Что такое аномалии родовой деятельности?

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности:

Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.

Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение – не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период – это относительное показание к КС.

Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

Затем можно применять -адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности– это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).

Лечение слабости родовой деятельности:

Это относительное показание к КС.

Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках – дезаминоокситоцин – до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

Неэффективность родоусиления – это относительное показание к кесареву сечению.

Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности : сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий тазКС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.

Слабость потуг – это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате – гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.

В/в капельно окситоцин.

П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

Перинео- или эпизиотомия.

Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения : 6 часов и меньше – быстрые роды, 2 часа и меньше – стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:

Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.

Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.

Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений между различными отделами матки.

Диагностика:

Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

Это относительное показание к кесареву сечению.

Отмена всех сокращающих матку средств.

Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз – при утомлении).

-миметики – для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

Сигетин – препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения аномалий родовой деятельности:

Затяжные роды (более 18 часов).

Инфицирование в родах.

Гнойно-септические послеродовые заболевания.

Ранее излитие околоплодных вод..

Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.

Аспирация околоплодных водаспирационная гнойная пневмония.

Травматизм матери и плода.

Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).

Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).

Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).

Профилактика аномалий родовой деятельности:

Задолго до родов:

б) в женской консультации – выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:

частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;

хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);

раннее и позднее наступление менархе;

нарушение менструальной функции;

общий и генитальный инфантилизм;

бесплодие в анамнезе;

аборты в анамнезе;

воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);

осложнённое течение предыдущих родов;

осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);

донное расположение плаценты;

юные и возрастные первородящие;

отсутствие готовности организма к родам;

аномалии развития и опухоли матки;

наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);

многоводие, маловодие, многоплодие.

чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика в группах риска:

 в детском и школьном возрасте – рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.

рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).

Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.

“Гендевит” (поливитамины для беременных) – “с первого дня беременности”.

С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.

Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.

В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам – относительное показание к кесареву сечению.

Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:

а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);

б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);

Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:

Физический и психический покой.

ГВГКФ: 40% р-р глюкозы – в/в 2 мл, Pg – 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота – 5%, 10%-ный р-р СаСl – 10 мл в/в.

Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии (6-7 баллов):

отсасывание слизи из дыхательных путей;

вспомогательная вентиляция лёгких;

10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.

ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

ИВЛ в течение 2 мин;

Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;

преднизолон 1 мг/кг массы тела;

при остановке сердца – в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Лечение хронической гипоксии :

глюкоза + вит С + ККБ;

можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

Аномалии родовой деятельности

Журнал “SonoAce Ultrasound”

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию отмечаются предродовые сокращения матки, которые чаще всего безболезненны, в основном возникают ночью и приводят к укорачиванию и размягчению шейки матки, и приоткрытию шеечного канала.

К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.

Патологический прелиминарный период

В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.

Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение “созревания” шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При “зрелой” шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении “незрелости” шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточной силой и продолжительностью сокращений матки, увеличением промежутков между схватками, нарушением их ритмичности, замедлением раскрытия шейки матки, задержкой продвижения плода. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Слабость родовой деятельности приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, утомлению роженицы, удлинению безводного промежутка, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений, кровотечениям в родах и послеродовом периодах. Причины слабости родовых весьма многочисленные. Основными среди них являются нарушения механизмов регулирующих родовой процесс, к которым относятся: изменения функции нервной системы в результате стресса, расстройства эндокринных функций, нарушения менструального цикла, заболевания обменного характера. В целом ряде случаев слабость родовых сил обусловлена такими патологическими изменениями матки, как пороки развития, воспалительные явления, перерастяжение. Недостаточность сократительной деятельности во время родов возможна также при наличии крупного плода, при многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением. Среди причин вторичной слабости родовой деятельности, кроме уже перечисленных следует отметить утомление роженицы в результате длительных и болезненных схваток, препятствие рождающемуся плоду из-за несоответствия размеров головки и таза, при неправильном положении плода, при наличие опухоли в малом тазу.

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция при вскрытом плодном пузыре, которая заключается во внутривенном капельном введении лекарственных препаратов, усиливающих сократительную активность матки (окситоцин, простагландин F2a). Значительный эффект при лечении слабости родовых сил может быть получен при сочетании простагландина F2a с окситоцином. При утомлении роженицы, выявлении слабости родовых сил в ночное время, при плохой готовности шейки к родам или малом открытии ее, лечение следует начинать с предоставления женщине отдыха в течение 2 – 3 ч (акушерский наркоз). В противном случае проведение родостимуляции может еще больше осложнить течение родов. После отдыха осуществляют влагалищное исследование для определения акушерской ситуации и оценивают состояние плода. После сна родовая деятельность может усилиться, и дальнейшее лечения не требуется. Если же родовая деятельность остается недостаточной, назначают стимулирующие матку средства. Противопоказаниями к стимуляции родовой деятельности являются: несоответствие между размерами плода и таза матери, наличие рубца на матке после кесарева сечения или после удаления узлов миомы матки, симптомы угрожающего разрыва матки, предшествующие тяжелые септические заболевания половых органов. Если при введении препаратов, усиливающих сокращения матки в течение 2 ч не наблюдается динамики раскрытия шейки матки или состояние плода ухудшается, то дальнейшее введение препаратов нецелесообразно. В этой ситуации следует решать вопрос в пользу оперативного родоразрешения. Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации. При слабости родовой деятельности в первом периоде родов следует выполнить кесарево сечение. Во втором периоде родов целесобразным является наложение выходных акушерских щипцов или выполнение вакуум-экстракции.

Бурная родовая деятельность

Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность характеризуется очень сильными и/или частыми схватками и потугами (через 1- 2 мин), которые могут приводить к стремительным (1 – 3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1-2 потуги. Бурная родовая деятельность представляет опасность для матери и плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание плода нередко приводят к гипоксии и родовой травме плода.

