Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.


Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Причины бронхоэктатической болезни

Диффузные бронхоэктазы развиваются у больных с генетическими, иммунными или анатомическими дефектами, которые вызывают поражение дыхательных путей. Муковисцидоз – самая частая причина; менее частые генетически детерминированные причины – дискинезия ресничек и тяжелый дефицит альфа1-антитрипсина. Гипогаммаглобулинемия и иммунодефициты могут также вызвать диффузное повреждение бронхиального дерева, как и редкие нарушения структуры дыхательных путей (например, трахеобронхомегалия [синдром Мунье-Куна], дефицит хряща [синдром Вильямса-Кемпбелла]). Диффузные бронхоэктазы представляют собой редкое осложнение более часто встречающихся заболеваний типа ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, вероятно, за счет множества механизмов.

Локальные бронхоэктазы развиваются при нелеченной пневмонии или обструкции (например, вследствие инородных тел и опухолей, внешнего сдавления или изменения анатомии после долевой резекции).

Все эти состояния ухудшают механизмы клиренса дыхательных путей и иммунной защиты, приводя к неспособности выводить секрет и предрасполагая к инфекции и хроническому воспалению. В результате частой инфекции, обычно вызванной Haemophilus influenzae (35 %), Pseudomonas aeruginosa (31 %), Moraxella catarrhalis (20 %), Staphylococcus aureus (14 %), и Streptococcus pneumoniae (13 %), дыхательные пути заполняются вязким слизистым секретом, содержащим воспалительные медиаторы и болезнетворные организмы, и медленно расширяются, рубцуются и деформируются. Гистологически бронхиальные стенки утолщены из-за отека, воспаления и неоваскуляризации. Деструкция окружающего интерстиция и альвеол вызывает фиброз, эмфизему или оба этих изменения.

Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать расширение бронхов, а также колонизировать легкие пациентов с бронхоэктазами, развившимися вследствие других причин.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Все эти состояния ухудшают механизмы клиренса дыхательных путей и иммунной защиты, приводя к неспособности выводить секрет и предрасполагая к инфекции и хроническому воспалению. В результате частой инфекции, обычно вызванной Haemophilus influenzae (35 %), Pseudomonas aeruginosa (31 %), Moraxella catarrhalis (20 %), Staphylococcus aureus (14 %), и Streptococcus pneumoniae (13 %), дыхательные пути заполняются вязким слизистым секретом, содержащим воспалительные медиаторы и болезнетворные организмы, и медленно расширяются, рубцуются и деформируются. Гистологически бронхиальные стенки утолщены из-за отека, воспаления и неоваскуляризации. Деструкция окружающего интерстиция и альвеол вызывает фиброз, эмфизему или оба этих изменения.

Бронхоэктатическая болезнь – диагностика.

К методам диагностики болезни, кроме общего осмотра больного, относятся:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • оценка, выделяемой при кашле, мокроты;
  • рентгенографию;
  • КТ грудной клетки;
  • бронхографию;
  • фибробронхоскопию;
  • изучение функций дыхания;
  • консультации у ЛОР-врача.

К методам диагностики болезни, кроме общего осмотра больного, относятся:

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые острые респираторные вирусные заболевания, длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Читайте также:  Межреберная невралгия справа или слева — что это за болезнь, симптомы и лечение

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний кашель с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой мокроты резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.


В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Диагностика бронхоэктазов

При подозрении на бронхоэктазы (хронический кашель с детства, связь откашливания мокроты с положением тела, эпизоды кровохарканья) необходимо провести бронхоскопию. Эта процедура выявит ограниченный гнойный бронхит, который свидетельствует в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь».

По форме бронхоэктазы бывают:

  • цилиндрические;
  • кистовидные;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • варикозные;
  • смешанные;

Крупные бронхоэктазы видны на рентгеновских снимках. Точное расположение, форму и количество бронхоэктазов выявляют при компьютерной томографии лёгких (КТ). Наиболее часто поражаются левая нижняя (в 6 раз чаще, чем правая) и правая средняя доли лёгких, что обусловлено их анатомо-функциональными особенностями. Распространённость бронхоэктазов различна. Замечена закономерность: чем дольше течёт заболевание, тем более распространённым становится процесс.

