды, причины, симптомы, лечение кремами и мазями

Итразол рекомендуется принимать и «пульс-дозами», когда высокую дозу препарата пропивают с большими перерывами. Чаще всего такой способ лечения применяется при лечении грибка ногтевой пластины. Лекарство принимается в течение двух недель ежедневно по две капсулы дважды в день. Потом делается перерыв на три недели, а потом снова пропивается препарат в течение недели. Такой график приёма повторяют два — три раза. Это помогает справиться с грибком даже в самой запущенной форме.

Также распространены и непрерывные схемы лечения на протяжении нескольких месяцев. Но следует помнить, что подобрать правильную схему лечения сможет только специалист после полного обследования пациента и постановки правильного диагноза. Если начать лечить микозы самостоятельно, то это может только усложнить ситуацию и привести к нежелательным последствиям со стороны организма.

Противопоказания это лекарство имеет так же, как и все медицинские препараты, следующие:

  • беременность и кормление грудью;
  • лечение детей до трёх лет;
  • заболевания почек и печени.

При проведении лечения этим средством у женщин детородного возраста, следует выбирать самые сильные средства контрацепции, чтобы предотвратить беременность. Это нужно делать потому, что компоненты Итразола могут негативно сказаться на развитии плода. Предохранение следует вести до тех пор, пока лечение не будет окончено полностью.


Итразол рекомендуется принимать и «пульс-дозами», когда высокую дозу препарата пропивают с большими перерывами. Чаще всего такой способ лечения применяется при лечении грибка ногтевой пластины. Лекарство принимается в течение двух недель ежедневно по две капсулы дважды в день. Потом делается перерыв на три недели, а потом снова пропивается препарат в течение недели. Такой график приёма повторяют два — три раза. Это помогает справиться с грибком даже в самой запущенной форме.

Противогрибковый препарат Итразол: инструкция по применению при молочнице и микозах

При тяжелых микозах необходимо комплексное лечение. Помимо препаратов наружного применения всегда назначаются таблетки или капсулы, помогающие бороться с грибком изнутри. Одним из эффективных препаратов является Итразол. Особенность лекарства заключается в широком спектре противогрибковой активности и отсутствии резистентности патогенной микрофлоры к действию препарата.


Итразол выпускается только в форме капсул. Основным действующим веществом является антимикотик итраконазол. Дополнительно капсулы содержат желатин и сахар.

Лекарственная форма

Капсулы, раствор для приема внутрь

Мы часто задаемся вопросом: «Можно ли открыть капсулу с лекарственным препаратом?». Причины могут быть разные – нежелание или невозможность проглотить капсулу, необходимость уменьшить дозировку, смешать с детским питанием для ребенка и т.п. Читать далее.

Синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Производное триазола. Подавляет синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), дрожжевых грибов Candida spp. (включая Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei), плесневых грибов (Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides braziliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium spp., Blastomyces dermatidis). Эффективность лечения оценивается через 2-4 нед после прекращения терапии (при микозах), через 6-9 мес – при онихомикозах (по мере смены ногтей).

Противопоказания

Препарат Итразол не назначается при: показаниях в педиатрии до 3 лет; показаниях у беременных; лактации; гиперчувствительности к итраконазолу, азолам, вспомогательным компонентам; терапии средствами, совместно с которыми проявляются нежелательные эффекты.
Итразол очень осторожно должен назначаться при: миокардиальной недостаточности; патологиях печени.

Возможно применение итраконазолсодержащих препаратов по непрерывной схеме – 3 месяца по 0,2 г/сутки.

Передозировка

Значительное превышение рекомендуемой терапевтической дозы капсул Итразол может привести к развитию дозозависимых побочных реакций. В этом случае проводится промывание желудка, кишечника, прием кишечных сорбентов (активированный уголь), а также симптоматическая поддерживающая терапия. Специфического антидота к препарату нет.

от 2 месяцев до года

Противогрибковое средство ЗАО ”Вертекс” Итразол – отзыв

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, боль в животе и запор, анорексия, обратимое повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит; очень редко – тяжелое токсическое поражение печени, в т.ч. случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом.

Добавить комментарий