При коррекции бурной родовой деятельности роженице придают положение на боку, противоположном позиции плода, которое она сохраняет до конца родов. Вставать роженице не разрешают. Для регуляции и снятия чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение сернокислой магнезии, токолитических препаратов (партусистен, гинипрал и др.), добиваясь уменьшения числа схваток до 3-5 за 10 мин.

Тетанус матки

Тетания матки встречается редко. При этом матка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности. Степень раскрытия маточного зева уменьшается по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования. У роженицы может повышаться температура тела и развиться хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода. Тетания матки может быть одним из симптомов таких серьезных осложнений, как угрожающий или начавшийся разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное, ошибочное назначение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки вследствие смещения зоны водителя ритма. Одновременно может возникать несколько таких зон. При этом не соблюдается синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки, чаще же это относится к нарушению процессов сокращения в нижнем ее отделе. Схватки становятся болезненными, спастическими, неравномерными, очень частыми (6-7 за 10 мин) и длительными. Между схватками матка полностью не расслабляется. Поведение роженицы беспокойное. Могут быть тошнота и рвота. Наблюдаются затруднение мочеиспускания. Несмотря на частые, сильные и болезненные схватки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же вовсе не прогрессирует. При этом плод почти не продвигается по родовым путям. Из-за нарушений сокращения матки, а также вследствие неполного расслабления матки между схватками нередко развивается выраженная гипоксия плода, возможно также и вознркновение внутричерепной травмы плода. Дискоординация маточных сокращений часто вызывает несвоевременное излитие околоплодных вод. Шейка матки становится плотной, края маточного зева остаются толстыми, тугими и не поддаются растяжению. Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют отрицательный настрой роженицы к родам, возраст первородящей старше 30 лет, несвоевременное излитие околоплодных вод, грубые манипуляции в процессе родов, аномалии развития и опухоли матки.

Читайте также:  Что такое Цервикометрия при беременности?

При лечении дискоординации родовой деятельности, которое направлено на устранение чрезмерного тонуса матки, используют успокаивающие средства, препараты устраняющие спазм, обезболивающие и токолитические препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. Роды ведут при постоянном врачебном контроле и мониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки. При неэффективном лечении, а также при наличии дополнительных осложнений целесообразно выполнить кесарево сечение без попытки проведения корригирующей терапии.

Профилактика аномалий родовой деятельности

С целью профилактики аномалий родовой деятельности необходимо тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное ведение родов. Медикаментозную профилактику проводят при наличии факторов риска развития аномалий сократительной деятельности матки: юный и пожилой возраст первородящих; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; указание на хроническую инфекцию; наличие соматических, нейроэндокринных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, структурной неполноценности матки; фетоплацентарная недостаточность; перерастяжение матки из-за многоводия, многоплодия или крупного плода.

Женщинам, входящим в группу риска развития аномальной родовой деятельности необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, обучить методам мышечного расслабления, контролю за тонусом мускулатуры, навыкам снижения повышенной возбудимости. Ночной сон должен составлять 8-10 ч, дневной отдых не менее 2-3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Журнал “SonoAce Ultrasound”

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Что такое аномалии родовой деятельности?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аномалии родовой деятельности – актуальная проблема современного научного и практического акушерства. Важность данного вопроса обусловлена прежде всего тем, что эта патология является одной из основных причин возникновения серьезных осложнений как у матери, так и ребенка. Существенно отметить, что для всех биологических систем характерны не только генетическая преемственность ее компонентов и определенность структуры, но и известная устойчивость – способность к поддержанию и восстановлению этой структуры при ее нарушениях, т. е. способность к регуляции.

Все регуляторные процессы осуществляются за счет сил, действующих внутри данной системы. Следовательно, биологическая регуляция есть всегда саморегуляция.

Биологические системы – клетка, многоклеточный организм, популяция, раса, вид, подвид – образуют единый ряд взаимосвязанных, иерархически подчиненных единиц.

С позиций теории регулирования биологических систем полагают, что живые организмы (являющиеся открытыми системами) не могли бы выжить в условиях изменяющейся среды, если бы они управлялись только гомеостатическими механизмами. Существует более высокий уровень регуляции, сопряженный с мотивациями, поведенческими проявлениями, этот организменный уровень регулирования может существенно модулировать иерархически подчиненные системы и уровень настройки регулируемых систем.

Правомерность такого рода процессов относится и к родовому акту – сложному физиологическому многозвеньевому процессу, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих систем организма. Однако ряд авторов отрицают роль центральной нервной системы в регуляции родового акта. Н. Knaus (1968) в статье о причинах наступления родовой деятельности, подводящей итог его пятидесятилетней научной деятельности по изучению причин наступления родов, предлагая собственную теорию гипертрофии мускулатуры матки и ее электрофизиологической характеристики, в заключение указывает, что «наступление родовой деятельности у человека происходит только в матке и не имеет никаких внешних гормональных влияний».

В наше время ряд клиницистов и физиологов подчеркивают ту мысль, что среди гладкомышечных органов матка занимает исключительное место вследствие особой функции, отличий в строении и реагировании на различные факторы среды. Чтобы понять особенности сократительной деятельности матки, необходимо знать структуру, механизм возбуждения и сокращения отдельных клеток, процессы клеточной саморегуляции. Поскольку количество действующих факторов на миометрий велико, необходимо прежде всего найти общие принципы, лежащие в основе деятельности клеток миометрия.

Представляет интерес спонтанная маточная активность. В возникновении спонтанной электрической активности матки может играть роль наличие групп активных клеток, так называемых водителей ритма миогенной природы (пейсмекерные клетки), возбуждение их передается по межклеточным путям. По мнению известного исследователя Marshall, пейсмекерные потенциалы обнаружены во всех частях миометрия и, следовательно, области спонтанной генерации потенциалов не локализованы в специальных частях матки, а могут перемещаться внутри ткани.