Функциональное исследование лёгких (спирографии) выявляет обструктивный, рестриктивный или смешанный характер нарушений лёгочной вентиляции. Эти результаты нужны для правильного подбора лекарства, определения прогноза жизни и трудоспособности.

Микробиологический анализ мокроты из бронхов необходим для правильного выбора антимикробного средства, которым лечат гнойное воспаление.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни и кистозной гипоплазии лёгких возможна при микроскопическом исследовании кусочка удалённой ткани лёгкого.

Под кистозной гипоплазией лёгких (поликистоз, кистозная болезнь лёгких) понимают порок развития органа, обусловленный внутриутробным недоразвитием лёгочной ткани, сосудов и бронхов с формированием кистозных полостей.

Признаками врождённой кистозной гипоплазии являются: отсутствие хрящевых элементов в стенке кист, недоразвитие дыхательных пузырьков, слабовыраженное воспаление в бронхах и ткани лёгкого. Эти признаки выявляются при микроскопическом исследовании удалённой части лёгкого. Невозможно прижизненно отличить врождённые кисты от обычных кистовидных или мешотчатых бронхоэктазов. По сути, кистозная гипоплазия – это врождённая бронхоэктатическая болезнь.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни и кистозной гипоплазии лёгких возможна при микроскопическом исследовании кусочка удалённой ткани лёгкого.

Бронхоэктатическая болезнь и ее прогноз

В связи с широким применением антибиотиков и внедрением в практику методов эндобронхиальной. санации прогноз бронхоэкта­тической болезни несколько улучшился, но остается серьезным. Смерть наступает чаще всего от тяжелой легочно-сердечной недостаточности или амилоидоза внутренних органов, реже от ле­гочного кровотечения.

Обострения при легких и выраженных формах бронхоэктатической болезни сопровождаются временной утратой трудоспособности. Развитие хронического легочного сердца приводит к стой­кой ее утрате.

В связи с широким применением антибиотиков и внедрением в практику методов эндобронхиальной. санации прогноз бронхоэкта­тической болезни несколько улучшился, но остается серьезным. Смерть наступает чаще всего от тяжелой легочно-сердечной недостаточности или амилоидоза внутренних органов, реже от ле­гочного кровотечения.

Физиотерапия

Лечение бронхоэктазии всегда проводится в комплексе. Наряду с медикаментозными методами и кислородотерапией используют физиотерапевтические процедуры, чтобы избавить бронхи пациента от вредной мокроты:

  • позиционный дренаж – когда мокрота лучше отходит в определенном положении тела пациента;
  • вибрацонный массаж, целью которого также является освобождение дыхательных путей от слизи;
  • ингаляции;
  • электрофорез с использованием хлорида кальция;
  • вентиляция легких.
Читайте также:  Как разработать ногу после перелома колена и гипса упражнения ЛФК для восстановления и реабилитации

Чтобы прочищать бронхиальные пути от нежелательных скоплений мокроты, пациенту назначают лечебно-физкультурный комплекс. Это дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения делаются в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, лежа на животе и лежа на здоровом боку. Всевозможные движения туловищем и руками должны выполняться со спокойным дыханием, не напрягаясь и не спеша. Главное правило: вдох – через нос, выдох (долгий и полный) – через рот. Мокрота таким образом отходит лучше.


Чтобы прочищать бронхиальные пути от нежелательных скоплений мокроты, пациенту назначают лечебно-физкультурный комплекс. Это дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения делаются в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, лежа на животе и лежа на здоровом боку. Всевозможные движения туловищем и руками должны выполняться со спокойным дыханием, не напрягаясь и не спеша. Главное правило: вдох – через нос, выдох (долгий и полный) – через рот. Мокрота таким образом отходит лучше.