Alvarez, Caldeyro-Barcia установили два типа сокращений:

  • I тип – «ритмичные сокращения низкой интенсивности» от 1 до 3 сокращений в минуту у всех беременных, начиная с 9-й недели беременности до срока родов;
  • II тип – «неритмичные сокращения высокой интенсивности» – они ощущаются как пальпаторно, так и самой беременной женщиной в виде уплотнения (напряжения) матки; появляются спорадически, без определенного ритма до последних 2 нед до начала родов (до 38-й недели беременности).

По мнению некоторых авторов, в мышечных клетках миометрия здорового организма с момента половой зрелости проявляется самовозбуждающаяся система, определяемая соотношением половых гормонов и биологически активных веществ, ответственных за организацию ионного равновесия потенциала относительного покоя и потенциалов действия. Закономерности проявления электрофизиологических свойств детерминированы в генном аппарате клетки и являются стандартными для определенных состояний организма. Авторы в экспериментальных исследованиях показали, что даже в условиях насыщения организма прогестероном возможно развитие сокращения и осуществление нормальных родов.

Существенно подчеркнуть, что расхождением в величинах мембранного потенциала клеток шейки и тела матки можно объяснить различное поведение этих отделов в родах; в механизме регуляции родовой деятельности, координации функций разных отделов матки важную роль играет клеточный мембранный механизм.

При объяснении факторов, способствующих наступлению родов, указанные авторы полагают, что физиологический анализ сократительной деятельности матки в родах дает основание считать, что сокращение мышечных клеток миометрия в родах не является новым феноменом для этого органа, а характеризует восстановление временно подавленных факторами беременности естественных свойств этих структур. Расторможение сократительной функции клеток миометрия охватывает постепенное, поэтапное снятие факторов торможения и восстановление естественной функции этого органа.

Характерной особенностью физиологических родов является нарастание динамики сокращения матки и раскрытия ее шейки с очень четкой спонтанной ауторегуляцией этого процесса. Роды, т. е. процесс спонтанно возникших сокращений мышцы матки с саморегулирующей системой этой функции, происходят при условии готовности органа к развитию этого процесса.

Некоторые авторы, признававшие роль нервной системы в родовом акте, объясняли начало родового акта тем, что предлежащая часть раздражает ganglion cervicale и таким путем вызывает схватки. Опускаясь, предлежащая часть раздражает новые нервные элементы, отчего схватки еще более усиливаются. Чем больше включается новых нервных элементов, тем сильнее раздражение их и тем сильнее становятся схватки. Когда головка находится на дне таза, схватки достигают наивысшей силы, так как в это время в состоянии возбуждения находятся все нервные элементы таза. Эти сложные динамические связи высказываются в работах современных исследователей. Н. С. Бакшеев также указывает, что механическое растяжение тканей шейки матки и влагалища усиливает сокращение. При этом указывается, что напряжение плодного пузыря в области цервикального канала и прохождение предлежащей части через эти отделы половых органов стимулирует сокращение миометрия.

Механизм стимуляции может включать воздействие на гипоталамус через механорецепторы матки по проводящим путям спинного мозга, в частности, активизировать нейроны в паравентрикулярных ядрах, контролирующих освобождение окситоцина из задней доли гипофиза. Околоплодная жидкость вместе с оболочками плодного яйца существенно влияет на правильное течение периода раскрытия. Действие его двоякое: динамическое и чисто механическое.

Динамическое действие, по мнению А. Я. Крассовского, выражается в том, что плодный пузырь, соприкасаясь с нижним отрезком матки, в значительной степени усиливает маточные сокращения рефлекторным путем, таким образом способствуя раскрытию маточного зева. Механическое же – состоит в том, что с появлением родовых схваток нижняя часть его при посредстве околоплодной жидкости сначала оказывает давление на нижний сегмент матки, а по растяжении его входит в маточный зев и, проходя наподобие клина, способствует его раскрытию. С излитием вод маточные сокращения обычно усиливаются и отмечается ускорение нормального течения родов. Автор подчеркивал, что преждевременное излитие околоплодных вод, хотя и усиливает маточные сокращения, но при этом схватки приобретают неправильный характер.

В ряде обстоятельных работ последнего времени говорится о неблагоприятном эффекте раннего вскрытия плодного пузыря с целью родоускорения. По данным Caldeyro-Barcia, ранняя амниотомия очень распространена в Европе и Латинской Америке. На 26 000 родов со спонтанным началом схваток, ранняя амниотомия была произведена в 20 %. По мнению Niswander, Schwarz, разрыв пузыря оказывает неблагоприятное влияние на роды и состояние плода и новорожденного ребенка. Считают, что искусственный разрыв мембран на ранней стадии родов с научной точки зрения не обоснован.

До настоящего времени отсутствуют убедительные данные об ответственности коры головного мозга или подкорковых структур вегетативных центров за пусковой механизм родов. Авторы полагают, что родовой акт наследственно детерминирован и обусловлен генетическим аппаратом женского организма и плода, при нормальном течении всегда проявляется определенным комплексом реакций матки и функциональных систем роженицы. При этом тотальное сокращение всех гладкомышечных клеток или большей их части (родовая схватка) возникает, когда соотношение между эстрогенами и прогестероном достигнет оптимального уровня, обеспечивающего автоматизм самовозбуждения, синхронность сокращения клеток, высокую степень координации реакций на вещества утеротонического действия.

При изучении физиологии и клиники гормональной регуляции матки все биологические процессы в матке подразделяет на 2 вида функций, зависящих друг от друга:

  • «рабочая система» – ответственна за количественную и качественную компановку контрактильной способности миофибрилл и протеинов (структур) – области, которой в основном занимаются биохимики;
  • функциональный круг «системы возбуждения» является посредником – распределителем или потребителем в отношении сократительной активности белков.

Н. Jung в экспериментальных исследованиях, проведенных в условиях in situ и in vitro на белых крысах породы Вистар, а также кошках и кроликах, на полосках миометрия матки человека, полученных у беременных женщин, показал тонусный и фазный двойной принцип сокращения матки. Как известно, на протяжении беременности отмечается увеличение массы матки с 50 г до 1000 г. Увеличение объема и массы матки связано в основном с ее гипертрофией и гиперплазией. Однако лишь H.Knaus поднял вопрос о том, что большой рост мощности мускулатуры во время беременности, который может достигаться путем 15-20-кратного увеличения каждой отдельной мышечной клетки, можно рассматривать как причину наступления родовой деятельности. В электрофизиологических исследованиях Csapo, Larks, Jung и других авторов основное внимание также было направлено только на функцию клеточной мембраны, упуская из виду прогрессирующую во время беременности гипертрофию мускулатуры матки. По мнению Н. Knaus, эта явная гипертрофия мускулатуры матки вызывается только эстрогенами плаценты, а не прогестероном. Причем автор на протяжении сорока лет в ряде работ доказывал это, так как функционально значительная гипертрофия увеличивается до отторжения плаценты. Этот факт, по мнению автора, может быть объяснен следующим образом: прежде всего точное прослеживание увеличения массы беременной матки человека до конца беременности имеет ряд трудностей, так как едва ли возможно по месяцам произвести взвешивание беременных маток, и, кроме того, рост беременной матки испытывает влияние величины плода и его плаценты. Однако для разрешения этого вопроса имеется экспериментально удовлетворяющий метод – использование стерильной матки с односторонней беременностью у кролика (в одном роге). При этих условиях применяемый для контроля массы пустой рог остается неизменным в противовес массе и размеру плода в беременном роге. Благодаря стимуляции введенного в кровь эстрогена пустой рог растет точно так же, как матка человека под гормональным влиянием находящегося в трубе яйца Путем исключения местного влияния яйца на матку при беременности в одном роге у кролика можно установить, что пустой рог с 8-го по 10-й день беременности начинает расти и что увеличение его массы до наступления родов задерживается. Благодаря этим идеальным методическим приемам автору удалось точно доказать, что гипертрофия мускулатуры матки во время беременности прогрессирует до тех пор, пока имеется стимулирующий рост за счет эстрогенового эффекта, а с отторжением плаценты гипертрофия матки прекращается. Гипертрофия увеличивается до наступления родов, что является легко понимаемым следствием, увеличивающимся до начала родов выделением эстрогенов через плаценту, что доказано многочисленными систематическими исследованиями. Однако Knaus подчеркивает ту мысль, что эстрогены в своем действии на матку, точнее ее миометрий, являются гормоном роста, а не средством стимуляции родовой деятельности, так что нельзя ожидать, что с их помощью в матке in vivo или in vitro может быть достигнуто непосредственное усиление ее моторики после их применения, что полностью совпадает с клиническими наблюдениями.

Считают, что скорость мощности возбуждения, которая в свою очередь определяет силу мускульной функции, зависит от поперечного сечения и длины волокна мышцы, тем самым от верхней поверхности клетки, на которой сказывается для состояния возбуждения мощность мембранного потенциала; при этом сопротивление проводимости мембраны, на которой также отражаются состояние возбуждения мембранного потенциала, сопротивление проводимости и мембранное сопротивление, а также проникновение натрия в клетку. Из этих факторов, которые в значительной мере влияют на степень сократительной способности мышцы матки (ее мощности), точно известен размер увеличения клеток миометрия в 15-20 раз, однако неизвестны еще многие факторы и параметры их изменения, которые также воздействуют на скорость проводимости возбуждения в мышце матки по мере прогрессирования беременности за счет увеличивающейся гипертрофии матки, и физиологически объясняют протекающий переход имеющихся постоянных по силе сокращений во время беременности к регулярной родовой деятельности.

Таким образом, путем признания функционального значения мощной гипертрофии матки во время беременности и с указанием, обусловленным результатами 1000-кратного ускорения в проведении возбуждения контрактильных элементов, проблема наступления родов, по мнению Knaus’a, решена и для человека. В качестве клинического доказательства автор приводит методику начала родов по Drew-Smythe (1931), когда с помощью S-образного проводника длиной 35 см производят почти полное удаление околоплодных вод, благодаря чему отмечается укорочение волокна миометрия и тем самым отмечается увеличение поперечного сечения клетки. Поскольку скорость проведения возбуждения зависит от величины диаметра волокна, можно достаточно легко объяснить электрофизиологически клинический эффект в появлении маточных сокращений в клинике.

Важным в деятельности клеток миометрия является авторегуляторный механорецепторный мембранный механизм. Клетки миометрия при этом сочетают свойства сократительной и рецепторной систем.

Морфологическая структура матки такова, что основной объем в миометрии занимает соединительная ткань, а гладкомышечные клетки включены в нее небольшими пластами. Поэтому даже при сильном растяжении матки, имеющем место в конце беременности, соединительнотканная сеть, по-видимому, предохраняет гладкомышечные клетки от перерастяжения, благодаря чему они сохраняют механорецепторные свойства. Основное функциональное значение механорецепторного механизма, как представляется авторам, заключается в создании оптимальных условий для генерации потенциалов действия, так как умеренное растяжение, прикладываемое к гладкомышечным клеткам, вызывает деполяризацию их мембраны, генерацию потенциалов действия и сокращение. Нельзя исключить и другого пути воздействия длительного растяжения. Деформация клеточной мембраны может приводить к увеличению ионной проницаемости, активировать перенос ионов по внутриклеточным структурам и непосредственно воздействовать на сократительные белки клеток.

Из этих данных видно, что требование к обеспечению высокой надежности и автоматизма функции привело к созданию в процессе эволюции некоторых специфических механизмов саморегуляции, отличающих поведение клеток миометрия от всех других клеток гладкой мускулатуры и сердца.

Читайте также:  Крыжовник: польза и вред + лучшие рецепты для детей

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

  • Причины и классификация аномалий родовой деятельности
  • Виды аномалий родовой деятельности
    • Патологический подготовительный период
    • Слабость родовой деятельности
    • Чрезмерно сильная родовая деятельность
    • Дискоординация родовой деятельности
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины и классификация аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Виды аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение. Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность – аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя.

Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного. Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения. Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.

пособие “Аномалии родовой деятельности”
план-конспект занятия

пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 2 курса

Скачать:

ВложениеРазмер
Аномалии родовой деятельности13.87 КБ

Предварительный просмотр:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

к практическому занятию

ПМ. 02 Лечебная деятельность

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

для студентов 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 7. Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи.

Занятие № 7. Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности.

Учебные вопросы занятия:

  1. Изучить причины и классификацию аномалий родовой деятельности;
  2. рассмотреть особенности ведения родов при слабости родовой деятельности;
  3. изучить тактику ведения родов при дискоординации родовой деятельности.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

  1. основные причины аномалий родовой деятельности;
  2. классификацию аномалий родовой деятельности ;
  3. клинические особенности и ведение родов при аномалиях родовой деятельности;
  4. профилактику осложнений;
  5. исходы для матери и плода;
  1. выделить группу риска беременных, угрожающую аномалиями родовой деятельности;
  2. оценить родовую деятельность, поставить диагноз;
  3. проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  4. производить подсчет схваток и их оценку;
  5. правильно транспортировать женщину в роддом;
  6. применять «позиционную» терапию;
  7. следить за динамикой родовой деятельности;
  8. выслушивать сердцебиение плода, производить его оценку;

владеть набором компетенций :

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( современные методы диагностики аномалий родовой деятельности.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов .

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине.

Обратите внимание на лекционный материал по этой теме .

Ответьте на следующие вопросы:

  1. основные причины аномалий родовой деятельности
  2. классификация аномалий родовой деятельности
  3. клиника и методы обследования;
  4. лечение слабости родовой деятельности
  5. лечение дискоординированной родовой деятельности
  6. лечение чрезмерно сильной родовой деятельности
  7. особенности ведения родов при аномалии родовой деятельности;

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1) .

Заготовьте в рабочей тетради следующие рисунки-приемы наружного акушерского исследования. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами оказания акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь лекциями « Диагностика и лечение аномалий родовой деятельности»,

обратите внимание на методы исследования рожениц и родильниц, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке манипуляций воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

1. дистоция шейки матки;

2. патологический прелиминарный период;

3.тройной нисходящий градиент

4.дискоординация родовой деятельности

5.слабость родовой деятельности

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2) .

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Тестовые задания на тему: «Оказание помощи при аномалиях родовой деятельности».

Выберите правильный ответ:

  1. Объективные критерии эффективности родовой деятельности включают :

а) характер схваток

б) динамику раскрытия маточного зева

в) время излития околоплодных вод

г) продвижение плода по родовому каналу

2. Короткие и слабые регулярные схватки характерны для :

а) прелиминарного периода

б) патологического прелиминарного периода

в) слабости родовой деятельности

г) дискоординированной родовой деятельности

3. Сильные и длительные с короткими интервалами схватки характерны для:

а) прелиминарного периода

б) патологического прелиминарного периода

в) слабости родовой деятельности

г) дискоординированной родовой деятельности

д) чрезмерной родовой деятельности

4. Для патологического прелиминарного периода характерны схватки :

а) нерегулярные, слабые, малоболезненные

б) нерегулярные, слабые, безболезненные

в) регулярные, слабые, болезненные

г) нерегулярные, слабые, болезненные в течение 1–6 ч

д) нерегулярные, болезненные в течение более 6 ч

5. Лечение первичной слабости родовой деятельности обязательно включает :

а) предоставление медикаментозного сна-отдыха

в) введение окситоцина

г) создание гормонально-энергетического фона

д) введение простагландинов

6 . При лечении дискоординированной родовой деятельности наиболее эффективно :

а) введение спазмолитиков (но-шпа, баралгин)

б) предоставление медикаментозного сна-отдыха

в) создание гормонально-энергетического фона

г) применение бета-адреномиметиков

д) введение лидазы в шейку матки

7. При лечении чрезмерной родовой деятельности наиболее целесообразно применение:

а) спазмолитиков г) обезболивания

б) перидуральной анестезии д) медикаментозного сна

8 . Группу риска по развитию аномалии родовой деятельности составляют беременные с:

а) отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

б) многоводием и многоплодием

в) крупным плодом

г) пороками развития матки

д) всеми перечисленными осложнениями

9. При отсутствии усталости у роженицы с первичной слабостью родовой деятельности и целым плодным пузырем необходимо :

а) ввести окситоцин

б) ввести энзапрост

в) выполнить амниотомию

г) выполнить амниотомию с последующим введением утеротоников

д) сделать операцию кесарева сечения

10. Лечение вторичной слабости родовой деятельности в конце периода изгнания требует :

а) медикаментозного сна-отдыха

б) создание эстрогено-глюкозо-кальциево-витаминного фона

в) введения окситоцина внутривенно капельно

г) введения метилэргометрина

д) всех перечисленных методов

11. Акушерская тактика при вторичной слабости родовой деятельности и отсутствии симптомов гипоксии плода в периоде изгнания зависит от :

а) размеров головки

б) характера вставления головки

в) положения головки в малом тазу

г) эффективности действия окситоцина

д) всего перечисленного в п. “а”–”г”

12. При вторичной слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода и головки плода на тазовом дне необходимо :

а) выполнить кесарево сечение

б) наложить полостные акушерские щипцы

в) наложить выходные акушерские щипцы

г) наложить вакуум-экстрактор

д) начать лечение внутриутробной гипоксии плода

13. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает :

а) внутривенное капельное введение утеротоников

б) создание гормонально-энергетического фона

в) применение спазмолитических препаратов

г) медикаментозный сон и обезболивание

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

14 . Лечение дискоординированной родовой деятельности включает :

а) применения седативных препаратов

б) применения обезболивающих средств

в) введения утеротоников

г) введения спазмолитиков

д) перидуральной анестезии

15 . Противопоказанием к родостимуляции является :

а) внутриутробная гипоксия плода

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

в) неправильное положение плода

г) наличие рубца на матке

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

16. Передозировка сокращающих матку средств приводит к:

а) гипертонусу матки

б) внутриутробной гипоксии плода

в) разрыву матки

г) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

д) всем перечисленным осложнениям

17. Наиболее объективный метод диагностики вида аномалии родовой деятельности:

а) пальпаторное определение силы и продолжительности схваток

б) влагалищное исследование

в) моноканальная наружная гистерография

г) многоканальная гистерография

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается .

  1. Поставьте диагноз:
  2. Ваша тактика:
  3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое осложнение имеет место в данном случае:

1. Первичная слабость родовых сил;

2. Вторичная слабость родовых сил;

3. Затяжная латентная фаза родов;

4. Дискоординированная родовая деятельность.

II. Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:

2. Структурные изменения шейки матки;

III. Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод;

2. Затяжные роды;

3. Гипоксия плода;

4. Акушерские кровотечения.

IV. Консервативная акушерская тактика:

1. Акушерский сон 2-3 часа;

2. Вскрытие плодного пузыря;

3. Введение окситоцина после акушерского сна;

4. Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.

V. Возможные показания к операции кесарево сечение:

1. Неэффективность родостимуляции;

2. Продолжительное замедление ЧСС у плода;

3. Аритмия у плода;

4. Повышение температуры тела у роженицы.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

В данной методической разработке дается изложение основных вопросов патологии у новорожденных, основные клинические проявления асфиксии и внутричерепной родовой травмы, осложнения, осуществление.

Методическая разработка включает основные проблемные моменты применения ряда акушерских пособий, с точки зрения их травматичности и необходимости применения. В целом, предлагается ряд решений для проф.

Предоставлен дидактический материал на тему: ПМ.04.Профилактическая деятельность МДК.04.01. Профилактика заболеваний и санитарно- гигиеническое образование населенияразде.

Контрольно-оценочные средства ПМ.06 Организационно-аналитическая деятельность МДК 06.01 Организация профессиональной деятельности для дисциплины «Информационное обеспечение профессиональной деят.

Данная методическая разработка предназначена для проведения занятий с обучающимися специальности “Акушерское дело” В рамках изучения МДК 04.02 Сестринский уход за больным новорожденным.

Аномалии родовой деятельности: причины, симптомы, лечение

К сожалению, не всегда роды проходят нормально, и есть целый ряд различных нарушений, которые в акушерстве принято называть как аномалии родовой деятельности. Это нарушения сократительной активности матки во время родов, которые приводят к ненормальному ее раскрытию и продвижению ребенка по родовым путям.

Такое состояние встречается более чем у 10 процентов рожениц и является основной причиной к показанию кесарева сечения. Причиной появления этих нарушений является сбой в работе процессов, обеспечивающих роды. Сегодня мы поговорим о том, какие формы патологии родов наиболее часто встречаются и что необходимо делать, чтобы процесс появления ребенка прошел нормально.

Симптомы аномалии родовой деятельности

Существует несколько форм проявления аномалий в родах, но у всех их есть несколько общих симптомов:

  • длительный тонус матки;
  • нарушения продолжительности, интенсивности и регулярности схваток;
  • расстройства процесса родоразрешения (схватки стали активными, а вот шейка матки не достигла нужного раскрытия).

Патологический прелиминарный период

Так называют подготовительный период перед родами, который длится дольше, чем нужно, сопровождается нерегулярными болезненными схватками, которые не ведут к раскрытию шейки матки. Он может длиться более 7 часов, при этом женщина испытывает крайнее утомление, нарушения сна, а для ребенка такое состояние опасно развитием гипоксии.

Причины

Такое нарушение возникает из-за проблем работы организма самой женщины и основными причинами считаются:

  • различные расстройства работы нервной системы;
  • гормональные и эндокринные нарушения (сбои менструального цикла, избыточный или недостаточный вес роженицы);
  • седречно-сосудистые заболевания;
  • нарушения работы печени, почек и надпочечников;
  • различные воспаления матки;
  • аборты;
  • провоцирующий возраст беременной до 17 или старше 30 лет;
  • мало- или многоводие;
  • большой вес ребенка или его неправильное расположение;
  • узкий таз роженицы;
  • предлежание плаценты.

Диагностика

При влагалищном исследовании в промежности наблюдается сильное мышечное напряжение, поэтому проводить его проблематично. Во время внутреннего осмотра отмечается незрелая шейка и спазмы мышц влагалища.

При проведении кардиотокографии регистрируются нерегулярные схватки разной продолжительности, тонус матки больше, чем тонус дна. Могут также проводить цитологическое исследование мазка из влагалища, которое показывает недостаток эстрогена в организме.

Лечение

Лечение такого состояние направлено на улучшение состояния роженицы и ребенка. В него входит:

  • Прием медикаментов, которые блокируют маточные сокращения.
  • Прием препаратов и средств, которые способствуют подготовке шейки матки к родовому процессу.
  • Профилактика гипоксии плода, в которую входят лекарства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
  • Если такая проблема возникла при доношенной беременности, родовую деятельность стимулируют различными способами.
  • Также применяют медикаменты, которые расслабляют шейку, и обезвоживающие препараты.
  • Прием успокаивающих лекарств и назначение медикаментозного сна в ночное время или в период сильной усталости.

Слабость родовой деятельности

При слабой деятельности сокращения матки слабые и недостаточны для нормального родоразрешения. При такой патологии схватки непродолжительны по времени и малоэффективны, замедляется также раскрытие шейки и дальнейшее продвижение крохи по родовым путям. Это самое распространенное осложнение, встречающееся у женщин, которые рожают впервые.

Причины

Отмечают следующие причины возникновения такой патологии:

  • различные патологи матки (эндометрит, гипоплазия, миома и др.);
  • выскабливания, аборты, миомэктомия в прошлом;
  • рубцы, которые могут возникать после лечения эрозии у нерожавшей женщины;
  • дисбаланс между гормонами, способствующими родовую деятельность и тормозящими этот процесс;
  • преждевременная или переношенная беременность;
  • хроническая плацентарная недостаточность;
  • большой вес ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • достаточно часто родовая слабость ‒ это продолжение прелиминарного периода.