Бронхикум

Бронхикум – комбинированное лекарственное средство, обладающее отхаркивающим, противовоспалительным, муколитическим и бронхолитическим свойством.
Основное фармакологическое действие препарата Бронхикум обусловлено действием экстракта тимьяна, благодаря которому происходит разжижение мокроты и улучшение отхаркивания мокроты из трахеобронхиального дерева. Помимо этого эктракт тимьяна уменьшает отек и воспалительный процесс в слизистой оболочке дыхательных путей, что в целом значительно облегчает дыхание, уменьшает раздражение слизистой оболочки бронхов и уменьшает кашель. Остальные растительные компоненты, входящие эликсир и сироп Бронхикум, также способствуют разжижению мокроты, более полноценной ее эвакуации из дыхательных путей и уменьшению воспаления слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Бронхикум являются: заболевания дыхательных путей и легких, сопровождающихся образованием вязкой трудноотходящей мокроты: острый и хронический бронхиты, ХОБЛ, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмония, ларингит, фарингит, трахеит, трахеобронхит, туберкулез легких, лечение сухого и влажного кашля.

Способ применения:
Взрослым и детям старше 12 лет:
Эликсир Бронхикум по 1 чайной ложке 4-6 раз в день,
Сироп Бронхикум по 2 чайной ложки 3-4 раза в день,
Пастилки Бронхикум по 1-2 пастилке 3-4 раза в день.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет:
Эликсир Бронхикум по 1/2 — 1 чайной ложке 3-4 раза в день,
Сироп Бронхикум по 1 чайной ложке 3-4 раза в день,
Пастилки Бронхикум по 1 пастилке 3-4 раза в день.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет:
Эликсир Бронхикум по 1/2 чайной ложке 3-4 раза в день,
Сироп Бронхикум по 1 чайной ложке 2 раза в день.
Детям в возрасте до 2 лет:
Сироп Бронхикум по 1/2 чайной ложке 3 раза в день.

Побочные действия:
Побочные действия при применении препарата Бронхикум могут возникнуть со стороны пищеварительной системы: диспептические явления в виде тошноты и рвоты. Аллергические реакции: кожный зуд, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др.

Противопоказания:
Противопоказаниями к применению препарата Бронхикум являются: повышенная чувствительность к компонентам препарата, врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-фруктозная мальабсорбция, недостаточность ферментов сахаразы и изомальтазы, хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), тяжелые нарушения функции печени и почек, детский возраст (до 1 года).
В связи с содержанием в препарате этилового спирта эликсир Бронхикум ТП не должен использоваться у больных алкоголизмом.
С осторожностью и только после консультации с врачом следует принимать эликсир пациентам с заболеваниями печени, заболеваниями и травмами головного мозга, эпилепсией.

Беременность:
Применение Бронхикума во время беременности в период лактации не имеет абсолютных противопоказаний, не его применение необходимо согласовать с лечащим врачом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Не рекомендуется одновременных прием Бронхикума с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, т.к. это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

Передозировка:
Не сообщалось о случаях развития интоксикации при приеме сиропа от кашля Броихикум.

Условия хранения:
Бронхикум хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Форма выпуска:
Препарат Бронхикум выпускается в виде эликсира во флаконах по 13о и 325 мл, в виде сиропа во флаконах по 130 и 325 мл, а также в виде пастилок по 20 пастилок в упаковке.

Читайте также:  Висячие родинки: особенности, причины возникновения, удаление

Состав:
В 100 мл эликсира Бронхикум содержится: настойка травы гринделии (1:5) 1,0 г., настойка корня полевого цвета (1:5) 0,2 г., настойка корня первоцвета (1:5) 0,5 г., настойка коры квебрахо (1:5) 0,7 г., настойка тимьяна (1:5) 1,0 г.
В 100 мл сиропа Бронхикум содержится: мед натуральный – 45 г, настойка травы гринделии (1:5) 0,2 мл., настойка корня пимпинеллы (1:5) 0,2 мл., настойка корня первоцвета (1:5) 1 мл., настойка цветков шиповника (1:5) 1 мл., настойка тимьяна (1:5) 1,2 мл.
В 1 пастилке препарата Бронхикум содержится: экстракт тимьяна — 100 мг.