Диагностика

В основе диагностики лежит оценка характера схваток, тонуса матки и динамики самих родов, используется также кардиотокография, на основании которой анализируются маточные сокращения.

Лечение

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Бурная родовая деятельность

Это состояние, при котором наблюдается интенсивная и стремительная родовая деятельность. Раскрытие шейки матки и последующее изгнание происходит настолько быстро, что порой роженицу даже не успевают довести до родильного отделения, поэтому у такой анамолии есть еще и другое название ‒ «уличные роды».

Причины

На сегодняшний момент очень сложно определить точные причины такого состояния, однако есть несколько провоцирующих факторов:

  • Перевозбуждение нервной системы и различные заболевания на нервной почве.
  • Нарушения регуляции родов, в результате чего в организме выделяется избыточное количество гормонов, что заставляет женский организм быстро изгонять плод.
  • Повышенная возбудимость миоцитов, клеток, из которых состоит мышечная ткань.
  • Тяжелое протекание беременности с разными патологическими состояниями (гестоз, угроза выкидыша и др.).
  • Преждевременные роды.

Диагностика

Установить следующую аномалию возможно с помощью гинекологического обследования и кардиотокографии. У роженицы может произойти излитие вод, сильные схватки и потуги. Также проводится анализ состояния ребенка, с помощью допплерографии, УЗИ и фонокардиографии.

Лечение

Лечение такого состояния направлено на то, чтобы уменьшить или снять интенсивные сокращения. Для того могут использовать:

  • различные медикаментозные препараты, блокирующие схватки;
  • специальный наркоз;
  • специальную терапию для плода, чтобы не допустить асфиксии;
  • обезболивающие средства.

Дискоординированная родовая деятельность

Матка как орган состоит из различных частей (тело, дно и др.). При такой аномалии наблюдаются несогласованные и хаотичные сокращения, и это нарушает нормальный процесс родов. Опасность такого явления состоит в том, что у еще неродившегося ребенка может начаться гипоксия и различные нарушения. Встречается дискоординация родов примерно у 3% женщин.

Причины

В акушерстве выделяют несколько причин, способствующих такой патологии:

  • раннее отхождение вод;
  • многоводие или многоплодная беременность;
  • несоответствие головки ребенка и половых путей роженицы;
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположения крохи в животике (тазовое предлежание);
  • внутриутробные инфекции;
  • различные патологии и образования в матке;
  • неправильное ведение родов.

Диагностика

Врачом анализируются жалобы роженицы, проводится вагинальное исследование. У ребенка проверяется сердцебиение с помощью кардиотокографии. Такая процедура позволяет отследить не только начало возможной гипоксии у крохи, но и контролировать процесс родоразрешения.

Лечение

Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Назначают лекарства, которые снимают спазмы шейки матки и уменьшают ее сокращения.
  • По необходимости, могут назначить обезболивание.
  • Дают также препараты, которые помогают малышу и улучшают маточно-плацентарный кровоток.
  • Если есть серьезные угрозы для здоровья матери и ребенка, проводят кесарево сечение.

Тетания матки

Патология тетании матки встречается намного реже, чем остальные аномалии, при этом наблюдается постоянное напряжение матки, у малыша может развиться гипоксия и асфиксия, а шейка матки вместе раскрытия, наоборот, становится меньше.

Причины

  • Одновременное использование стимулирующих препаратов, которые воздействуют на разные участки матки, сокращение которых не совпадает во времени, и в результате родовая деятельность вообще прекращается.
  • Препятствия, возникающие при прохождении крохи (новообразования в организме у мамы, таз несоответствующего размера и др.).
  • Неправильное применение стимуляторов схваток.

Диагностика

При гинекологическом осмотре ярко выражено напряжение мышц тазового дна, влагалище при этом суженое. Живот беременной постоянно каменный, ощущаются сильные боли, и не удается прощупать расположение плода.

Лечение

  • Используется наркоз, благодаря которому происходит восстановление родовой деятельности и в дальнейшем, ребенок появляется на свет естественным путем.
  • Если в ходе появляются серьезные осложнения, которые могут навредить и маме и ребенку, тогда делают кесарево сечение.
  • Если шейка матки полностью раскрыта, ребенка извлекают с помощью щипцов или за ножку.

Профилактика аномалий родовой деятельности

  • Каждой женщине необходимо планировать беременность.
  • Исключить всевозможные инфекции половых путей, особенно перед зачатием.
  • Если женщина забеременела, нужно вовремя стать на учет в женской консультации, регулярно посещать своего врача, чтобы вовремя исключить различные осложнения.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Подготовиться к родам с помощью специальных курсов и литературы, чтобы знать, как правильно вести себя во время схваток и потуг.
  • Во время процесса появления малыша на свет внимательно слушать и выполнять то, что говорит акушер-гинеколог.

В каждом медицинском заведении существуют специальные протоколы, созданные для своевременного оказания помощи при возникновении каких-либо аномалий родовой деятельности.

Видео о слабой родовой деятельности

Вашему вниманию предлагается небольшое, но интересное видео, о такой патологии, как родовая деятельность. Если вы хотите больше узнать об этом, советуем посмотреть.

Аномалии родовой деятельности: что это, их виды и чем могут быть опасны

Иногда, процесс родоразрешения сопровождается осложнениями и аномалиями. Эти состояния опасны не только для женщины, но и для ребенка. Как защитить себя от патологии в процессе родов? Как правильно себя вести, если роды отошли от намеченного плана? Подробные ответы на данные вопросы рассмотрены далее в статье.

  1. Что такое аномалии родовой деятельности
  2. Почему возникают
  3. Чем опасны для мамы и малыша
  4. Признаки
  5. Диагностика
  6. Методы ведения родов при возникших аномалиях
  7. Профилактика
  8. Интересное видео: что такое аномалии родовой деятельности

Что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности – это изменения активности сокращений мускулатуры матки, которое происходит в период родоразрешения. Нарушение может спровоцировать серьезные осложнения для ребенка и женщины.

Классификация аномалий родовой деятельности:

  • увеличение временного периода, который предшествует началу активной родовой деятельности (патологический прелиминарный период);
  • уменьшение силы и периодичности маточных сокращений в первый период родов (первичная слабость родовой деятельности);
  • постепенное уменьшение маточной активности при нормальном начале родового процесса (вторичная слабость родовой деятельности);
  • схватки и потуги сильнее нормы, матка находится в избыточном тонусе (чрезмерно сильная родовая деятельность);
  • шейка матки не раскрывается в процессе схваток, ребенок не продвигается по родовым путям (дискоординированная родовая деятельность).

Почему возникают

Нарушение сократительной деятельности матки может возникнуть в результате многих причин.

Негативно на течение родов влияют сопутствующие заболевания в организме матери, патологии развития плода, неправильное строение половых органов женщины.

Наиболее распространенный причины аномалий родовых сил:

  • начало процесса родов раньше срока;
  • маленький обхват таза у женщины;
  • уплотнение маточной шейки;
  • большое количество околоплодных вод (многоводие);
  • большие размеры ребенка;
  • патологии строения матки;
  • опухолевые новообразования на матке;
  • наличие абортов и выкидышей в прошлом;
  • инфекционные заболевания, которые не пролечены к моменту родов;
  • избыточный вес;
  • высокое кровяное давление в сосудах;
  • патологии развития ребенка;
  • заболевания эндокринной системы у женщины;
  • перенашивание беременности.

Наличие одного или нескольких факторов из перечисленного списка автоматически относят женщину к группе риска по вероятности развития аномалий родовой деятельности.

Чем опасны для мамы и малыша

Неправильные сокращения маточной мускулатуры могут стать причиной осложнений в здоровье матери и ребенка.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное излитие амниотический жидкости;
  • развитие более сложных форм родовой деятельности;
  • кровотечения;
  • заражение крови и сепсис;
  • в полости матки может остаться плацента или ее части;
  • разрывы и повреждения мягких тканей половых органов;
  • попадание околоплодных вод в кровеносные сосуды, эмболия.

Осложнения для ребенка:

  • кислородное голодание и гипоксия;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • кровоизлияние в надкостницу черепа;
  • кефалогематома;
  • травмы и переломы костей.

Аномалии родов очень опасны. Поэтому при подозрении на неправильное течение процесса не стоит вмешиваться и отказываться от врачебной помощи.

Грамотные действия специалистов могут спасти жизни маме и ребенку.

Признаки

Симптоматика неправильной родовой деятельности зависит от вида аномалии. Как правило, нарушение процесса сопровождается следующими признаками:

  • чрезмерный тонус матки, который сохраняется длительное время;
  • изменения характера схваток (увеличение интенсивности, ослабление, изменения частоты сокращений);
  • отсутствие правильной последовательности действий в ходе родового процесса. (при нормальной силе схваток не открывается шейка или наоборот).

Врачи, которые помогают женщине в родах, достаточно быстро диагностируют подобные отклонения. Однако, при любых симптомах и ощущениях, которые вызывают сомнения и кажутся неправильными необходимо сообщить акушеру.

Своевременная медицинская помощь в значительной степени снижает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностика аномалий родовой деятельности может проводиться как на этапе вынашивания ребенка, так и в процессе родов. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • анализ жалоб роженицы на нехарактерны симптомы;
  • изучение анамнеза женщины, информации о протекании беременности, ее возраст и общее состояние здоровья;
  • наружный осмотр при помощи пальпации;
  • КТГ в процессе родов для анализа сокращений маточной мускулатуры.

На основе полученных результатов врач делает заключение о наличии аномалий. Если было установлено, что процесс родоразрешения протекает неправильно, то специалисты могут изменить тактику ведения родов.

Как правило, в подобных ситуациях женщине назначается экстренная операция кесарево сечение или дополнительная стимуляция родовой деятельности.

Методы ведения родов при возникших аномалиях

Ведение родоразрешения направлено на устранение отклонения и сохранение жизни и здоровья женщины и ребенка. Оказание помощи при аномалии родовой деятельности зависит от вида нарушения.

Патологический прелиминарный период:

  • использование специальных гормональный лекарственных средств для ускорения готовности маточной шейки;
  • женщине дают лекарства, которые уменьшают или блокируют интенсивность маточных сокращений;
  • возможен прием успокоительных препаратов или медикаментозный сон.

Данный вид аномалии предполагает лечение. Направлено на профилактику кислородного голодания у ребенка и подготовку родовых путей женщины.

Первичная слабость родовой деятельности:

  • стимуляция схваток и маточных сокращений;
  • вскрытие амниотического пузыря;
  • стимуляция раскрытия шейки;
  • при необходимости кесарево сечение.

Вторичная слабость родовой деятельности:

  • стимуляция сократительной активности матки и раскрытия шейки;
  • профилактика кислородного голодания у ребенка;
  • использование акушерских щипцов (если ребенок уже вышел из полости матки);
  • кесарево сечение.

Чрезмерно сильная родовая деятельность:

  • снижение активности схваток;
  • стимуляция изгнания плода из матки.

Дискоординированная родовая деятельность:

  • снижение активности схваток;
  • усиление интенсивности раскрытия шейки матки;
  • кесарево сечение.

Профилактика

Нарушений в родах можно избежать. Для этого необходимо соблюдать рекомендации по профилактике аномалий родовой деятельности. она включает в себя:

  • комплексное обследование на этапе планирования беременности;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • регулярный врачебный контроль в период вынашивания ребенка;
  • следование врачебным указаниям в процессе родоразрешения.

Неправильное течение родов встречается не так уж редко. Следование клиническим рекомендациям значительно снижает риск развития аномалий родовой деятельности.

Интересное видео: что такое аномалии родовой деятельности

Оцените статью
Добавить комментарий