Передозировка:
Не сообщалось о случаях развития интоксикации при приеме сиропа от кашля Броихикум.

Показания

Бронихикум назначаются при наличии следующих показаний:

  • лечение влажного и сухого кашля при лечении инфекционно-воспалительных болезней дыхательных органов;
  • хронические и острые формы бронхита, сопровождающиеся кашлем;
  • бронхо-легочные заболевания ( бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма);
  • бронхит курильщиков;
  • грипп, ОРВИ, ОРЗ, осложненные кашлем.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом, точная дозировка указана в инструкции к препарату.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом, точная дозировка указана в инструкции к препарату.

Бронхикум

Фитопрепарат с отхаркивающим, противомикробным и бронхоспазмолитическим действием

Противопоказания Бронхикум

  • аллергия на тимьян или на любой другой ингредиент препарата;
  • детский возраст до 6 лет.

Средний курс лечения составляет 10 — 14 дней.

Описание лекарственной формы

Сироп: прозрачный или с легкой опалесценцией раствор красновато-коричневого цвета*.

* Возможно образование осадка.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, а также отек лица и слизистой полости рта и глотки — отек Квинке.

Противопоказания

  • синдром мальабсорбции в виде непереносимости фруктозы и глюкозы с рождения;
  • недостаточность изомальтазы, сахаразы;
  • сердечная недостаточность;
  • поражения печени и почек тяжелой степени;
  • беременность;
  • дети младше 6 месяцев;
  • кормление грудью;
  • алкоголизм;
  • индивидуальная непереносимость.

Применяют осторожно у пациентов с эпилепсией, травмой или болезнями ЦНС.

Составные части эфирных масел (тимол, урсоловая кислота, борнеол, пинен) обеспечивают бактерицидное действие.

Инструкция по применению Бронхикума С: способ и дозировка

Пастилки Бронхикум С применяют путем рассасывания в полости рта до полного растворения.

Рекомендуемое дозирование: дети 6–12 лет – по 1 шт. 3 раза в день; дети старше 12 лет и взрослые – по 1–2 шт. до 3 раз в день.

Сироп Бронхикум С принимают внутрь, после приема пищи, в течение суток, через равные промежутки времени.

Рекомендуемое дозирование в зависимости от возраста (при отсутствии других назначений врача):

  • дети от полугода до 1 года: по 2,5 мл (½ чайной ложки) 2 раза в сутки;
  • дети 1–2 лет: по 2,5 мл (½ чайной ложки) 3 раза в сутки;
  • дети 2–6 лет: по 5 мл (1 чайная ложка/1 мини-пакет) 2 раза в сутки;
  • дети 6–12 лет: по 5 мл (1 чайная ложка/1 мини-пакет) 3 раза в сутки;
  • подростки старше 12 лет и взрослые: по 10 мл (2 чайных ложки/2 мини-пакета) 3 раза в сутки.

Сироп содержит растительные компоненты, которые могут образовывать осадок. Перед его применением флакон необходимо встряхивать, а мини-пакет разминать между пальцами.

Длительность терапевтического курса определяется продолжительностью заболевания и степенью выраженности его симптомов.

Бронхикум С сироп 100 мл 1 шт.

Побочные эффекты:

Согласно исследованиям и отзывам о Бронхикуме, во время применения препарата могут проявиться побочные эффекты:

  • раздражение слизистой желудка, боль в желудке;
  • аллергические реакции (крапивница, зуд, редко сыпь);
  • отек Квинке (отек лица, а так же слизистой полости глотки и рта);
  • в редких случаях была отмечена тошнота, рвота и гастрит.

Аллергические реакции легко и быстро снимаются приемом антигистаминных препаратов первого, второго и третьего поколения. При проявлении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо отменить прием препарата и обратиться к врачу.

  • раздражение слизистой желудка, боль в желудке;
  • аллергические реакции (крапивница, зуд, редко сыпь);
  • отек Квинке (отек лица, а так же слизистой полости глотки и рта);
  • в редких случаях была отмечена тошнота, рвота и гастрит.
Добавить комментарий